多重耐药菌防控)ppt课件

1、医院感染管理处医院感染管理处2019-5-72019-5-7多重耐药菌感染防控多重耐药菌感染防控“手卫生月系列讲座手卫生月系列讲座内容提纲内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施内容提纲内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施5定义定义p多重耐药MDR：对3类或以上抗菌药物每类中至少有1种的获得性非天然不敏感中介或

2、耐药p泛耐药XDR：对除了1-2类抗菌药物之外的一切其他抗菌药物种类每类中至少有1种不敏感p全耐药PDR：对全部抗菌药物不敏感卫办医政发20195号 医院常见耐药菌种类及缩写医院常见耐药菌种类及缩写p葡萄球菌属葡萄球菌属p耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSAMRSAp耐甲氧西林表皮葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSEMRSEp肠球菌属肠球菌属p耐万古霉素屎耐万古霉素屎/ /粪肠球菌粪肠球菌VREVREp肠杆菌属肠杆菌属p产产ESBLsESBLs肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌ESBLs-KLESBLs-KLp产产ESBLsESBLs大肠杆菌大肠杆菌ESBLs-E.coliESBL

3、s-E.colip耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌CRECREp假单胞菌属假单胞菌属p多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PAMDR-PAp不动杆菌属不动杆菌属p多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌MDR-ABMDR-AB耐药菌添加的缘由耐药菌添加的缘由p耐药菌产生添加抗菌药物选择性压力：由于抗耐药菌产生添加抗菌药物选择性压力：由于抗菌药物的滥用，呵斥对基因突变及耐药基因转移的菌药物的滥用，呵斥对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进展了挑选耐药菌进展了挑选p耐药菌传播添加：经过医务人员尤其是手的接触，耐药菌传播添加：经过医务人员尤其是手的接触，细菌在病人间交

4、叉寄生呵斥耐药菌株在医院内传播细菌在病人间交叉寄生呵斥耐药菌株在医院内传播，以及随后宿主病人的转移，呵斥耐药菌在医院间，以及随后宿主病人的转移，呵斥耐药菌在医院间以及医院与社区间传播以及医院与社区间传播内容提纲内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施耐药菌的危害耐药菌的危害p添加疾病负担添加疾病负担p病死率高病死率高p 27.7/1000 27.7/1000人年人年MRSAMRSA vs 18.3/1000 vs 18.3/1000人年人年MSSAMSS

5、Ap我国医院感染耐药菌感染病死率为我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而，而普通感染病死率为普通感染病死率为5.4%5.4%p延伸住院日，影响床位周转率延伸住院日，影响床位周转率p添加住院费用添加住院费用 33.75 33.75倍倍p影响医疗平安和质量影响医疗平安和质量p耐药菌迸发隐患耐药菌迸发隐患p医院感染风险添加医院感染风险添加p要挟医务人员的平安要挟医务人员的平安p职业平安职业平安p家人安康家人安康耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较耐药菌患者与非耐药菌患者平均住院日比较来源：2019年4月11月监测数据耐药菌具有强大的生命力耐药菌具有强大的生命力p医院感染病原菌同源性

6、调查 p 在一个搜集5年间铜绿假单胞菌同源性调查中，我们运用PFGE技术来对细菌DNA进展分型，发如今某一个房间中3年前一个病人感染的铜绿假单胞菌与3年后另一个病人感染的为同一株菌，惊叹铜绿假单胞菌的生命力如此顽强，并深深地领会到搞好医院感染是一项长期艰巨的义务 呼吸道定植呼吸道定植肺部感染肺部感染血源性感染血源性感染尿路感染尿路感染伤口的定植和感染伤口的定植和感染皮肤的定植皮肤的定植感染与定植感染与定植感染感染定植定植传染源传染源不仅要关注耐药菌感染的患者，还要注重耐药菌定植的患者！不仅要关注耐药菌感染的患者，还要注重耐药菌定植的患者！耐药菌定植的患者：隐匿的传染源，更易被忽视！耐药菌定植的

7、患者：隐匿的传染源，更易被忽视！内容提纲内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施我院耐药菌现状我院耐药菌现状1 1中国细菌耐药监测网CHINET数据，2019我院耐药菌现状我院耐药菌现状2 2中国细菌耐药监测网CHINET数据，2019-2019我院耐药菌现状我院耐药菌现状3 320192019年第一季度度我院南楼耐药菌种类分年第一季度度我院南楼耐药菌种类分布布我院耐药菌现状我院耐药菌现状4 4排名前五位病区排名前五位病区科室科室/ /病区病区例次例次急

8、诊A0224呼吸RCU17呼吸内科D0417急诊A0413ICU1120192019年第一季度我院南楼耐药菌病区分布年第一季度我院南楼耐药菌病区分布我院耐药菌现状我院耐药菌现状5 5我院南楼目前在院耐药菌病例分布截至我院南楼目前在院耐药菌病例分布截至5月月6日日注：注：39例耐药菌患者合计发生耐药菌例耐药菌患者合计发生耐药菌85例次，其中约例次，其中约30%为明确院外带入，为明确院外带入，约约70%为院内获得性交叉感染或药物选择获得或无法确定缘由者为院内获得性交叉感染或药物选择获得或无法确定缘由者内容提纲内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我

9、院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施耐药菌的主要传播方式耐药菌的主要传播方式 ：接触传播：接触传播耐药菌患者卫生外表医疗外表易感患者任务人员手痰痰皮屑皮屑排泄物排泄物飞沫飞沫案例案例1 1p案例一p地点：监护室Ap时间：2019年p耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌p事件经过：先后发生5例泛耐药菌鲍曼不动杆菌病例2 2床床9 9床床1 1床床5 5床床1010床床9月21日9月27日10月26日10月31日11月6日监护室监护室A A环境微生物采样结果环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性案例案例2 2p案例二p地点：监护室Bp时

10、间：2019年p耐药菌：泛耐药鲍曼不动杆菌p事件经过：全部6名患者先后出现泛耐药菌鲍曼不动杆菌1 1床床6 6床床4 4床床2 2床、床、3 3床、床、5 5床床1月17日1月21日2月27日 2月28日监护室监护室B B环境微生物采样结果环境微生物采样结果为鲍曼不动杆菌阳性为鲍曼不动杆菌阳性微生物采样结果分析微生物采样结果分析p环境被耐药菌污染严重环境被耐药菌污染严重p医疗外表：呼吸机医疗外表：呼吸机 监护仪监护仪 听诊器听诊器p公共区域公共区域 ：键盘：键盘 鼠标鼠标 水龙头水龙头p病人床单位病人床单位p洁具洁具 Contaminated surfaces increase cross-t

11、ransmission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2019, Chicago, IL.The Inanimate Environment Can Facilitate TransmissionX VRE 阳性的部位被污染的环境和物体外表，添加了细菌交叉传播的时机被污染的环境和物体外表，添加了细菌交叉传播的时机微生物采样结果分析微生物采样结果分析( (续续p环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染

12、p医疗外表医疗外表p公共区域公共区域p病人床单位病人床单位p洁具洁具p手细菌培育手细菌培育p医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌手培育结果手培育结果我院不同岗位任务人员手培育致病菌检出率我院不同岗位任务人员手培育致病菌检出率 2019.11 我们的双手曾经将致病菌带到了生活区和办公区我们的双手曾经将致病菌带到了生活区和办公区p金黄色葡萄球菌阳性金黄色葡萄球菌阳性p综合楼部分电梯开、关按钮综合楼部分电梯开、关按钮p四层休憩室写字台、衣柜四层休憩室写字台、衣柜p二层休憩室门把手、电灯开关、水龙头二层休憩室门把手、电灯开关、水龙头p鲍曼不动杆菌阳性鲍曼不动杆菌阳性

13、p电梯间门把手电梯间门把手p电梯上、下按钮电梯上、下按钮p四层休憩室写字台、衣柜、水龙头四层休憩室写字台、衣柜、水龙头微生物采样结果分析微生物采样结果分析( (续续p环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染p医疗外表医疗外表p公共区域公共区域p病人床单位病人床单位p洁具洁具p手细菌培育手细菌培育p医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌p手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观我院第一季度部分科室手卫生依从性我院第一季度部分科室手卫生依从性病区编号病区编号医生医生护士护士125%25%58%58%250%50%63%63%320%20%60%60%470%70%60%6

14、0%515%15%68%68%650%50%63%63%775%75%50%50%微生物采样结果分析微生物采样结果分析( (续续p环境被耐药菌污染环境被耐药菌污染p医疗外表医疗外表p公共区域公共区域p病人床单位病人床单位p洁具洁具p手细菌培育手细菌培育p医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌医生、护士、保洁人员的手上检出致病菌p手卫生依从性不容乐观手卫生依从性不容乐观医护人力资源缺乏、患者病情特点、耐药菌种类医护人力资源缺乏、患者病情特点、耐药菌种类 根源？根源？ 内容提纲内容提纲p定义及常见耐药菌种类定义及常见耐药菌种类p耐药菌危害耐药菌危害p我院耐药菌现状我院耐药菌现状p耐药菌传播途径耐药菌

15、传播途径p控制耐药菌传播的有效措施控制耐药菌传播的有效措施如何阻断耐药菌传播？如何阻断耐药菌传播？耐药菌患者卫生外表医疗外表易感患者任务人员手清洁消毒清洁消毒单间隔离单间隔离/ /床旁隔离床旁隔离手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生手卫生控制耐药菌传播的重要措施控制耐药菌传播的重要措施p及早发现定植或感染患者及早发现定植或感染患者p维护易感者维护易感者p单间或床旁隔离单间或床旁隔离p提高手卫生依从性提高手卫生依从性p注重环境清洁消毒注重环境清洁消毒措施措施1 1及早发现带菌者及早发现带菌者p提高送检率提高送检率 及时送检及时送检p阳性结果危急值管理阳性结果危急值管理pMRSAMRSApVREVREp

16、CRECREpMDR/PDR-AB/PAMDR/PDR-AB/PApESBLsESBLs措施措施2 2维护易感患者维护易感患者p易感患者易感患者p病情危重病情危重p气管插管气管插管p气管切开气管切开p中心静脉置管中心静脉置管p手术手术p免疫缺陷免疫缺陷pp防止同病室或床位临近防止同病室或床位临近p尽早去除侵入性设备尽早去除侵入性设备措施措施3 3单间或床旁隔离单间或床旁隔离p隔离标识隔离标识p任务人员任务人员100%100%知晓知晓p物品公用物品公用p正确运用隔离衣正确运用隔离衣p一次性运用一次性运用p维护本人维护本人p维护患者维护患者p感染性废物处置感染性废物处置措施措施4 4正确洗手正确洗

17、手& &提高手卫生依从性提高手卫生依从性接触患者前接触患者前接触患者后接触患者后清洁清洁/ /无菌操作前无菌操作前接触患者环境后接触患者环境后接触污染物后接触污染物后洗手的五个重要时辰洗手的五个重要时辰耐药菌的来源耐药菌的来源p30-40%30-40%：医务人员的手：医务人员的手p20-25%20-25%：抗菌药物选择性压力：抗菌药物选择性压力p20-25%20-25%：社区获得性病原菌：社区获得性病原菌p20%20%：来源不明如环境污染：来源不明如环境污染/drugresistance/pdf/annual-progress-report-2019.pdf正确洗

18、手法正确洗手法手卫生手卫生p最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济p严厉实施手卫生严厉实施手卫生规范可至少减少规范可至少减少医院感染医院感染20302030措施措施5 5注重环境清洁消毒注重环境清洁消毒p医疗外表医疗外表p呼吸机呼吸机p监护仪监护仪p除颤仪除颤仪p治疗车治疗车p输液泵输液泵p病人床单位病人床单位p病房公共区域病房公共区域p严厉终末消毒严厉终末消毒清洁双手污染外表环境清洁的重要性环境清洁的重要性卫生部卫生部 20192019年年p加强多种耐药菌医院感染管理加强多种耐药菌医院感染管理p强化预防与控制措施强化预防与控制措施p加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生p严厉实施隔离措施严厉实施隔离措施p遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程p加强清洁与消毒任务加强清洁与消毒任务p合理运用抗菌药物合理运用抗菌药物p建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测我院南楼耐药菌防控难点我院南楼耐药菌防控难点p空间构造先天缺陷空间构造先天缺陷p手卫生设备相对滞后手卫生设备相对滞后p医务人员耐药菌防控认识相对薄弱医务人员耐药菌防控认识相对薄弱p防控措施需求经济投入防控措施需求经济投入SARSSARS十周年的启示十周年的启示薄弱的防控认识、