PBL脑卒中案例临床总结

1、基本问题基本问题什么是脑卒中是不是脑卒中如何诊断治疗方法怎么预防第1页/共21页基本概念基本概念 脑血管病导致突发神经功能损害脑血管病导致突发神经功能损害 脑血管病 缺血性 出血性 神经功能损害 脑 脊髓 视网膜第2页/共21页流行病学流行病学 脑卒中已为我国第一大致死原因。脑卒中已为我国第一大致死原因。 中国每年中国每年100万万150万人死于脑卒中。万人死于脑卒中。 每年新发病例大于每年新发病例大于200万。万。第3页/共21页脑部供血供氧的生理特点脑部供血供氧的生理特点 1500g，占体重，占体重2-3% 血流量占心搏出量的血流量占心搏出量的20%。 耗氧量占全身耗氧量的耗氧量占全身耗氧

2、量的20-30%。第4页/共21页PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 病因病因脑血管病的病因血管壁病变血管壁病变动脉粥样硬化动脉炎外伤肿瘤药物毒物房颤高血压、低血压心功能障碍心瓣膜病心肌病其他心律失常心脏，血流动力学心脏，血流动力学脱水红细胞增多症高纤维蛋白原血症凝血功能异常血液系统疾病血液成分和流变学血液成分和流变学第5页/共21页危险因素危险因素危险因素心脏病高龄不良生活习惯：吸烟等糖尿病高血压高脂血症第6

3、页/共21页脑卒中的分类脑卒中的分类 缺血性卒中缺血性卒中 大动脉粥样硬化性卒中大动脉粥样硬化性卒中 心源性脑栓塞心源性脑栓塞 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中 其他原因所致的缺血性卒中其他原因所致的缺血性卒中 不明原因的缺血性卒中不明原因的缺血性卒中 出血性卒中出血性卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第7页/共21页脑卒中的临床表现脑卒中的临床表现 突发偏侧肢体、面部无力或麻木突发偏侧肢体、面部无力或麻木 突发头晕，行走不稳突发头晕，行走不稳 突发不明原因头痛突发不明原因头痛 突发视物障碍突发视物障碍 突发语言困难、意识障碍突发语言困难、意识障碍第8页/

4、共21页脑卒中的辅助检查脑卒中的辅助检查 血液和心电图检查血液和心电图检查 血常规血常规 凝血功能凝血功能 血生化：血糖、血脂、同型半胱氨酸血生化：血糖、血脂、同型半胱氨酸 神经影像学检查神经影像学检查 CT MRI CTA，MRA，DSA TCD，心超，颈部血管超声，心超，颈部血管超声 腰穿腰穿第9页/共21页脑卒中的脑卒中的CT表现表现第10页/共21页脑卒中的诊断和鉴别诊断脑卒中的诊断和鉴别诊断 突发起病突发起病 偏侧症状偏侧症状 语言症状语言症状 视觉症状视觉症状 意识不清意识不清 首选首选CT检查检查第11页/共21页康师傅的病例康师傅的病例 康师傅从早晨起就发现右腿没有力气，走路的

5、时候总是偏向右侧，而且康师傅从早晨起就发现右腿没有力气，走路的时候总是偏向右侧，而且右腿拖着地，右手也没有力气，拿东西很费力。右腿拖着地，右手也没有力气，拿东西很费力。 康师傅说话欠流利、缓慢，但能理解他人语言。无视物不清、视物成双、康师傅说话欠流利、缓慢，但能理解他人语言。无视物不清、视物成双、听力改变，无饮水呛咳、吞咽困难。听力改变，无饮水呛咳、吞咽困难。第12页/共21页脑卒中的治疗脑卒中的治疗 院前急救院前急救 快速识别快速识别 打急救电话打急救电话 送到有卒中资质的医院送到有卒中资质的医院 急诊处理急诊处理 监测生命体征监测生命体征 尽快完成相关检查尽快完成相关检查 一般治疗一般治疗

6、 防治并发症防治并发症 早期康复训练早期康复训练第13页/共21页缺血性卒中的治疗缺血性卒中的治疗 溶栓治疗溶栓治疗 溶栓药物：溶栓药物：rt-PA 静脉溶栓静脉溶栓 动脉溶栓动脉溶栓 抗血小板治疗抗血小板治疗 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 双联抗血小板双联抗血小板第14页/共21页缺血性卒中的治疗缺血性卒中的治疗 抗凝治疗抗凝治疗 低分子肝素低分子肝素 华法林华法林 新型口服抗凝药新型口服抗凝药 脑保护脑保护 自由基清除剂自由基清除剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 中药治疗中药治疗 活血化瘀活血化瘀第15页/共21页缺血性卒中的治疗缺血性卒中的治疗 血管内治疗血管内治疗 机械取栓机械取栓

7、支架置入支架置入 外科治疗外科治疗 内膜剥脱术内膜剥脱术 去骨瓣减压去骨瓣减压第16页/共21页缺血性卒中的预防缺血性卒中的预防 抗血小板抗血小板 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 双联抗血小板双联抗血小板 抗凝抗凝 低分子肝素低分子肝素 华法林：需监测华法林：需监测INR 新型口服抗凝药新型口服抗凝药第17页/共21页缺血性卒中的预防缺血性卒中的预防 控制危险因素控制危险因素 控制血压控制血压 控制血糖控制血糖 调脂治疗（他汀类药物）调脂治疗（他汀类药物） 生活习惯生活习惯 戒烟限酒戒烟限酒 低盐低脂饮食低盐低脂饮食 适量运动适量运动 健康心态健康心态第18页/共21页脑出血的治疗脑出血的

8、治疗 内科治疗内科治疗 降低颅内压降低颅内压 控制血压控制血压 止血治疗：凝血功能障时针对性使用止血治疗：凝血功能障时针对性使用 亚低温治疗亚低温治疗 外科治疗，选择依据外科治疗，选择依据 出血量出血量 出血部位出血部位 年龄年龄 意识情况意识情况第19页/共21页蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出血的治疗 内科治疗内科治疗 绝对卧床绝对卧床 控制血压控制血压 止血治疗止血治疗 抗血管痉挛抗血管痉挛 介入，外科治疗介入，外科治疗 动脉瘤填塞动脉瘤填塞 动脉瘤夹闭动脉瘤夹闭 脑脊液分流脑脊液分流第20页/共21页第21页/共21页危险因素危险因素危险因素心脏病高龄不良生活习惯：吸烟等糖尿病高血压高脂血症第6页/共21页脑卒中的脑卒中的CT表现表现第10页/共21页缺血性卒中的治疗缺血性卒中的治疗 抗凝治疗抗凝治疗 低分子肝素低分子肝素 华法林华法林 新型口服抗凝药新型口服抗凝药 脑保护脑保护 自由基清除剂自由基清除剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 中药治疗中药治疗 活血化瘀活血化瘀第15页/共21页缺血性卒中的预防缺血性卒中的预防 抗血小板抗血小板 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 双联抗血小板双联抗血小板 抗凝抗凝 低分子肝素低分子肝素 华法林：需监测华法林：需监测INR 新型口服抗凝药新型口服抗凝药第17页/共21页脑出血的治疗脑出血的治疗