血流动力学监测

1、2021-12-311PICU2021-12-312血流动力学的概念血流动力学的概念血流动力学血流动力学 (Hemodynamics ) 研究血液在心血管系统中流动的一系列物理学问题，即流量、阻力、压力之间的关系。l意义：了解病情发展氧代谢动力学指导临床治疗(容量及血管活性药物管理）2021-12-313每搏输出每搏输出量量(SV)*血血压压 (BP)前负荷前负荷* 收缩性收缩性* 后负荷后负荷* Preload Inotropy Afterload 血氧饱和度血氧饱和度( (SaO2) )心率心率 (HR) 心排量心排量 (CO)* 外外週週阻力阻力 SVR* 氧输送氧输送 DO2血红蛋白血

2、红蛋白(Hb)氧氧消耗消耗 VO22021-12-314 现有血动力学监测技术现有血动力学监测技术l无创性血流动力学监测无创性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)l经胸电阻抗法（TEB）lCO2部分重吸收法监测（NICO）lUSCOMl有创性血流动力学监测有创性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring)l肺动脉漂浮导管（PAC）l持续心排监测（PiCCO）l经食道超声 (TEE)2021-12-315肺动脉漂浮导管（肺动脉漂浮导管（PAC）最大缺点：）最大缺点：前负荷仍然是压力监测前负荷仍然是压力监测lPC

3、WP=前负荷？前负荷？l采用压力评价前负荷，是假定容量容量升高，压力压力呈线性升高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况。压力并不总是反映病人的容量状况。2021-12-316(Ultrasonic Cardiac Output Monitor)2021-12-317多普勒效应多普勒效应2021-12-318Doppler Effect2021-12-3192021-12-3110主动脉波形1 血流从心室加速，流入大动脉 2 瓣膜开放音信号 3 血流加速，达到速度峰值 4 流速下降，瓣膜关闭音信号 5 典型的三角形波形6 舒张期血流探测到左心室

4、的血流:心室舒张早期充盈以及心房收缩时的运动2021-12-3111肺动脉波形2021-12-31122021-12-31132021-12-3114l主要参数及其意义主要参数及其意义前负荷指标前负荷指标lSVV（每搏心输出量变异度）：指一组心跳中SV变化的百分数2021-12-3115完全机控没有心律失常前负荷指标前负荷指标lFT(流动时间)：心室排空所需的时间取决于收缩起始时其充盈状态-左室舒张末期容积，也就是前负荷。lFTc(校正流动时间)：FTc是将FT校正为心率60次/分的数值，以便不同病人进行比较l优于CVP、PCWP等，但又与心肌收缩力、后负荷相关2021-12-3116前负荷指

5、标前负荷指标l容量负荷实验、抬腿试验、压肝实验2021-12-31172021-12-3118后负荷指标后负荷指标lSVR(外周血管阻力)：主要指小动脉和微小动脉对血流的阻力，作为衡量左心室后负荷的客观指标lSVRI(外周血管阻力指数)： SVR/体表面积2021-12-3119心肌收缩力指标心肌收缩力指标lINO/SMII(心肌收缩力/S-M肌力指数)l独立于心脏前、后负荷l成人正常值：1.6-2.2W/m2，左心衰竭时0.43-0.97W/m2，感染性休克时0.52-1.23W/m2lSWII大于/等于1.4时，液体反应性好，SMII小于等于1.1时，液体复苏无反应，SWII在1.1-1.

6、3之间时，容量负荷试验、抬腿试验等2021-12-31202021-12-31212021-12-3122病例病例1l24岁女性患者，体重58kg，既往体健，用药史仅为避孕药l昏迷后入院，无法描述病史，查体：BP 73/42， 脉搏 80，体温 38.3，4L吸氧下，SpO2 92%呼吸 26，大汗，右腿及脚部明显肿胀。胸片无明显异常。心电图无异常，血糖 4.2 mM/L. 2021-12-3123病例病例1问题：l1.诊断？肺栓塞？l是否溶栓或抗凝？l是不是休克？l是否扩容？2021-12-3124病例病例1lUSCOM监测数值：Vpk 2.7(1.1-1.5)，MD 41(14-22)，S

7、V 153(65-100)，CI 6.9(3.2-3.8)，SVR 424(800-1500)l分析： VPK - 峰值流速显示心肌收缩力很好，心率也不快；MD -分钟距离显示是高动力性循环状态； SVR 仅 424。我们面对的是有个广泛外周血管扩张，高心排，高动力性的循环障碍。2021-12-3125病例病例1l再次查体：发现右侧大腿内侧有一个 8X5 的蜂窝织炎。 并有小块缺血病变区。右腹股沟淋巴结肿大，诊断为败血症、脓毒症休克l治疗：静脉抗菌素，补液和血管收缩剂-去甲肾上腺素。三十分钟后血压回至 105/60，意识完全恢复，病人回忆一天前右大腿内侧感觉有一蚊虫叮咬，后组织肿胀加重。2021-12-3126病例病例2l男，68 岁，体重 76 公斤，入急诊时急性心前区疼痛伴呼吸困难，呼吸 40 次/分， 既往高血压和心绞痛病史。 心电显示 ST 段抬高 。l血压 96/53，脉搏 108 ，颈静脉怒张，脉搏血氧饱和度 86%在(10 升/分)。病人意识模糊，躁动。动脉血气 PaO2 52，PaCO2 28，pH 7.18，胸片显示双侧肺水肿2021-12-3127病例病例2lUSCOM监测数值：Vpk 0.4