加拿大电子医疗档案战略和优化服务

1、CONFERENCE & SEMINARApril 8-10, 2008 Chengdu, China加拿大电子医疗档案战略和优化加拿大电子医疗档案战略和优化服务服务地域特征地域特征人们去就诊在同一个省份人们去就诊在同一个省份或地区的专科医生需要旅或地区的专科医生需要旅行的平均距离行的平均距离. 专科医生多在城市地区专科医生多在城市地区.农村地区和北部地区的居农村地区和北部地区的居民必须辗转相当远的距离民必须辗转相当远的距离去看一个专科医生去看一个专科医生. 100 km定义定义 Telehealth 是通讯信息的一种技术是通讯信息的一种技术. 用于医疗用于医疗, 教教育育,和远程健康卫生服务

2、和远程健康卫生服务. Telemedicine 是用来提供和保证远程医疗服务是用来提供和保证远程医疗服务的咨讯交流技术的咨讯交流技术. Teleradiology 是把医学影像从一地传向另一地是把医学影像从一地传向另一地的电子传输技术的电子传输技术. 用于图像的阐译和用于图像的阐译和/或会诊或会诊. Teleradiology 组成了组成了90%的远程医学活动的远程医学活动. 越来越多的越来越多的Telehealth交流事务涵盖了影像传送交流事务涵盖了影像传送.众多计划众多计划 所有省份和地区都已加入所有省份和地区都已加入Telehealth系统。系统。 现有超过现有超过100个的个的Tele

3、health项目正在运行项目正在运行. 许多这些许多这些Telehealth项目项目也包括了医学影像也包括了医学影像. 不同种类的网络工程，众不同种类的网络工程，众多的应用程序供应和电信多的应用程序供应和电信服务服务.实例实例 大西洋省份健康信息项目大西洋省份健康信息项目 省内的医学影像和信息综合共享省内的医学影像和信息综合共享 医学影像在大西洋四省共享医学影像在大西洋四省共享. 北方网络系统北方网络系统 从北部到中部的从北部到中部的80个点个点. 阿尔伯塔省网阿尔伯塔省网 综合的全省系统健康信息综合的全省系统健康信息 省内的省内的PACS项目项目电子医疗档案电子医疗档案(EHR) 加拿大正致

4、力实施能加拿大正致力实施能互操作的电子医疗健互操作的电子医疗健康档案来提高改善它康档案来提高改善它的医疗健康服务的医疗健康服务.什么是什么是EHR? 电子健康档案为每一个加拿大人提供了一个安电子健康档案为每一个加拿大人提供了一个安全的全的, 隐密的终身健康史记录隐密的终身健康史记录. 电子健康档案为已经受权的专业医务人员提供电子健康档案为已经受权的专业医务人员提供了快捷的渠道在任何时间和地方查询病人信息了快捷的渠道在任何时间和地方查询病人信息. 目前目前, 只有只有9%的加拿大人有电子的加拿大人有电子健康健康档案档案.Canada Health Infoway Canada Health In

5、foway 一个始于一个始于2001年中期的独立的联邦基金代理年中期的独立的联邦基金代理, 它在加拿大它在加拿大10个省和个省和3个地区内投资电子健康个地区内投资电子健康档案项目档案项目. 任务任务 鼓励和加速电子健康信息系统的开发和应用鼓励和加速电子健康信息系统的开发和应用, 它将在它将在2009年底覆盖加拿大年底覆盖加拿大50%的地区的地区, 2016年加拿大所有的地区都将覆盖共用的电子健康年加拿大所有的地区都将覆盖共用的电子健康档案系统档案系统.Canada Health Infoway Infoway 作用为战略投资者作用为战略投资者: 与其合伙人投资与其合伙人投资50%或或50%以上

6、的项目开支以上的项目开支; 参与项目的立项参与项目的立项; 监督项目进程和质量：使用控制战略提供资金监督项目进程和质量：使用控制战略提供资金Infoway的投资计划的投资计划客户客户, 提供者提供者, 注册机构注册机构 - $1亿亿3千千5百万百万项目横向组成项目横向组成更新和采用更新和采用 - $6千万千万药品信息系统药品信息系统$1亿亿8千千5百万百万实验室信息系统实验室信息系统$1亿亿5千万千万 公共卫生公共卫生系统系统$1亿亿 远程电子系统远程电子系统$1亿亿5千万千万主要项目和应用主要项目和应用医学影像系统医学影像系统$3亿亿1千万千万 终端用户采用和未终端用户采用和未来趋势来趋势互

7、用电子医疗档案互用电子医疗档案 - $1亿亿7千千5百百万万基础架构基础架构 - $2千千5百万百万 电子医疗档案电子医疗档案网路架构和标准网路架构和标准基础架构基础架构Client, Provider and Location Registries - $135mCross Program ComponentsInnovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185mLaboratory Information Systems$150m Public Health Systems$100m Telehealth$150mDomain R

8、epositories and Healthcare ApplicationsDiagnostic Imaging Systems$310 End-user Adoption and Setting the Future DirectionInteroperable EHR - $175m基础架构基础架构 - $2千千5百万百万The Electronic Health Record网路架构和标准网路架构和标准基础架构基础架构 开发通用的网络架构和标准开发通用的网络架构和标准, 确保电子确保电子健康档案的档案的互用性互用性. 为医院和开发商提供商业和技术上的指导为医院和开发商提供商业和技术上的

9、指导: 工具包:技术和商业知识(个案研究,模板,计划,报告,等) 电子医疗档案系统的总体方案, 包括隐密性和安全性的要求。标准的使用标准的使用远程医学影像标准远程医学影像标准CAR （标准手册）ACR （技术标准）集成标准集成标准IHE (医用集成)医学影像数据标准医学影像数据标准DICOMJPEG and JPEG 2000TIFFBMP电子医用信息标准电子医用信息标准HL7 v3CCR (Continuity of Care Record) - ASTM International多媒体会诊标准多媒体会诊标准ITU-T H.323/H.320 用于视频和音频ITU-T T.120 用于数据

10、标准使用标准使用 始建于始建于2006年的标准协作会是一个新的加年的标准协作会是一个新的加拿大范围内的协调机构，来支持和保证加拿大范围内的协调机构，来支持和保证加拿大的医疗卫生信息标准拿大的医疗卫生信息标准. 建于建于Infoway之下的标准协作会负责支持之下的标准协作会负责支持,培训培训, 协调和维护协调和维护Infoway开发的电子健康开发的电子健康档案系统标准档案系统标准.标准使用标准使用 标准协作会包括了过去加拿大健康信息学标准协作会包括了过去加拿大健康信息学院（院（CIHI）管理的几个标准）管理的几个标准. - 与医疗卫生信息标准合作与医疗卫生信息标准合作 - HL7加拿大标准 DI

11、COM (医学数字影像通讯) 加拿大标准协会(CSA)-ISO/TC 215. 客户客户,提供者提供者,注册机构注册机构客户客户, 提供者提供者, 注册机构注册机构 - $1亿亿3千千5百万百万项目横向组项目横向组成成Innovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185mLaboratory Information Systems$150m Public Health Systems$100m Telehealth$150mDomain Repositories and Healthcare ApplicationsDiagnosti

12、c Imaging Systems$310 End-user Adoption and Setting the Future DirectionInteroperable EHR - $175mInfostructure - $25mThe Electronic Health RecordArchitecture and Standards客户客户, 提供者提供者, 注册机构注册机构 准确识别病人准确识别病人,专业人员专业人员,健康卫生机构健康卫生机构. : 客户登记: 病人个人信息和人口信息 提供者登记: 医生ID,药剂师,牙医,护士,等 服务机构注册: 医院,诊所,医生办公室.药品信息系统

13、药品信息系统Client, Provider and Location Registries - $135mCross Program ComponentsInnovation & Adoption - $60m药品信息系药品信息系统统$1亿亿8千千5百百万万Laboratory Information Systems$150m Public Health Systems$100m Telehealth$150m主要项目和主要项目和应用应用Diagnostic Imaging Systems$310 End-user Adoption and Setting the Future Direct

14、ionInteroperable EHR - $175mInfostructure - $25mThe Electronic Health RecordArchitecture and Standards药品信息系统药品信息系统 病人用药信息病人用药信息: 处方药处方药, 过敏史过敏史, 现有药物治疗现有药物治疗. 用药信息自动更新并保存在电子医疗档案里用药信息自动更新并保存在电子医疗档案里(EHR). 保证医生和药剂师准确用药保证医生和药剂师准确用药.实验室信息系统实验室信息系统Client, Provider and Location Registries - $135mCross Pro

15、gram ComponentsInnovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185m实验室信息系实验室信息系统统$1亿亿5千万千万Public Health Systems$100m Telehealth$150m主要项目和主要项目和应用应用Diagnostic Imaging Systems$310 End-user Adoption and Setting the Future DirectionInteroperable EHR - $175mInfostructure - $25mThe Electronic Health R

16、ecordArchitecture and Standards实验室信息系统实验室信息系统 方便医疗人员查询所有的实验室结果和报方便医疗人员查询所有的实验室结果和报告告. 实验室结果将链接在病人的电子医疗档案实验室结果将链接在病人的电子医疗档案（ EHR ）内）内.诊断影像系统诊断影像系统Client, Provider and Location Registries - $135mCross Program ComponentsInnovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185mLaboratory Information Sys

17、tems$150m Public Health Systems$100m Telehealth$150m主要项目和主要项目和应用应用医学影像医学影像系统系统$3亿亿1千万千万 End-user Adoption and Setting the Future DirectionInteroperable EHR - $175mInfostructure - $25mThe Electronic Health RecordArchitecture and Standards诊断影像系统诊断影像系统数字影像库数字影像库 医学影像结果通过网络可随时随地电子传医学影像结果通过网络可随时随地电子传送给送给

18、 所有机构所有机构, 医生和专科医生医生和专科医生. 共享数据库每年可存储共享数据库每年可存储150万个病例万个病例,与与IHE-兼容的兼容的RIS整和整和.现有数据库现有数据库目标目标计划计划正建正建完成完成22 个共享个共享 PACS/Archive Solutions (DI-r)数字影像库的优势优势 病人影响病人影响 改善报告回转时间 减少重复检查. (安省$1亿3千2百万/年) 减少病人周转 资源影响资源影响 提高放射医生的工作效率25-28% 提高技术员的工作效率10-12% 提高临床医生的工作效率数字影像库的优势优势 资金影响资金影响 减少胶片耗费(32-40亿) 共享PACS

19、系统: 节省约资源40%. 医疗卫生系统方面医疗卫生系统方面 过去10年耗资74亿, 但收益91亿. 医学影像系统医学影像系统 无片工作环境无片工作环境 (CT, MR, X-Ray, ultra-sound, etc.) 使用使用 IHE 和和EHR(HL7/DICOM 标准用于图像采集标准用于图像采集和报告创建和报告创建) 使用最佳压缩技术处理数字图像使用最佳压缩技术处理数字图像.使用共享的使用共享的XDS构架获取医学影像和报告构架获取医学影像和报告: IHE-Canada负责负责XDS-I和相关工具的开发和相关工具的开发.PACS YPACS ZIHE影像压缩影像压缩存储量存储量 即使存

20、储费用在一直下降即使存储费用在一直下降, 但存储的数据但存储的数据量增长巨大量增长巨大. 运行的费用仍维持很高运行的费用仍维持很高. 在加拿大每年有在加拿大每年有4千万例影像诊断检查千万例影像诊断检查 省条例规定图像平均保持省条例规定图像平均保持7年年. 使用使用10:1的不可复压缩技术每年可以节的不可复压缩技术每年可以节约一亿加元约一亿加元.影像压缩影像压缩 传送时间传送时间 即使高宽带技术在医院网络中得到更多使用即使高宽带技术在医院网络中得到更多使用, 但但让任何医务人员以让任何医务人员以100 mbps连接他们的计算连接他们的计算机依然不成熟机依然不成熟 EHR 网络无法支持大量的医学影

21、像传输网络无法支持大量的医学影像传输,及时的及时的获取诊断影像要求使用足够高的压缩级别获取诊断影像要求使用足够高的压缩级别影像压缩影像压缩 加拿大放射医生协会加拿大放射医生协会, PACS/Teleradiology 委员会已经接受把委员会已经接受把DICOM JPEG 或或 JPEG-2000非回复压缩非回复压缩技术用于影像诊断和临床回顾技术用于影像诊断和临床回顾. 这是根据一个大规模的评估研究结果而制这是根据一个大规模的评估研究结果而制定的定的. 影像压缩影像压缩 这项研究经过加拿大卫生由这项研究经过加拿大卫生由Infoway授权授权, 在在Sunnybrook 医院进行医院进行. 在此之

22、前在此之前, CHI 已经进行了已经进行了2 个文献回顾和个文献回顾和2个法个法律评估律评估. 9个省份的放射医生参与了这项研究个省份的放射医生参与了这项研究方法方法基于以前研究，评估来源于两个已接受基于以前研究，评估来源于两个已接受方式的组合：方式的组合：用用ROC分析客观测量诊断准确性分析客观测量诊断准确性用用JND主观比较主观比较方法方法 3人一组，人一组， 23个组，个组， 全加拿大超过全加拿大超过100个医生阅读图像个医生阅读图像. 在日常使用经校准的在日常使用经校准的DICOM兼容的工兼容的工作站阅读影像作站阅读影像. 工作站和网络连接良好工作站和网络连接良好. 结果在网上填写，直

23、接传给服务器结果在网上填写，直接传给服务器.诊诊断准确性断准确性毛玻璃不透光区JPEG 2000 15:1ORIGINAL并列对比并列对比例如例如JPEG 2000 20:1ORIGINALJPEG 2000 25:1ORIGINALExamples结果结果 有有18 个解剖区个解剖区/形形态态没有没有发现发现不同不同, 但有但有3处发现处发现差异差异.结果结果结果结果结果结果J2K 与与 JPG 对比对比J2K 15:1JPEG 15:1显而易见的退化无显而易见退化JPEG 2000 有较好的空间分辨率,在量子化中能滤去低能量高频率参数建议建议 有损耗的压缩可用于最低级的压缩测试有损耗的压缩

24、可用于最低级的压缩测试.在此级别上诊断信息没有明显丢失在此级别上诊断信息没有明显丢失. 在最低级的压缩上在最低级的压缩上,有损耗的有损耗的JPEG 和和 JPEG 2000 没有差别没有差别结果结果: 推荐值推荐值CR/DRCTUSMRNMMG心血管心血管10-1516-24体部体部20-30JPEG 10-15J2K 108-1216-249-11乳腺乳腺8-1216-2415-25胸部胸部20-3010-15肌骨关节肌骨关节JPEG 20-30J2K 2010-158-1216-24神经神经JPEG 8-12J2K 816-24儿科儿科20-3010-158-1216-249-1145公共

25、卫生系统公共卫生系统Client, Provider and Location Registries - $135mCross Program ComponentsInnovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185mLaboratory Information Systems$150m 公共卫公共卫生系统生系统$1亿亿 Telehealth$150m主要项目和主要项目和应用应用Diagnostic Imaging Systems$310 End-user Adoption and Setting the Future Directi

26、onInteroperable EHR - $175mInfostructure - $25mThe Electronic Health RecordArchitecture and Standards公共卫生系统公共卫生系统 支持对威胁公众健康的传染病个案和爆发支持对威胁公众健康的传染病个案和爆发的鉴别的鉴别, 管理管理, 控制控制. 2004年年3月月,鉴于鉴于SARS的爆发所引发的经验的爆发所引发的经验教训和公众对公共卫生权威处理急发传染教训和公众对公共卫生权威处理急发传染性疾病能力的关注性疾病能力的关注, 联邦政府指派联邦政府指派Infoway发展传染性疾病监测系统以与各省和地区发展传

27、染性疾病监测系统以与各省和地区协作协作.远程电子健康系统远程电子健康系统Client, Provider and Location Registries - $135mCross Program ComponentsInnovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185mLaboratory Information Systems$150m Public Health Systems$100m 远程电子系远程电子系统统$1亿亿5千万千万主要项目和主要项目和应用应用Diagnostic Imaging Systems$310 End-us

28、er Adoption and Setting the Future DirectionInteroperable EHR - $175mInfostructure - $25mThe Electronic Health RecordArchitecture and Standards远程电子医疗远程电子医疗 促进医疗信息和服务在病人和医疗机构之促进医疗信息和服务在病人和医疗机构之间的远程电子传送间的远程电子传送. 多种项目基于多种项目基于: -地理上地理上( (电视教育电视教育, ,家庭护理家庭护理,) ,) - -文化上文化上( (第一部落第一部落, ,语言少数民族语言少数民族) ) 临床

29、上(心脏手术后,伤口护理,精神病电视观测 管理模式以及技术和标准 共用电子健康档案共用电子健康档案Client, Provider and Location Registries - $135mCross Program ComponentsInnovation & Adoption - $60mDrug Information Systems$185mLaboratory Information Systems$150m Public Health Systems$100m Telehealth$150mDomain Repositories and Healthcare ApplicationsDiagnostic Imaging Systems$310 End-user Adoption and Setting th