医照人员持卡就医(定点医疗机构讲义)

1、持社保卡门（急）诊费用申报持社保卡门（急）诊费用申报 定点医疗机构完成结算定点医疗机构完成结算4848小时内小时内将结算数据上传到医疗保险信息系将结算数据上传到医疗保险信息系统；统； 持相关表单向市医保中心申报。持相关表单向市医保中心申报。持社保卡住院费用申报持社保卡住院费用申报 定点医疗机构为医照人员办理出定点医疗机构为医照人员办理出院之日起院之日起3 3个工作日内，将结算数据个工作日内，将结算数据上传至医疗保险信息系统；上传至医疗保险信息系统； 持相关表单向市医保中心申报。持相关表单向市医保中心申报。医疗保险信息系统。医疗保险信息系统。持社保卡就医结算示意图持社保卡就医结算示意图门门(急急

2、)诊费用诊费用 医持医持 照卡照卡 定点医疗机构定点医疗机构 上传上传 医保中心医保中心 社保中心社保中心 人就人就 垫付垫付 审核结算审核结算 支付支付 员医员医 住院费用住院费用 持持领卡证明领卡证明就医结算示意图就医结算示意图门门(急急)诊就医诊就医 个人全额结算个人全额结算 交单位申报交单位申报 手工报销手工报销持持领卡证明领卡证明 医保中心审核结算医保中心审核结算 上传上传 住院就医住院就医 定点医疗机构垫付定点医疗机构垫付 社保中心支付社保中心支付 费用申报截止费用申报截止 20122012年年1 1月月3131日日按照医疗保险有关规定执行按照医疗保险有关规定执行 （一）医照人员转

3、诊、转院；（一）医照人员转诊、转院； （二）外购药品或为医照人员代（二）外购药品或为医照人员代开药品；开药品； （三）医疗保险专用网络发生故（三）医疗保险专用网络发生故障；障； （四）医疗费用的追回及补支。（四）医疗费用的追回及补支。医照人员持卡就医有关问题解答医照人员持卡就医有关问题解答 1 1持卡就医后对医务人员的要持卡就医后对医务人员的要求求 定点医疗机构要加大对医务人员政定点医疗机构要加大对医务人员政策宣传力度，坚持因病施治，合理策宣传力度，坚持因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药，合理检查，合理治疗，合理用药，合理收费的原则，保证基本医疗，严控收费的原则，保证基本医疗，严控过度医疗

4、服务。过度医疗服务。 2. 2.持卡就医医照人员就医范围持卡就医医照人员就医范围 医照人员享受待遇及政策不变，就医照人员享受待遇及政策不变，就医的定点医疗机构仍按在职人员一医的定点医疗机构仍按在职人员一家合同医院，退休人员一家合同一家合同医院，退休人员一家合同一家就近和一家社区，离休人员一家家就近和一家社区，离休人员一家合同两家就近和一家社区，离休人合同两家就近和一家社区，离休人员在员在A A类、中医、专科医院可以直接类、中医、专科医院可以直接就医。就医。3.3.院院 校医照人员在校医院就医校医照人员在校医院就医 持卡就医后，原有公疗医照政策不变，持卡就医后，原有公疗医照政策不变，只是结算方式

5、的改变。在校医院就医只是结算方式的改变。在校医院就医时，按照有关公疗政策执行。时，按照有关公疗政策执行。 4.4.持卡急诊时如何结算医疗费持卡急诊时如何结算医疗费 持社保卡的医照人员急诊可以在市内任持社保卡的医照人员急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用实时结何一家定点医疗机构就医，费用实时结算。算。 5.5.医照人员未持卡急诊就医医照人员未持卡急诊就医 医照人员未持社保卡急诊可以在市内任医照人员未持社保卡急诊可以在市内任何一家定点医疗机构就医，费用个人何一家定点医疗机构就医，费用个人全额结算。全额结算。 定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用定点医疗机构提供急诊诊断证明、费用明细、处方、票

6、据等。明细、处方、票据等。 6.6.医照人员怎样持社保卡转诊医照人员怎样持社保卡转诊( (院院) ) 需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗需转诊（院）治疗的，由选定定点医疗机构开具机构开具北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）单单。 转入定点医疗机构发生的医疗费用按公转入定点医疗机构发生的医疗费用按公费医疗有关规定结算。费医疗有关规定结算。 7. 7.跨年度住院的医照人员费用跨年度住院的医照人员费用 定点医疗机构对跨定点医疗机构对跨20122012年年1 1月月1 1日连续住日连续住院并在院并在20122012年年3 3月月3131日前出院的费用，日前出院的费用，按原流程申报结算；按原

7、流程申报结算；20122012年年3 3月月3131日仍日仍需连续住院的，应在需连续住院的，应在3 3月月3131日对其住院日对其住院费用进行结算，同时使用社保卡为其费用进行结算，同时使用社保卡为其办理入院登记。办理入院登记。 8.8.医照人员怎样撤销登记或退费医照人员怎样撤销登记或退费 办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理入院登记后，需要撤消入院登记的、办理退费的应使用社保卡办理。办理退费的应使用社保卡办理。9.9.医院垫付的费用能删除吗医院垫付的费用能删除吗 不能删除，只能退费。不能删除，只能退费。 10. 10.如需家属代开药需要带的材料如需家属代开药需要带的材料 需由家属代开药的，家属应持医照人员需由家属代开药的，家属应持医照人员身份证和社保卡，确诊医院的门诊病历身份证和社保卡，确诊医院的门诊病历或出院诊