TMRI在腹部的临床应用

1、.3.0 T MRI 在腹部的临床应用在腹部的临床应用叶慧义叶慧义 等等北京北京 解放军总医院放射科解放军总医院放射科.腹腹 部部具有早期检出具有早期检出诊断诊断 HCC 能力能力.腹腹 部部具有早期检出具有早期检出诊断诊断 RCC 能力能力.3.0 T MRI一站式一站式移植评估移植评估 .3.0 T MRI一站式一站式肿瘤治疗疗效评估肿瘤治疗疗效评估 .3.0 T MRI MRS 肝脏肝脏 前列腺等前列腺等.腹部诊断基本模式腹部诊断基本模式平扫和动态增强平扫和动态增强.MRI 腹部基本扫描方式腹部基本扫描方式 平扫：横轴面或平扫：横轴面或/和冠或和冠或/和矢状面和矢状面 脂肪抑制脂肪抑制

2、FSE T2WI T1WI（正反相位图像）（正反相位图像） DWI 冠状面（选用）冠状面（选用）FIESTA 或者或者 SSFSE 动态增强扫描：首选动态增强扫描：首选 3D LAVA 如果无如果无 3D，用，用2D 脂肪抑制脂肪抑制 T1WI.MRI 对比剂的选用对比剂的选用 MR对比剂一般选用细胞外间隙非特对比剂一般选用细胞外间隙非特异性对比剂异性对比剂 Gd-DTPA 肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比肝胆肾脏和血管等选用双重特性对比剂莫迪司（剂莫迪司（MultiHance） 肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司肝肾功能可能存在问题：半量莫迪司.3.0 T MRI 动脉期多时相扫描动脉期多时相

3、扫描（在采用标（在采用标准剂量的对比剂后，屏气准剂量的对比剂后，屏气1322 秒可获得秒可获得 23 个动脉时相）个动脉时相）在腹部广泛应用在腹部广泛应用.肝癌的发生肝癌的发生Hepatocarcinogenesis肝炎、肝硬化（再生结节肝炎、肝硬化（再生结节 RN） 不典型腺瘤样增生结节不典型腺瘤样增生结节(癌前病变癌前病变 DN） 癌前病变局灶癌变（癌前病变局灶癌变（DN with focal HCC） 小肝癌、大肝癌小肝癌、大肝癌.再再 生生 结结 节节 RNT2WI3.0 T1.5 T.病病 例例 简简 介介 65 岁男性岁男性, , 超声检查发超声检查发现肝内实性结节现肝内实性结节

4、HBsAg (+) AFP 未见异常未见异常.肝脏结节肝脏结节 ？T2WI. 肝肝 脏脏 结结 节节 ？Opposed Phase 反相位反相位In Phase 同相位同相位. 肝肝 脏脏 结结 节节 ？T1WI* + FS 动脉早期动脉早期. 肝肝 脏脏 结结 节节 ？ 动脉晚期动脉晚期 门静脉期门静脉期. 肝肝 脏脏 结结 节节 ？门静脉晚期门静脉晚期 延迟期延迟期.诊诊 断断影像诊断：肝右叶前下段结影像诊断：肝右叶前下段结节，符合癌前结节节，符合癌前结节( (DN) )局灶局灶癌变表现癌变表现手术切除后病理诊断：在不手术切除后病理诊断：在不典型腺瘤样增生结节典型腺瘤样增生结节( (DN)

5、 )的的背景中局灶高分化背景中局灶高分化 HCC.病病 理理 诊诊 断断.病病 理理 诊诊 断断.小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCCT2WI T1WI*3.0 T1.5 T.小肝细胞癌小肝细胞癌 SHCC3.0 T 3 D LAVA.多灶肝细胞癌多灶肝细胞癌T2WI 3.0 T1.5 T.病例简介病例简介男男, ,24 岁岁, ,查体发现肝内结节查体发现肝内结节 HBsAg（+）.肝脏结节肝脏结节 ？T2WIIn Phase Opposed phase.肝脏结节肝脏结节 ？LAVA.肝脏结节肝脏结节 ？LAVA.病病 理理 诊诊 断断FNH.病病 例例 简简 介介 65 岁女性岁女性, , 发作性

6、头晕，心发作性头晕，心悸，发现低血糖悸，发现低血糖10 年余年余.胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？T2WIT1WI* T1WI+FS.胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉早期动脉早期.胰岛细胞瘤？胰岛细胞瘤？动脉晚期门静脉期延迟期动脉晚期门静脉期延迟期.诊诊 断断影像诊断：胰头部多血供影像诊断：胰头部多血供肿瘤，符合功能性胰岛细肿瘤，符合功能性胰岛细胞瘤表现胞瘤表现手术切除后病理诊断：功手术切除后病理诊断：功能性胰岛细胞瘤能性胰岛细胞瘤.2008 MRI 检查后泌尿外科检查后泌尿外科切除病灶回顾性分析切除病灶回顾性分析 共共 189 例例 男男 112 例例 女女 77 例例 良性非肿瘤良性非肿瘤 5 例例

7、RCC 139 例例 AML 24 例例 少见少见良性肿瘤良性肿瘤 6 例例 少见类型恶性少见类型恶性肿瘤肿瘤 4 例例 尿路上皮癌尿路上皮癌 11 例例.诊断准确性诊断准确性百分比百分比正确率(171/189)90.48%错误率(18/189)9.52%.WHO肾细胞癌组织学分类肾细胞癌组织学分类（2004年）年）.WHO肾细胞癌组织学分类肾细胞癌组织学分类（2004年）年）.病理分类的变化病理分类的变化性肾细胞癌、黏液性小管状及梭形细胞性肾细胞癌、黏液性小管状及梭形细胞癌等几种新分型；癌等几种新分型；.病例简介病例简介 28 岁男性，查体发现左肾病变岁男性，查体发现左肾病变.肾肾 脏脏 病

8、病 变变 ？T2WI.肾肾 脏脏 病病 变变 ？同相位同相位反相位反相位.肾肾 脏脏 病病 变变 ？预预 扫扫皮质期皮质期.肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质期皮质期髓质期髓质期.肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期髓质期延迟期延迟期.诊诊 断断 术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪术前诊断：左肾含丰富脂质脂肪多血供病变，考虑恶性，以小肾多血供病变，考虑恶性，以小肾细胞癌细胞癌(透明细胞癌透明细胞癌)可能性最大可能性最大 病理：肾透明细胞癌病理：肾透明细胞癌.病例简介病例简介 27 岁男性，查体发现右肾岁男性，查体发现右肾病变病变, , 无血尿无血尿, ,腰痛等症状腰痛等症状.Axial T2WI.Coron

9、al T2WI.In-phase & Opposed-phase.预扫预扫皮质期髓质期髓质期延迟期延迟期.术前影像诊断术前影像诊断 右肾少血供实性肿瘤，考虑：右肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大恶性肿瘤，以肾癌可能性大.病病 理理 诊诊 断断乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌.病例简介病例简介 36 岁女性，查体发现左岁女性，查体发现左肾病变肾病变, , 无血尿，腰痛无血尿，腰痛等症状，血压正常等症状，血压正常.Axial T2 WI.Coronal T2WI .In-phase &Opposed-phase.预扫预扫皮质期髓质期冠状位冠状位延迟期延迟期.术前影像诊断术

10、前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，考虑：左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大恶性肿瘤，以肾癌可能性大.病例简介病例简介46 岁男性，查体发岁男性，查体发现左肾病变现左肾病变.Axial T2 WI.Coronal T2 WI.In-phase & opposed-phase.预扫预扫.皮质期皮质期髓质期髓质期冠状位冠状位延迟期延迟期.术前影像诊断术前影像诊断 左肾少血供实性肿瘤，考虑：左肾少血供实性肿瘤，考虑：恶性肿瘤，以肾癌可能性大恶性肿瘤，以肾癌可能性大.病病 理理 诊诊 断断肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌.病例简介病例简介女女, , 67岁岁, ,间断性肉眼血尿间断性肉眼血

11、尿 7 个月个月多次多次 B 超检查未见异常超检查未见异常.肾肾 脏脏 病病 变变 ？平扫皮质期平扫皮质期.肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期延迟期.肾肾 脏脏 病病 变变 ？T2WI.肾肾 脏脏 病病 变变 ？正反相位正反相位 LAVA 预扫预扫 .肾肾 脏脏 病病 变变 ？皮质期皮质期髓质期髓质期.肾肾 脏脏 病病 变变 ？髓质期髓质期.肾肾 脏脏 病病 变变 ？延迟期延迟期.术前影像诊断术前影像诊断 右肾上盏实性肿瘤，未见出右肾上盏实性肿瘤，未见出血征象，考虑：恶性肿瘤，血征象，考虑：恶性肿瘤，以移行细胞癌可能性大以移行细胞癌可能性大.病病 理理 诊诊 断断右肾上盏移行细胞癌右肾上盏移行细

12、胞癌.腹腹 膜膜 后后 .病例简介病例简介女女, ,44 岁岁, ,发现血压高发现血压高 3 年年近一年有阵发性高血压发作近一年有阵发性高血压发作.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 平扫平扫.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期门静脉期动脉期动脉期.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?CT 重建图像重建图像.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?正反相位正反相位T2WI.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?动脉期动脉期T1WI* + FS.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?门静脉期门静脉期.肠道肿瘤肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?延迟期延迟

13、期.术前影像诊断术前影像诊断 腹膜后（肾下极水平）多血供腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤外其他肿瘤.病病 理理 诊诊 断断腹膜后异位嗜铬细胞瘤腹膜后异位嗜铬细胞瘤.病例简介病例简介女，女，36 岁，岁，发现子宫占发现子宫占位十年余位十年余.子宫多血供肿块子宫多血供肿块T2WI T1WI*.子子 宫宫 多多 血血 供供 肿肿 块块T2WI .子宫多血供肿块子宫多血供肿块预扫预扫动脉早期动脉早期 .子宫多血供肿块子宫多血供肿块 实质期实质期延迟期延迟期 .子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 m

14、l MultiHance .子宫多血供肿块子宫多血供肿块15 ml MultiHance .影影 像像 诊诊 断断子宫多血供巨大肌瘤子宫多血供巨大肌瘤建议：治疗后复查建议：治疗后复查.3.0 T HD MRI一站式一站式移植评估移植评估 .肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance动脉早期动脉早期.肝移植术前评估肝移植术前评估门静脉期门静脉期.肝移植术前评估肝移植术前评估15ml MultiHance延迟延迟40-120分钟分钟.3.0 T HD MRI一站式一站式肿瘤治疗疗效评估肿瘤治疗疗效评估 .3.0 T HD MRI MRS 肝脏肝脏 前列腺等前列腺等.MRS 扫描方法

15、扫描方法 GE Signa Excite 3.0 T 超导超导MRI 8 通道相控表面线圈通道相控表面线圈 用用 SSFSE 横轴面横轴面 T2WI 作为定位图象作为定位图象 以以 PROBE 序列行单体素序列行单体素 1HMRS检查检查.MRS 扫描方法扫描方法 TR 1500 ms TE 30 ms NEX 8 FOV：24 24 cm；体素不小于；体素不小于2.5 cm；扫描时间；扫描时间 2min 12 sec 采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影采用分段多次屏气扫描消除呼吸伪影.病病 例例 简简 介介 男，男，36 岁，超声查体发现肝脏岁，超声查体发现肝脏巨大实性占位巨大实性占位 否认肝炎病史，乙肝和丙肝等否认肝炎病史，乙肝和丙肝等肝炎标记物肝炎标记物 （）.多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?T2WI T1WI* + FS.多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?In Phase Opposed Phase.多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?动脉期动脉期.多血供肝肿瘤多血供肝肿瘤 ?门静脉期和延迟期门静脉期和延迟期.影影 像像 诊诊 断断 肝左叶为主多血供实性肿瘤，考肝左叶为主多血供实性肿瘤，考虑：良性，以虑：良性，以 FNH 可能性大，可能性大，不能除外其他少见肿瘤（定性诊不能除外其他少见肿瘤（定性诊断较困难）断较困难）.多血供肝肿瘤多