儿童慢性咳嗽的诊断和治疗ppt课件

1、 慢性咳嗽概略和时间定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗 儿童慢性咳嗽诊断思绪 儿童慢性咳嗽治疗原那么 成人患者 美国每年2000多万，占呼吸科门诊量1038 不吸烟者，慢性咳嗽发病率1423 看过7.4个医师，8.5次检查 儿童 学龄前儿童，每月35因咳嗽就诊 711岁，9有慢性咳嗽 我国 咳嗽的诊断于治疗指南，2019.11 儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南？ 咳嗽感受器：上、下呼吸道、鼻窦、胸膜、 心包 膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜 以喉 部和气管的咳嗽感受器最敏感 传入纤维：包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经 咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核 传出纤维：经迷走支配气道平滑肌 经

2、喉上支配喉核声门 经膈神经支配膈肌 作用作用 反射性维护机制，能去除痰液或异物反射性维护机制，能去除痰液或异物 坚持气道洁而畅，阻止气道感染分散坚持气道洁而畅，阻止气道感染分散 并发症并发症 心血管：心律失常、静脉破裂心血管：心律失常、静脉破裂 CNS：空气栓塞，晕厥，头痛：空气栓塞，晕厥，头痛 消化：胃食道反流，食道穿孔，呕吐，大便失禁消化：胃食道反流，食道穿孔，呕吐，大便失禁 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出，肋骨骨折肌肉骨骼：颈椎间盘膨出，肋骨骨折 呼吸：自发性气胸，肺部感染的分散和出血呼吸：自发性气胸，肺部感染的分散和出血 泌尿：尿失禁泌尿：尿失禁 其他：创口破裂，瘀斑、紫癜，生活方式改动其他：

3、创口破裂，瘀斑、紫癜，生活方式改动 90以上可以得到正确的诊断和治疗儿童由于病因、解剖、生理、免疫等差别，无一样的效果 慢性咳嗽: 3周 慢性咳嗽: 2周 急性咳嗽: 3周 亚急性咳嗽: 3-8周 慢性咳嗽: 8周 咳嗽病因咳嗽病因 病例病例 分布分布嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 51 22.4鼻炎鼻炎/鼻窦炎鼻窦炎 39 17.1咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 31 13.6变应性咳嗽变应性咳嗽 28 12.3胃食管反流胃食管反流 27 11.8慢性咽炎慢性咽炎 18 7.9感冒后咳嗽感冒后咳嗽 11 4.8 慢性支气管炎慢性支气管炎 10 4.4支气管扩张支气管扩张 2 0.9左心衰

4、竭左心衰竭 1 0.4 肺间质纤维化肺间质纤维化 1 0.4病因不明病因不明 9 3.9 常见病因 较少见病因感冒后咳嗽感染后咳嗽 气道异物呛奶、微细异物咳嗽变异性哮喘 支气管内膜结核鼻后滴流综合征鼻窦炎 支气管扩张胃食管返流 气管、支气管、肺发育异常嗜酸粒细胞性支气管炎 少见的肺感染肺曲菌腺样体肥大、慢性扁桃体炎 心脏病慢性咽、喉炎 先天性血管异常自动脉弓支气管异物 纵膈肿物胸腺肥大变应性咳嗽 气管食管瘘肺结核 过敏性肺炎心思源性/习惯 药物的副作用 感冒后咳嗽感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 鼻后滴流综合征 慢性鼻窦炎、慢性鼻窦支气管炎 胃食管返流 变应性咳嗽 嗜酸性粒细胞性支气管炎 儿童肺结核

5、 心思性/心因性/习惯性咳嗽 1、定义 呼吸道感染后，继续咳嗽48周或更长 反复病毒、支原体、衣原体感染 咳嗽反射敏感性增高 一过性AHR/BHR 2、临床特点 常发生于冬春季节 先有上感病症 可为干咳，可伴有痰鸣 两次上感间咳嗽可减轻 体征：流涕、咽红、肺部、胸片阴性 3、诊断、诊断 有呼吸道感染反复有呼吸道感染反复 咳嗽继续咳嗽继续48周或更长周或更长 肺部、胸片根本正常肺部、胸片根本正常 4、治疗、治疗 抗感染抗感染 支气管扩张剂支气管扩张剂 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 皮质激素皮质激素 1、定义 是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是独一或主要表现，无明显喘息 AHR/BHR 2、临床特点

6、 干咳，痰少，常在夜间和或清晨发作 继续咳嗽1月，遇诱因可加重 无感染征象 无任何体征 抗生素治疗无效 3、诊断、诊断 抗生素治疗无效抗生素治疗无效 慢性咳嗽常在夜间慢性咳嗽常在夜间/清晨发作清晨发作 支气管扩张剂治疗有效根本诊断条件支气管扩张剂治疗有效根本诊断条件 个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性 支气管激发实验阳性支气管激发实验阳性 PEF变异率变异率20 肺功能可正常肺功能可正常 排除其他缘由引起的慢性咳嗽排除其他缘由引起的慢性咳嗽 4、治疗、治疗 支气管扩张剂治疗支气管扩张剂治疗1周应有效周应有效 2周无效，对诊断需重新评价周无效，对诊断

7、需重新评价 完全缓解，需求完全缓解，需求ICS，68周周 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 1、定义 鼻部疾病分泌物流至鼻后、咽喉、声门、气管 咳嗽为主的综合征 2、临床特点 咳嗽、咳痰 咽部滴流感、瘙痒感、咽后部刮擦样感 经常清嗓 有过敏性鼻炎病症 3、诊断 发作性咳嗽、咳痰、白天为主 咽部滴流或咽后壁有黏液附着感 咽部鹅软石样观、后壁有黏液样无附着或下流 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等 胸片正常 肺功能正常 4、治疗 抗组胺药 部分收缩血管药 部分激素 特异性脱敏治疗 抗生素治疗急、慢性鼻窦炎 感染后鼻炎季节性变应性鼻炎 非应变性鼻炎耐久性应变性鼻炎 鼻息肉慢性咽喉炎 药物性鼻炎腺样

8、体肥大 血管舒缩性鼻炎 环境刺激物 临床特点 咳嗽、咳痰、头痛、头昏、发热 鼻塞、脓涕、咽痛、咽干、咽部异物 严重者可伴有部分骨膜炎、软组织炎、脑膜外、下脓肿 鼻窦CT具有重要价值 治疗 抗组胺药和血管减充剂 抗生素全身、部分治疗 上颌窦穿刺冲洗，手术治疗 1、定义 微量吸入，胃酸、胃内容物反流进入食管 迷走迷走反射，胃酸、胃内容物刺激迷走 咳嗽为主要的临床表现 2、临床特点 咳嗽大多发生在夜间，甚者可为单一表现 胸骨后烧心、烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 干咳，可有少许痰液 口腔有酸味 3、诊断 咳嗽大多发生在夜间，甚者可为单一表现 伴有反流病症或进食后咳嗽 临床排除CVA、PNDs、EB等疾病

9、 24h食道PH监测，Demeester 积分12.70或 SPA 75 异常 食管PH 4 ，同时或在5分钟内发生咳嗽 4、治疗 调整生活方式睡眠姿态 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 促胃动力药物 治疗胃肠根底疾病 治疗时间 3月 1、定义 某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的要素 抗组胺药和糖皮质刺激素治疗有效 极少发作为哮喘 2、临床特点 刺激性干咳，多为阵发性 白天或夜间均可有咳嗽 可有诱发要素，如油烟、冷空气、讲话 常有咽喉发痒 3、诊断 慢性咳嗽，可为继续性 肺功能正常，胸片正常 痰中嗜酸性粒细胞正常 但可有嗜酸性粒细胞气管和支气管炎症 主要在 大气道，外周气道不明显 AHR/

10、BHR检测阴性 过敏原变应原检测阳性，或TlgE/SIgE增高 抗组胺或糖皮质激素有效 4、治疗 抗组胺 必要时口服或吸入糖皮质激素 定义 谊嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症 非哮喘性支气管炎 咳嗽为主要病症，可继续23月或更长 2、临床特点 慢性刺激性干咳，可有少许痰液 白天或夜间均可有咳嗽 可有刺激诱发要素，如天气、异味、烟雾等 3、诊断 慢性刺激性干咳，可有少许痰液 肺功能、胸片正常、PEF变异率正常 AHR/BHR检测阴性 关键诊断要点，痰中嗜酸性粒细胞3.0 口服或吸入糖皮质激素有效 4、治疗 支气管扩张剂治疗无效 口服或吸入糖皮质激素反响良好 吸入糖皮质激素，延续4周以上 1、定义 由肺结核病引起的慢性咳嗽 2、临床特点 干咳 咳嗽伴有痰液或带有血丝 猛烈咳嗽，犬吠样、阵发性、刺激性 3、诊断与治疗 早期诊断接触史、结素实验、胸片 抗痨治疗 1、定义 由于心思问题/或有意去除，引起咳嗽 2、临床特点 日间咳嗽，夜间/专注于某一事物咳嗽消逝 心思应激原有触发或加剧咳嗽 伴发刻板的或特征性的动作 年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高 体检普通无异常，肺功能正常 普通为排他性诊断 3、治疗 止咳、暗示、心思、抗焦虑 结核感染 支气管内膜结核 慢性支气管炎 支气管异物 支气管扩张 先天性支气管肺发育异常 药物要素 其他病史