PCI术后血管迷走神经反射的护理解读

1、 PCIPCI术后术后血管迷走神经反射的护理血管迷走神经反射的护理一、概述一、概述二、二、PCIPCI三、三、PCIPCI术后血管迷走神经反射术后血管迷走神经反射的发生机制的发生机制四、四、血管迷走神经反射血管迷走神经反射五、五、易发因素易发因素六、六、护理护理七、七、总结总结2021-12-302 一一 概述概述 近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，冠状动脉近年来，随着冠心病的发病率逐年上升，冠状动脉介入检查介入检查( (造影造影) )及治疗及治疗(PCI)(PCI)的临床应用越来越广泛，的临床应用越来越广泛，已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段已成为必不可少、行之有效的诊断和治疗手段。

2、PCIPCI中中发生的血管迷走神经反射（发生的血管迷走神经反射（VVRSVVRS），是一种常见且又极），是一种常见且又极其危险的急症严重时甚至危及生命，进行密切观察、其危险的急症严重时甚至危及生命，进行密切观察、准确估计及积极处理是非常重要的准确估计及积极处理是非常重要的。2021-12-303 二二 PCIPCIPCIPCI: percutaneous coronary intervention 。经皮冠经皮冠状动脉介入治疗：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞状动脉介入治疗：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注

3、的治疗方法。范畴范畴: :经皮冠状动脉腔内球囊成形术经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)(PTCA)、支架植入、支架植入术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗。等治疗。2021-12-304PCIPCI途径途径: :桡动脉桡动脉股动脉股动脉2021-12-305三三 PCIPCI术后血管迷走神经反射术后血管迷走神经反射的发生机制的发生机制静脉炎静脉炎 PCIPCI中发生的血管迷走神经反射是多因素作用下的临床中发生的血管迷走神经反射是多因素作用下的临床综合征。人体大动脉有丰富的感觉神经末梢，参与血压和综合征。人体大动脉有丰富的感觉

4、神经末梢，参与血压和血容量的生理调节髑，心脏介入时由于导管及介入器械直血容量的生理调节髑，心脏介入时由于导管及介入器械直接刺激心脏大血管及心室，通过动脉壁刺激的传导和左室接刺激心脏大血管及心室，通过动脉壁刺激的传导和左室C C纤维刺激，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发纤维刺激，导致心肺感受器兴奋性增加，诱发PCIPCI中发生的中发生的血管迷走神经反射的发生。拔鞘管时产生的疼痛刺激作用血管迷走神经反射的发生。拔鞘管时产生的疼痛刺激作用于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导于皮质中枢和下丘脑，使胆碱能神经的张力突然增高，导致内脏及肌肉小血管强烈地反射性扩张，引发血压急剧下致内脏及肌肉小血

5、管强烈地反射性扩张，引发血压急剧下降、心率减慢、剧烈疼痛，甚至可导致神经源性休克。降、心率减慢、剧烈疼痛，甚至可导致神经源性休克。2021-12-306 四四 血管迷走神经反射血管迷走神经反射先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心。先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心。临床表现：患者表现为脸色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐。临床表现：患者表现为脸色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐。呼吸减慢，心率迅速减慢呼吸减慢，心率迅速减慢(50(50次次/min)/min)。收缩压迅速下降。收缩压迅速下降(90mmHg)(90mmHg)，神志模糊，甚至意识障碍。，神志模糊，甚至意识障碍。临床分型：血管扩张型、心

6、脏抑制型和混合型。临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。判断标准判断标准PCIPCI中发生的血管迷走神经反射的判断标准：中发生的血管迷走神经反射的判断标准：患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不良反应。良反应。心率较拔管前降低心率较拔管前降低1010次次/min/min，血压较拔管前降低，血压较拔管前降低15mmHg15mmHg。以上以上2 2项出现其中项出现其中l l项，则认为发生了有临床意义的项，则认为发生了有临床意义的PCIPCI中发中发生的血管迷走神经反射。生的血管迷走神经反射。2021-12-307二二 血管迷走神经反

7、射血管迷走神经反射发生时间：一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉成形术发生时间：一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉成形术(PCI)(PCI)术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后，最多见于拔管后术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后，最多见于拔管后30min30min内。心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生内。心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生较较快，最快可在快，最快可在lminlmin内发生，如不及时抢救，后果极为严重。内发生，如不及时抢救，后果极为严重。PCIPCI中发生的血管迷走神经反射的处理：中发生的血管迷走神经反射的处理：PCIPCI中发生的血管中发生的血管迷迷走神经反射不但凶险，且发生

8、迅速，最快可于走神经反射不但凶险，且发生迅速，最快可于lminlmin内发生，内发生，故故及早发现、及时处理很重要。快速给予生理盐水补液，同时及早发现、及时处理很重要。快速给予生理盐水补液，同时立立即静脉注射阿托品即静脉注射阿托品0 05 51n1n喀，喀，( (心率心率5050次次/min)/min)。血压。血压90mmHg lOcmlOcm的血肿时，要完全麻醉，必要时可沿股动脉外侧缘的深筋的血肿时，要完全麻醉，必要时可沿股动脉外侧缘的深筋膜、膜、骨周嗣组织做深层浸润麻醉，可有效地减轻疼痛，降低骨周嗣组织做深层浸润麻醉，可有效地减轻疼痛，降低VVRSVVRS发发生。生。2021-12-302

9、02 2、拔管注意事项、拔管注意事项（2 2）拔管时拔管时：配合护理人员应积极配合医生拔管，密切观配合护理人员应积极配合医生拔管，密切观察血察血压心率、心电监护，观察患者有无迷走神经反射的症状、体压心率、心电监护，观察患者有无迷走神经反射的症状、体征征，鼓励患者说出不适。手法压迫止血进展：最初止血均为人工鼓励患者说出不适。手法压迫止血进展：最初止血均为人工股动脉局部压迫法，拔鞘管后用左手的示指、中指及无名指股动脉局部压迫法，拔鞘管后用左手的示指、中指及无名指在在股动脉穿刺点近心段，沿股动脉用力向下压迫股动脉，避免股动脉穿刺点近心段，沿股动脉用力向下压迫股动脉，避免血血液溢出至皮肤穿刺点或皮下软

10、组织。之后操作者以食指和中液溢出至皮肤穿刺点或皮下软组织。之后操作者以食指和中指指压住股动脉穿刺内压住股动脉穿刺内VIVI，压迫力度既要无出血和血肿形成，又，压迫力度既要无出血和血肿形成，又要要不产生明显的疼痛，还要保持良好的远端动脉搏动阍。若科不产生明显的疼痛，还要保持良好的远端动脉搏动阍。若科室室现在未应用局部麻醉，分散患者注意力，嘱患者深吸一口气，现在未应用局部麻醉，分散患者注意力，嘱患者深吸一口气，快速拔除动脉鞘管，以拇指压迫穿刺点近心端，压力以刚好快速拔除动脉鞘管，以拇指压迫穿刺点近心端，压力以刚好摸摸到足背动脉搏动，并以不出血为度，压迫时间以到足背动脉搏动，并以不出血为度，压迫时间

11、以15min15min为宜。为宜。2021-12-30212 2、拔管注意事项、拔管注意事项（3 3）拔管后拔管后：护理传统手工压迫止血需在动脉鞘管拔出后护理传统手工压迫止血需在动脉鞘管拔出后按压按压止血止血151520 min20 min，使用弹力胶带固定后，用，使用弹力胶带固定后，用2kg2kg的沙袋压迫的沙袋压迫6 68h 8h 。穿刺侧肢体制动穿刺侧肢体制动181824h24h。给患者身心带来了很大痛。给患者身心带来了很大痛苦。苦。随后发展为根据足背动脉搏动减弱，及时调整沙袋重量，一随后发展为根据足背动脉搏动减弱，及时调整沙袋重量，一般般在在1.01.01.5k1.5k竭。以竭。以0.

12、5kg0.5kglkglkg沙袋压迫穿刺部位沙袋压迫穿刺部位4 46h6h，拔拔管后管后30min30min内，严密观察患者的血压、心率及心电图变化，内，严密观察患者的血压、心率及心电图变化，注意注意患者面色及表情，询问有无恶心及头晕患者面色及表情，询问有无恶心及头晕。一旦出现低血压状一旦出现低血压状态态, ,立即报告医生，进行紧急抢救。忌用大纱布大面积猛力压迫，立即报告医生，进行紧急抢救。忌用大纱布大面积猛力压迫，压力过强或压迫面积过大既会造成患者疼痛，又影响压迫侧压力过强或压迫面积过大既会造成患者疼痛，又影响压迫侧肢肢静脉回流，使回心血量减少，进一步减少血容量。静脉回流，使回心血量减少，进

13、一步减少血容量。2021-12-30223 3、心理干预、心理干预 心理干预精神紧张可影响血液儿茶酚胺的释放。心理干预精神紧张可影响血液儿茶酚胺的释放。如肾上腺素分泌增加，反射性增强迷走神经兴奋，是如肾上腺素分泌增加，反射性增强迷走神经兴奋，是诱发诱发VVRSVVRS的重要原因。患者在拔管时均有不同程度的的重要原因。患者在拔管时均有不同程度的紧张情绪，且女性较男性更易出现心理反应，故拔管紧张情绪，且女性较男性更易出现心理反应，故拔管前进行心理干预是必要的嘲。按照护理程序开展有计前进行心理干预是必要的嘲。按照护理程序开展有计划、有组织、有系统、有评价的健康教育活动，帮助划、有组织、有系统、有评价

14、的健康教育活动，帮助患者了解疾病知识、检查情况、药物知识、饮食与活患者了解疾病知识、检查情况、药物知识、饮食与活动、手术过程、术前术后指导，使患者身心两方面具动、手术过程、术前术后指导，使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。调动患者的主观积极性，减少因不良心理导致心理。调动患者的主观积极性，减少因不良心理导致的并发症的发生。的并发症的发生。2021-12-30234 4、饮食（1 1）术前：）术前：饮食指导从术前禁食水饮食指导从术前禁食水6h6h，发展为为减轻，发展为为减轻手术手术中的消化道症状，嘱患者术前禁食中的消

15、化道症状，嘱患者术前禁食3 34h4h，禁食时间不，禁食时间不可过可过长，以减少并发症的发生，到现在术前长，以减少并发症的发生，到现在术前4h4h进流质进流质200200500ml500ml，以无饱胀感为度。如术前紧张、进食少者可静，以无饱胀感为度。如术前紧张、进食少者可静脉补脉补液液500ml500ml，特别是成批手术接台时应按顺序合理进食。，特别是成批手术接台时应按顺序合理进食。2021-12-30244 4、饮食（2 2）术后术后：饮食指导术后饮食指导术后1h1h应鼓励患者进食流质及饮应鼓励患者进食流质及饮水，水，一般最初一般最初6 68h8h内饮水内饮水100010002000ml20

16、00ml，既可防止发生低，既可防止发生低血糖血糖和液体量不足，又可促进造影剂的排泄。术后根据病情和液体量不足，又可促进造影剂的排泄。术后根据病情及及心功能情况，补心功能情况，补5 5糖盐水糖盐水5005001500ral1500ral。适量饮水，。适量饮水，少量少量多次，一般多次，一般4h4h内饮水内饮水5005001000ml1000ml，患者无饱胀感。进，患者无饱胀感。进食以食以半流质为主，勿进牛奶、糖等易产气食物。以防胃肠道半流质为主，勿进牛奶、糖等易产气食物。以防胃肠道急急剧扩张陶。剧扩张陶。2021-12-30255 5、预防尿潴留预防尿潴留 预防尿潴留由于术后大量的补液、进食、饮水

17、，预防尿潴留由于术后大量的补液、进食、饮水，加之造影剂的渗透利尿作用，有些患者不习惯床上排加之造影剂的渗透利尿作用，有些患者不习惯床上排尿，导致尿潴留。故术前要训练患者床上排尿。拔管尿，导致尿潴留。故术前要训练患者床上排尿。拔管前鼓励患者自行排空膀胱，否则应诱导排尿，必要时前鼓励患者自行排空膀胱，否则应诱导排尿，必要时留置尿管。若术后留置尿管。若术后3h3h出现排尿困难或不习惯平卧位排出现排尿困难或不习惯平卧位排尿者可予变换体位，女患者取坐位排尿，男患者取健尿者可予变换体位，女患者取坐位排尿，男患者取健侧卧位或在医护人员协助按压穿刺部位的情况下，取侧卧位或在医护人员协助按压穿刺部位的情况下，取

18、立位排尿。为避免膀胱过度充盈，防治尿潴留，王萍立位排尿。为避免膀胱过度充盈，防治尿潴留，王萍等嗽道，对心脏介入患者进行术前平卧位排尿训练，等嗽道，对心脏介入患者进行术前平卧位排尿训练，可减少排尿困难、尿潴留的发生。发生排尿困难又不可减少排尿困难、尿潴留的发生。发生排尿困难又不能改变卧位者，予以尿道外口湿热敷法促进排尿。对能改变卧位者，予以尿道外口湿热敷法促进排尿。对湿热敷失败或伴有机械性尿路梗阻者，予导尿处理，湿热敷失败或伴有机械性尿路梗阻者，予导尿处理，尽早解除尿潴留。尽早解除尿潴留。2021-12-3026 随着介入手术广泛开展，对护士的要求也越随着介入手术广泛开展，对护士的要求也越来越高

19、，护士要有心理准备，对冠脉介入术后并发来越高，护士要有心理准备，对冠脉介入术后并发血管迷走神经反射保持高度警惕性，将急救药品和血管迷走神经反射保持高度警惕性，将急救药品和心脏介入手术常规用药心脏介入手术常规用药( (利多卡因、阿托品、多巴利多卡因、阿托品、多巴胺等胺等) )抽入注射器内，以备抢救时抽入注射器内，以备抢救时“争分夺秒争分夺秒”。同时要求护士熟悉此类药物的药理作用和常用剂量同时要求护士熟悉此类药物的药理作用和常用剂量I I”。2021-12-3027七七 总结总结 在行心脏介入手术中，并发症往往是不可避免的汹一，在行心脏介入手术中，并发症往往是不可避免的汹一，而血管迷走神经反射是极

20、其危险的并发症之一。其防治的而血管迷走神经反射是极其危险的并发症之一。其防治的关关键键在于：在于：加强健康教育，注重患者的主动参与和健康知识获取，加强健康教育，注重患者的主动参与和健康知识获取，使使患者对整个手术过程有所了解，提高其主动配合能力，减患者对整个手术过程有所了解，提高其主动配合能力，减轻轻和消除患者的焦虑程度；和消除患者的焦虑程度；熟练操作规程，加强术者的操作水平，避免人为因素；熟练操作规程，加强术者的操作水平，避免人为因素；术前由禁食到适量进食，术中保证有效的静脉通路，观术前由禁食到适量进食，术中保证有效的静脉通路，观察细致，及时发现并处理并发症；察细致，及时发现并处理并发症；术

21、后压迫手法的改变，沙袋重量、压迫时间的减少，卧术后压迫手法的改变，沙袋重量、压迫时间的减少，卧床床时间缩短，减少患者不适及尿潴留等诱因，预防和减少血时间缩短，减少患者不适及尿潴留等诱因，预防和减少血管管迷走神经反射的发生迷走神经反射的发生；2021-12-3028 四四 血管迷走神经反射血管迷走神经反射先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心。先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心。临床表现：患者表现为脸色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐。临床表现：患者表现为脸色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐。呼吸减慢，心率迅速减慢呼吸减慢，心率迅速减慢(50(50次次/min)/min)。收缩压迅速下降。收缩压迅速

22、下降(90mmHg)(90mmHg)，神志模糊，甚至意识障碍。，神志模糊，甚至意识障碍。临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。判断标准判断标准PCIPCI中发生的血管迷走神经反射的判断标准：中发生的血管迷走神经反射的判断标准：患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不良反应。良反应。心率较拔管前降低心率较拔管前降低1010次次/min/min，血压较拔管前降低，血压较拔管前降低15mmHg15mmHg。以上以上2 2项出现其中项出现其中l l项，则认为发生了有临床意义的项，则认为发生了有临床

23、意义的PCIPCI中发中发生的血管迷走神经反射。生的血管迷走神经反射。2021-12-30301 1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射发作时间反射发作时间（1 1）术前：）术前：适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤监护仪、临时起搏器、监护仪、临时起搏器、I IABPABP装置、吸氧和吸痰装置，装置、吸氧和吸痰装置，确保设备和仪器性能良好确保设备和仪器性能良好；提高操作技术，缩短操作时间，避免粗

24、暴操作，力争提高操作技术，缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1 1次穿刺成功，尽量减少造影剂用量次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。2021-12-30312 2、拔管注意事项、拔管注意事项（2 2）拔管时拔管时：配合护理人员应积极配合医生拔管，密切观配合护理人员应积极配合医生拔管，密切观察血察血压心率、心电监护，观察患者有无迷走神经反射的症状、体压心率、心电监护，观察患者有无迷走神经反射的症状、体征征，鼓励患者说出不适。手法压迫止血进展：最初止血均为人工鼓励患者说出不适。手法压迫止血进展：最初止血均为人工股动脉局部压迫法，拔鞘管后用左手的示指、中指及无名指股动脉局部压迫法，拔鞘管后用左手的示指、中

25、指及无名指在在股动脉穿刺点近心段，沿股动脉用力向下压迫股动脉，避免股动脉穿刺点近心段，沿股动脉用力向下压迫股动脉，避免血血液溢出至皮肤穿刺点或皮下软组织。之后操作者以食指和中液溢出至皮肤穿刺点或皮下软组织。之后操作者以食指和中指指压住股动脉穿刺内压住股动脉穿刺内VIVI，压迫力度既要无出血和血肿形成，又，压迫力度既要无出血和血肿形成，又要要不产生明显的疼痛，还要保持良好的远端动脉搏动阍。若科不产生明显的疼痛，还要保持良好的远端动脉搏动阍。若科室室现在未应用局部麻醉，分散患者注意力，嘱患者深吸一口气，现在未应用局部麻醉，分散患者注意力，嘱患者深吸一口气，快速拔除动脉鞘管，以拇指压迫穿刺点近心端，

26、压力以刚好快速拔除动脉鞘管，以拇指压迫穿刺点近心端，压力以刚好摸摸到足背动脉搏动，并以不出血为度，压迫时间以到足背动脉搏动，并以不出血为度，压迫时间以15min15min为宜。为宜。2021-12-30323 3、心理干预、心理干预 心理干预精神紧张可影响血液儿茶酚胺的释放。心理干预精神紧张可影响血液儿茶酚胺的释放。如肾上腺素分泌增加，反射性增强迷走神经兴奋，是如肾上腺素分泌增加，反射性增强迷走神经兴奋，是诱发诱发VVRSVVRS的重要原因。患者在拔管时均有不同程度的的重要原因。患者在拔管时均有不同程度的紧张情绪，且女性较男性更易出现心理反应，故拔管紧张情绪，且女性较男性更易出现心理反应，故拔管前进行心理干预是必要的嘲。按照护理程序开展有计前进行心理干预是必要的嘲。按照护理程序开展有计划、有组织、有系统、有评价的健康教育活动，帮助划、有组织、有系统、有评价的健康教育活动，帮助患者了解疾病知识、检查情况、药物知识、饮食与活患者了解疾病知识、检查情况、药物知识、饮食与活动、手术过程、术前术后指导，使患者身心两方面具动、手术过程、术前术后指导，使患者身心两方面具备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧备良好的应对能力，可减轻或消除紧张、焦虑和恐惧心理。调动患者的主观积极性，减少因不良心理导致心理。调动患者的主观积极性，减少因不良心理导