失用症的评估与训练

1、编辑ppt河北省人民医院河北省人民医院闫彦宁闫彦宁2015-07-182015-07-18（市人民医院）（市人民医院）失用症的评估与训练失用症的评估与训练编辑ppt认知认知 (cognition) l认知的概念有狭义和广义之分，认知的概念有狭义和广义之分，狭义狭义的认知就是指认识，的认知就是指认识，而而广义广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。过程。物质基础？物质基础？编辑ppt脑的三个基本功能系统的理论脑的三个基本功能系统的理论神经心理学家鲁

2、利亚神经心理学家鲁利亚 第一功能系统第一功能系统调节皮质紧张度调节皮质紧张度并维持觉醒状态并维持觉醒状态 第三功能系统第三功能系统规划、调节和控制复杂信息处理规划、调节和控制复杂信息处理第二功能系统第二功能系统接受、加工、储存、处理信息接受、加工、储存、处理信息编辑ppt额叶l与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。 编辑ppt顶叶l接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要

3、是理解看到的文字和符号。l顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。 编辑ppt颞叶l与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。 编辑ppt枕叶l主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物

4、体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。编辑ppt边缘叶l参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。 编辑ppt脑半球与认知的关系脑半球与认知的关系左、右大脑半球具有各自的功能特点，左半球：左半球：主管语词能力，主管语词能力，如语言、阅读、书写，也如语言、阅读、书写，也涉及数学能力和分析能力涉及数学能力和分析能力“分析器分析器” 。在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。右半球：右半球：主管非主管非语词性能力，语词性能力，用形象而不是以词语用形象而不是以词语进行思维，进行思维，如如空间合成和旋律等空间合成和旋律等“合

5、成器合成器” 。主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成编辑ppt大脑半球的分工大脑半球的分工编辑ppt初级运动皮质初级运动皮质次级运动联合皮质次级运动联合皮质运动程序的计划和运动程序的计划和编排协调不同身体部位编排协调不同身体部位（运动前区和补充运动区）（运动前区和补充运动区）初级初级感觉感觉皮质皮质次级感觉联合皮质次级感觉联合皮质（视联合区、听联合区、（视联合区、听联合区、躯体感觉联合区等）躯体感觉联合区等）高级联合皮质高级联合皮质前额叶皮质前额叶皮质( (注意、短期记忆、情绪注意、短期记忆、情绪) )边缘联

6、合皮质边缘联合皮质( (记忆、行为动机、情绪记忆、行为动机、情绪) )顶顶- -颞颞- -枕交界区皮质枕交界区皮质( (整合、存储整合、存储) )2 2级区级区3 3级区级区抽象抽象 具体具体抽象抽象 具体具体脑内信息处理的基本条件脑内信息处理的基本条件 1 1级区级区三个系统配合三个系统配合加加工工处处理理编辑ppt认知障碍认知障碍(cognitive impairment)l各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动的一项或

7、多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知障碍，又称高级脑功能障碍能力，称为认知障碍，又称高级脑功能障碍l包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍等。的障碍等。编辑ppt初级运动皮质初级运动皮质次级运动联合皮质次级运动联合皮质运动程序的计划和运动程序的计划和编排协调不同身体部位编排协调不同身体部位（运动前区和补充运动区）（运动前区和补充运动区）初级初级感觉感觉皮质皮质次级感觉联合皮质次级感觉联合皮质（视联合区、听联合区、（视联合区、听联合区、躯体感觉联合区等）躯体感觉联合区等）高级联合皮质高级联合皮质前额叶皮质前额叶皮质( (注意、短期记

8、忆、情绪注意、短期记忆、情绪) )边缘联合皮质边缘联合皮质( (记忆、行为动机、情绪记忆、行为动机、情绪) )顶顶- -颞颞- -枕交界区皮质枕交界区皮质( (整合、存储整合、存储) )2 2级区级区3 3级区级区抽象抽象 具体具体抽象抽象 具体具体脑内信息处理的基本条件脑内信息处理的基本条件 1 1级区级区三个系统配合三个系统配合加加工工处处理理编辑ppt认知及感知觉障碍认知及感知觉障碍编辑ppt临床上常见的知觉障碍临床上常见的知觉障碍l失认症失认症l失用症失用症l躯体构图障碍躯体构图障碍l视觉辨别功能障碍视觉辨别功能障碍l其他其他编辑ppt失用症失用症（apraxia）l指在指在无肌力下降

9、、肌张力异常、运动协调性障碍无肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍语言理解障碍、注意力、注意力差或差或不合作不合作等情况下，不能正确地运用后天习得等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。l可表现为双侧或一侧的失用。可表现为双侧或一侧的失用。 l多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。多见于左侧脑损伤的患者，且常合并失语。编辑pptl运动性失用运动性失用l意意念运动性失用念运动性失用l意念性失用意念性失用l结结构性失用构性失用l穿衣失穿衣失用用l步行失用步行失用l发音失用发

10、音失用l口颜面失用口颜面失用l其他其他常见失用症的类型常见失用症的类型编辑ppt意识障碍意识障碍理解旨意理解旨意执行命令执行命令积极心态积极心态失用症的评定流程失用症的评定流程特异性评估特异性评估日常生活行为观察评估编辑pptl适应症：运适应症：运动性失用、意念运动失用、意念性失用动性失用、意念运动失用、意念性失用者的评测者的评测。l评测内容：评测内容：1)1)颜面部动作：颜面部动作：咳嗽；用鼻用力吸气或嗅；吹火柴；用吸咳嗽；用鼻用力吸气或嗅；吹火柴；用吸管吸饮料；鼓腮。管吸饮料；鼓腮。2)2)肢体动作：肢体动作：“再见再见”；“过来过来”；手指放唇上作嘘声；手指放唇上作嘘声；敬礼；敬礼；“停

11、止停止”；刷牙；刮胡须；钉钉子；锯木板；刷牙；刮胡须；钉钉子；锯木板；用螺丝刀。用螺丝刀。3)3)全身动作：全身动作：拳击；打高尔夫球；正步走；铲雪；立正、拳击；打高尔夫球；正步走；铲雪；立正、向后转、再向后转、坐下。向后转、再向后转、坐下。l评测方法：先让患者按指令做动作；如不能完成，评测方法：先让患者按指令做动作；如不能完成，再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。再模仿治疗师做动作；若仍不能完成，再提供实物。l结果判定：结果判定：l正常：正常：不用实物即可按指令完成大多数动作者；不用实物即可按指令完成大多数动作者；l阳性：阳性：给予实物时才能完成大多数动作者；给予实物时才能完成大多

12、数动作者；l严重障碍：严重障碍：即使给予实物也不能完成动作者。即使给予实物也不能完成动作者。GoodglassGoodglass失用测验失用测验编辑ppt运动性失用（运动性失用（motor apraxia）l无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。记忆的丧失。l动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，进非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，进行精细动作时更易出现。行精细动

13、作时更易出现。l常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。侧上肢和舌多见。编辑ppt运动性失用的评价运动性失用的评价（1 1）精细运动进行评测精细运动进行评测l用手指快速敲击桌面用手指快速敲击桌面l用脚趾叩击地面用脚趾叩击地面l用手指模仿治疗师做对指的动作用手指模仿治疗师做对指的动作l快速的前臂旋前旋后快速的前臂旋前旋后l手指快速屈伸手指快速屈伸（2 2）GoodglassGoodglass失用测验失用测验有运动性失用者动作笨拙，但可以完成。有运动性失用者动作笨拙，但可以完成。编辑pptl意念中枢与运动中枢之间联系受损。可以理解指意念中

14、枢与运动中枢之间联系受损。可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作。地完成那些从前熟练的技能动作。不能模仿不能模仿使用使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。明显提高。编辑ppt意念运动性失用的评价意念运动性失用的评价l采用采用GoodglassGoodglass失用测验，有意念运动性失用者失用测验，有意念运动性失用者不能正确地按指令完成动作，也不能模仿治疗师不能正确地按指

15、令完成动作，也不能模仿治疗师完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。完成动作，在操作实物时动作的准确性提高。编辑ppt（三）意念性失用（三）意念性失用（ideational apraxia）l动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运动作意念或概念的形成障碍，是一种较严重的运用障碍。用障碍。l表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解表现为可以正确地完成复杂动作中的每一个分解动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成动作，但不能把各分解动作按照一定顺序排列成为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项为一套连贯、协调的功能活动，也不能描述一项复杂活动的实施步骤。复杂活动的实施步骤。编辑ppt意念

16、性失用的评价意念性失用的评价 （1 1）GoodglassGoodglass失用测验失用测验有意念性失用者：有意念性失用者：l按指令完成动作按指令完成动作（）l模仿各种动作模仿各种动作（）l使用实物多步骤操作使用实物多步骤操作（）（2 2）系列动作测试）系列动作测试l让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动作。作。编辑ppt系列动作测试系列动作测试l备好信纸。信封、邮票、胶水等，请患者折叠备好信纸。信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址信纸放入信封，贴好邮票写上地址l备好蜡烛、火柴。请患者立起蜡烛，用火柴点备好蜡烛、火柴。请

17、患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴燃，再吹灭火柴l备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上牙刷，将牙膏涂在牙刷上结果评定：结果评定：l不能按口令和模仿动作不能按口令和模仿动作l不能理解动作的概念或对动作进行正确的描述；不能理解动作的概念或对动作进行正确的描述；l不会自发完成习惯性动作不会自发完成习惯性动作l不能完成复杂动作不能完成复杂动作编辑ppt运动性失用、意念性失用与意念运动性失用运动性失用、意念性失用与意念运动性失用检查检查项目项目运动性失用运动性失用意念性失用意念性失用意念运动性失用意念运动性失用执行口令执行口令动作笨拙，

18、但动作笨拙，但可以完成可以完成模仿动作模仿动作同上同上实物操作实物操作同上同上操作混乱操作混乱编辑ppt小结小结l运动性失用运动性失用: :病位在运动中枢，动作笨拙但可完病位在运动中枢，动作笨拙但可完成l意念运动性失用：病位在弓状纤维，指即使患者完全意念运动性失用：病位在弓状纤维，指即使患者完全了解作业的概念或意念但也不能模仿姿势或进行有目了解作业的概念或意念但也不能模仿姿势或进行有目的的运动的一种大脑损伤症状。的的运动的一种大脑损伤症状。l意念性失用意念性失用: :病位在意念中枢，系列动作完成困难。不病位在意念中枢，系列动作完成困难。不能模仿和按口令完成动作，也不能理解动作的概念或能模仿和按

19、口令完成动作，也不能理解动作的概念或对动作进行正确的描述，也不会自发地完成习惯性动对动作进行正确的描述，也不会自发地完成习惯性动作作编辑ppt（四）结构性失用（四）结构性失用（constructional apraxia）l指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成指不能将各个不同的部件按正常空间关系组合成为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一为一体化的结构，不能将物体各个部分连贯成一个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的个整体。表现为临摹、绘制和构造二维或三维的图形或模型有困难。图形或模型有困难。l结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后结构性失用多见于左侧或右侧大脑半球的顶叶后部

20、的损伤。部的损伤。编辑ppt结构性失用的评价结构性失用的评价l画空心十字图形画空心十字图形l复制火柴拼图复制火柴拼图( (火柴棒构图用火柴棒构图用2 2根到多根根到多根) )编辑ppt结构性失用的评价结构性失用的评价复制几何图形复制几何图形 编辑ppt结构性失用的评价结构性失用的评价l复制立体模型复制立体模型: :积木搭桥积木搭桥l注意事项：积木搭桥从注意事项：积木搭桥从3 3块开始逐渐增加块数；块开始逐渐增加块数；编辑ppt结构性失用的评价结构性失用的评价自由绘画自由绘画编辑pptBenton立体结构检查立体结构检查 45患侧患侧示范图案 积木盒积木盒结构性失用的评价结构性失用的评价编辑pp

21、t评价结果判定评价结果判定l结构性失用者完成上述各项检查困难，表现为一结构性失用者完成上述各项检查困难，表现为一些线段缺失或弯曲、空间排列不合理。重度结构些线段缺失或弯曲、空间排列不合理。重度结构性失用者所模仿的图画无法辨识。性失用者所模仿的图画无法辨识。编辑ppt1 1例结构性失用者复制的几何图形例结构性失用者复制的几何图形原图原图患者复制的图形患者复制的图形编辑ppt左右半球损伤所致结构性失用的区别左右半球损伤所致结构性失用的区别l左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结左脑损伤者画图非常简单，缺少细节，自行制作三维结构图形困难，但照模型做较容易；构图形困难，但照模型做较容易；l右

22、脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设右脑损伤者图画零乱，相互间缺乏适当的空间关系，设计复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。计复杂，常难于辨认，设计三维结构十分困难。左脑损伤左脑损伤右脑损伤右脑损伤原图原图编辑ppt（五）穿衣失用（五）穿衣失用（dressing apraxia）l指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己指丧失了习惯而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由穿衣服。其原因不是由于肢体功能障碍，而是由于体像障碍和空间关系紊乱引起。于体像障碍和空间关系紊乱引起。l损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。损伤部位常见于非优势半球顶叶或枕叶。编辑

23、ppt穿衣失用的评价穿衣失用的评价l主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱主要是观察穿衣动作，如给自己或布娃娃穿脱衣服。有穿衣失用时表现为不知从哪个部位开衣服。有穿衣失用时表现为不知从哪个部位开始穿或找不到袖孔；衣服的前后里外颠倒；扣始穿或找不到袖孔；衣服的前后里外颠倒；扣错扣眼等。错扣眼等。编辑ppt失用症的康复训练失用症的康复训练l改善功能的作业活动：改善功能的作业活动：即针对受损的功能进行训练。即针对受损的功能进行训练。如采用如采用技能法、训练转移法技能法、训练转移法、感觉整合法、神经发感觉整合法、神经发育法育法等等。l功能适应性作业活动：功能适应性作业活动：即教会患者利用未受损的感即

24、教会患者利用未受损的感觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷。主要是觉通路来代偿某一感觉通路上的认知缺陷。主要是采用功能代偿和环境改造的方法。采用功能代偿和环境改造的方法。编辑ppt运动性失用的训练运动性失用的训练l改善功能的作业活动改善功能的作业活动1 1）活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，）活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。2 2）练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐）练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。减少提示并加入复杂动作。l功能适应性训练：功能适应性训练：尽量

25、减少口头指令。尽量减少口头指令。编辑ppt意念运动性失用的训练意念运动性失用的训练l改善功能的作业活动改善功能的作业活动1 1）在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动）在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。2 2）对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而）对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。渐减少辅助量。3 3）训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。）训练前先进行想象或观摩，然后再

26、进行尝试。l功能适应性训练功能适应性训练1 1）不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上）不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水平上整体地出现；整体地出现；2 2）ADLADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进行。编辑pptl改善功能的作业活动改善功能的作业活动1 1）故事图片排序练习；）故事图片排序练习；2 2）把某项）把某项ADLADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连起活动分解为若干步骤练习，逐步串连起来完成一整套系列动作；来完成一整套系列动作；3 3）口头、视觉或触觉提示。）口头、视觉或触觉提示。l功能适应性训练功能适应性训练1 1）应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用松