标准预防的概念和护理措施

1、标准预防的概念和护理举措医院感染定义一医院感染：指住院病人在医院内获得的感染, 包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得由院后发生的感染,但不包括入院前已 开始或者入院时已处于潜伏期的感染.医院工作人员在医院 内获得的感染也属医院感染.二医源性感染：指在医学效劳中,因病原体传播引起的感染.医院感染传播三要素1 、传染源2 、传播途径3 、易感人群医院感染主要传播途径1、接触传播2、直接接触3、间接接触4、飞沫传播5、空气传播6、水、食物、生物媒介物传播7、医源性传播药物、血液8、垂直传播医务人员的职业危险1、工作环境特殊病原微生物集中2、工作对象易感者3、遭受职业伤害的时机和频率高：传染性疾病

2、、医疗 器械、化学物质、放射物质4、自我防护意识淡薄5、缺乏相应的保护举措与制度6、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病 等.7、所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险8、所在诊疗过程均具有潜在危险性,其中以锐器误伤 最为常见应该关注的几个问题1、传统的传染病死灰复燃2、新发传染病的不断由现3、无菌操作技术的问题4、环境条件的问题标准预防概念standardprcaution针对所有病人的预防性举措, 认定所有病人的血液、体液、 分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物 品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防举措.同时,还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触

3、隔离举措.标准预防概念的提由“标准预防 standardprecautions , SP是美国疾病控 制与预防中央CDC1995年提由的,于1996年在全美实施.我国1999年引人并在2000年卫生部公布的?医院感染管理标准试行?中明确规定“医院应在实施标准预防的根底 上,根据不同情况,对感染患者采取相应隔离举措.卫生部?医院感染治理方法?第十三条 医疗机构应当制定具体举措,保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求,对医院感染的危险因素进行限制.第十四条 医疗机构应当严格执行隔离技术标准,根据病原体传播途径,采取相应的隔离举措.新旧感染限制观念的差异感染限

4、制基于诊断的预防原那么当病人或环境已确信被感染时才采取预防举措.恒感染限制基于标准预防的原那么.标准预防针对所有为患者 实施诊断、治疗、护理等操作的全过程.不管患者是否确诊 或可疑感染,都要采取标准预防.病人在确诊前就可以具有传染性,检查初期的传染性往往高于检验结果核实以后标准预防举措是指提供医疗效劳时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念标准预防举措适用于每个病人,无论其诊断如何以及是 否真的有传染性.标准预防的根本特点1 、隔离的物质：标准预防隔离的物质不仅包括病人的血 液、全部体液,还包括病人的分泌物与排泄物等.既要预防 血源性疾病的传播,也要预防非血源性疾病的传播；2、预防的对象：强调

5、双向防护,既预防疾病从病人传至 医务人员,又预防疾病从医务人员传至病人；3、隔离的方法：根据疾病的主要传播途径,采取相应的 隔离举措,包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离个人防护装备1 、手套2、防护服3、口罩4 、护目镜5 、面罩6 、其他的防护装备如帽和鞋套标准预防的举措1、洗手接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时, 不管是否戴手套,都必须洗手；下述情况必须立即洗手1、摘除手套后2、接触两病人之间接触病人前后3、可能污染环境或传染其他人时4、无菌操作前后5、标准预防的举措2、戴手套戴手套是为了预防与任何可能引起感染的物质接触,其目的是双重性的,既保护医护人员,也保护病人；研究说明

6、,如果被血液污染的针刺穿手套, 具有关人员所 接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低 50蛆上o 这一数据说明,在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性.标准预防的举措何时戴手套？1、接触的上述物质及其污染物品时2、接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；3、在两个病人之间一定要更换手套；4、手套不能代替洗手.3、面罩、护目镜和口罩,并穿防护衣上述物质有可能发生喷溅时,应戴眼罩、口罩,并穿防护衣,预防医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染.给病人提供口罩！4、重复使用的医疗仪器设备预防病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境问 的传播.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理,重复使用的医疗

7、仪器设备如内镜、呼吸机、湿化瓶等用于下 一病人前应进行清洁和适当消毒.5、被服污染的床单及时处理, 预防接触病人的皮肤与黏膜, 以防 污染衣物及微生物传播.6、环境限制保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序,在彻底清洁的根底上,适当的消毒床单位、设备和环境的外表床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手,并保证该程序的落实.7、锐利器具和针头应小心处理,以防刺伤一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内,尽可能的被置在工作处需重复使用的锋利器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门锐器刺伤的现状据WH版道,2002年全世界3500万医护人员共发生 300 万次经皮暴

8、露血源性病原体的针刺伤害.据OSHA勺研究报告,经皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和 艾滋病病毒感染者的血液/体液,其感染的可能性分别约为 6%30% 0.4%1.8%ffl 0.3%.到2001年为止,美国CDC攵到本国医护人员职业感染 HIV 的报告共57例,其中经皮肤刺伤造成的感染 48例,占84.2%. 锐器误伤的原因1、操作程序欠标准,未遵守标准预防的原那么；2、防护意识淡薄；3、护理对象的不合作；4、不良的环境因素和工作繁忙；5、医疗废弃物的处理.刺伤的预防原那么1、禁止手持针等锐器随意走动；2、禁止将针等锐器物徒手传递；3、禁止针等锐器物复帽；4、用后的锐器物放入专用利器收集盒内5、一

9、次性使用医疗用品没必要毁形或浸泡处理锐器处理1 、勿过满装盛2 、手勿伸入容器3 、使用后锐器丢入锐器盒4 、专人回收集中处理锐器伤的处理原那么1、被污染利器刺伤2、立即挤血及冲洗3、报告4、尽快求诊5、填写利器刺伤表呈报三大隔离系统在标准预防的根底举措上实施接触隔离,空气隔离和飞沫隔离.由于标准预防的根底预防举措中不能预防经空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病.因此,对一些 l临床具有传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离举措.接触隔离接触传播是医院感染主要而常见的传播途径,一般包括直接传播和间接传播.预防通过直接或间接接触而传播的疾病,如

10、多重耐药菌、 志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染以及副流感 病毒、婴儿的肠道病毒感染等.接触隔离的预防举措预防举措除实施标准预防外,具体举措还包括：1、隔离室；2、洗手和手套；3、隔离衣；4、限制病人离开隔离室.必须转运病人时,病人及运送 人员都要防护,以防传染和扩散；5、设备：用过的可重复使用的设备应保证在下一个病人 使用之前将其清洗干净和适当地消毒灭菌.6、正确处置医疗废物;7、使用隔离标识等.空气隔离空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒粒径小于5um气溶胶来传播的方式这种微粒能在空气中悬浮较长时间,并可随气流漂浮到较 远处,所以可造成多人感染,甚至导致医院感染爆发流行.空气隔离的预防举措预防举措除实施标准预防外,还应实施空气隔离,包括：1、设立隔离室.病人所的环境需要屏蔽,可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备预防空气传播.2、限制病人离开隔离室,病人及运送人员要戴口罩.3、医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置.例如当进入已诊断或疑心为易传染肺结核的隔离房应戴口罩N95 口罩；飞沫隔离飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒粒径大于5um而传播的疾病.在空气中悬浮的时间不长,喷射的距离不过1m左右O飞沫隔离举措预防举措除了实施