海关监管推动加工贸易升级发展

1、尽管 2010 年以来全球经济回暖，加工贸易开始有所好转，但是 依然存在着增量不增利的现状。加工贸易的转型升级成为加工贸易企业适应市场环境必须加速 实行的重要战略。企业作为转型升级的主体， 必须充分认识到目前面临的严峻的国 内外市场环境， 特别是全球市场原材料价格不断上涨、 汇率的频繁变 动、人民币不断升值、劳动力的成本以及融资成本的不断增加等，再 加上其他客观因素的影响，转型升级迫在眉睫。企业应在政府及相关部门的指导、支持下，主动、积极地加入到 转型升级的行列中来。政府也应该随着产业结构调整的布局， 主动推动加工贸易企业转 型升级。而海关作为推动加工贸易转型升级最重要的职能部门， 帮助企业

2、转型升级是其服务、监管的重要课题。1加工贸易企业转型升级存在的问题虽然各级政府都在积极创造 条件，要求在未来两三年内完成加工贸易企业转型升级工作， 但现在 大多数企业态度不积极，都还处于观望状态。因为加工贸易转型升级就是涉及两个问题一是转型， 从过去单纯 的贴牌到贴牌跟自主品牌并存， 从做出口到出口跟内销并举； 二是升 级，产品加工自低端向高端转变，提高产品技术含量和附加值，产业 链由短向长转变。所以转型升级对于企业而言， 是要忍受暂时的利益的损失， 以及相应痛苦的过程1 1 原有的优惠政策不再适用，而新的促进加工贸易转型升级 政策不配套、不完善，企业需要在不断熟悉过程中要重新调整自己。转型升

3、级的各种手续繁杂，涉及的部门过多，政策尚不完善，执 行方案也不完全成熟， 有些还处于试行阶段， 更多地还处在探索阶段， 很多加工贸易企业感到转型升级不仅会影响生产， 而且成本过高， 难 免有畏难情绪。12加工贸易转型对加工贸易企业来讲是一个全新的转变过程， 面临着各种风险。121 企业需要由订单贴牌生产向自建品牌转变。 原有大部分加工贸易企业都做贴牌， 不需要建立自己的品牌和销 售渠道；而转型要面临着市场、研发、渠道、品牌乃至客户管理、售 后服务等等，这些新业务， 比单纯来料接单的简单加工复杂得多，涉 及的各种政策不了解，各种风险都需要自己承担。再加上 2010 年以来经济回暖，订单有了一定的

4、增长，企业稍微 有些利润，且来料加工已经轻车熟路， 老路顺走且好走的心理占主导。加工贸易企业便想继续维持下去，而不愿主动转型。122 企业需要从单纯出口到出口跟内销的转变。加工贸易企业开展内销， 存在着对内贸市场营销环境不熟悉， 加 工贸易货物如何从海关的监管货物转成内销的一般货物的问题， 在内 销通道、内销征税、内销服务机制等方面都存在制约因素。这些都使企业在开拓内销渠道方面有压力及信心不足。123 企业需要由单一经营方式向多元转变。 加工贸易的性质决定着企业主要从事加工生产。 而加工贸易企业生存现状要求企业必须改变单一的经营方式。 这种转变，企业也面临相应的困难。其中企业性质的转变， 以及

5、向多种经营方式的转变等， 也涉及政 府与相关部门需要出台相应政策、措施支持与协调。特别是需要海关等主管部门创新监管模式。1 3 我国目前在多数产业中仍然处于全球价值链的低端环节， 大部分从事加工贸易的出口企业， 主要在加工制造环节参与国际分工， 很少介人设计研发和营销服务环节，产品的附加值普遍偏低。加工贸易企业在其升级的过程中， 仍然存在着设计研发能力不足， 营销服务渠道单一等问题。这就需要相关部门，特别是直接监管部门海关要创新监管方式， 再造业务流程，减少各方面的环节，降低成本，推进企业提高加工产 品的附加值，延长产业链， 吸引更多的企业进入海关监管区域，为中 小加工贸易企业提供转型升级的机

6、会。2 海关助推加工贸易企业转型升级的措施 2 1 建立多方联合沟 通的工作机制，促进转型升级针对转型升级过程中， 相关政策不配套、 不完善的情况，作为主管部门的海关应加强与政府各部门的协作和配 合，共同制定促进加工贸易转型升级的各种政策与措施； 针对转型升 级过程中的手续繁杂、 涉及部门多的现状， 海关应重点研究需与地方 职能部门加强合作和协调解决的事项， 简化及新造工作流程， 如建立 加工贸易多方联网管理合作机制， 通过电子口岸可实现外经贸、 检验、 海关、银行、外汇管理、税务等对加工贸易电子化合同的联网管理和 信息共享， 有助于打破现行各部门对加工贸易各自管理的格局， 实现 对加工贸易业

7、务全方位的协调管理。建立风险企业预防工作机制。 可由海关、外经贸、工商、税务、劳动等部门建立风险预警统计 系统，加强部门之间对风险企业的预警信息共享。共同研究应对加工贸易转型升级的典型问题及转型过程中出现 的新情况，创新海关监管模式，主动服务地方经济发展，提高海关监 管效能，促进加工贸易转型升级工作。2 2 深化关企合作，促进转型升级为引导辖区企业尽早尽快了 解海关出台的有关加工贸易转型升级的政策和措施， 海关可以通 过 各种形式宣传海关积极支持加工贸易转型升级已经采取的和将要采 取的各项政策和措施。221 主动建立与企业联系沟通的平台。如举办海关企业面对面政策宣讲会， 除了介绍政策， 解读与

8、加工 贸易转型升级有关的管理办法，同时还需要海关法规、加贸、监管、 关税、企管、审单、统计等部门的负责人， 现场了解企业困难和需求， 并在现场解答企业提出的问题。通过这个平台， 海关和企业可以进行更充分的交流互动， 对企业 的转型升级起到良好的推动作用。此外，海关还通过专设热线电话、设立咨询专岗以及网站等多种方式，及时受理、 答复企业加工贸易转型升级过程中出现的疑难问 题，确保企业转型顺畅。222 加强对企业实际情况的调研。 海关还应根据辖区内企业不同的业务要求，主动走访辖区企业， 开展实地调研， 了解企业和社会方方面面的诉求， 及其发展面临的困 难，然后制定符合不同企业实际情况的解决措施。因

9、为加工贸易企业不可能都去自创品牌， 而要根据自身情况量力 而行。已积累了足够实力的企业可自创品牌在国内外市场打天下， 尚不 具备相应实力的企业， 海关要推动、 引导它们给有实力的自主品牌企 业配套、贴牌加工，抱团打天下。这样不仅有利于中小企业转型成功， 并且风险也小很多， 可以成 为中小企业开拓内需的一个有效方式。2 3 扶持加工贸易企业拓展内销市场，帮企业拓宽发展空间 231自金融危机以来，企业遇到了出口订单缩水的困难，急需开 拓新的市场。部分加贸企业就地转型后，准备由外贸型企业转向外贸内贸并， 重。海关对此前从未接触过国内市场的加工贸易企业推出了内销快 速通道，这个专为加工贸易企业内销货物

10、而设的快速通道有海关专员 跟单，设立内销业务专窗， 实行内销预审核制度，探讨建立适合加工 贸易的内销审价体系，在简化审价、归类、单耗核定等环节同时，并将这些环节前推后移，进一步提高了通关效率。这些举措在很大程度上缓解了加工贸易企业内销的难题。232海关还推出对联网监管企业实施先销后税、集中申报的 集中内销征税模式。这一模式与传统内销审批模式最大的不同是， 企业可以先内销后 征税，而传统模式则是先征税后内销。在企业能够提供有效担保的情况下， 海关将加工贸易内销集中办 理征税手续模式扩大到非联网监管企业。这种模式既满足了企业零库存的经营需要， 又使得企业内销更加 便捷，提高了流动资金的使用效率。同

11、时海关应允许企业对原加工设备综合利用， 降低企业内销的投 资成本，进一步简化内销手续，为企业开拓国内市场提供便利，拓宽 道路。233为了更进一步健全完善加工贸易内销服务机制，海关还 应该创新更多的服务措施。如探索企业内销产品后续的服务措施， 在海关特殊监管区域内试 点内销产品召回维修等业务。将出口博览会、展销会等升级为服务全国的加工贸易内销平台。 同时海关还应该积极研究探讨对加工贸易的出口转内销专项政 策。2 4 助推加工贸易延长产业链延长加工贸易产业链，提高加工 产品附加值。从海关角度主要涉及两个方面， 一是外发加工；二是深加工结转。 241 多举措扶持企业外发加工业务发展海关应在符合条件的

12、 城市试点实行外发加工集中审批模式， 代替目前单个合同需逐一审批 的模式，简化并优化外发加工的审核手续。并且实行专门窗口作业， 接单后马上出单的模式， 进一步缩短审 批时间；根据本辖区内外发加工实际情况， 研究探讨建设外发加工管 理系统，积极为企业提供技术支持，设置专岗，及时处理企业数据及 业务疑难问题。同时设置专岗审批外发加工网上申报业务， 以及审批外发加工货 物直接出口或者内销的业务。进一步方便企业办理相关业务的申请， 简化相关手续， 更好地引 导国内企业进入加工贸易产业链， 使加工贸易企业产业链延长的同时， 也提高了加工产品附加值。另外海关应试行对、 类的企业省内跨关区外发加工、 全部工

13、序外 发加工等取消收取风险担保金的措施， 一是减轻了企业负担， 降低了 企业经营成本；二是推动企业遵纪守法，成为高资信的企业，使海关 在实行的分类通关改革过程中，给予监管、通关便利措施。这种以企业为单元的分类监管， 有助于帮助高资信企业快速做大 做强，形成以这些强势企业发展带动产业链条的延伸和产业结构的优 化以及产业层次的提升。242 深加工结转助延国内产业链深加工结转作为加工贸易的 一种方式，具有独特的优越性。海关应该根据所在区域的实际情况， 采取相对应的措施， 如建设 并推进深加工结转管理系统， 让企业能通过网络向海关发送备案、 收 发货及报关数据， 实现深加工结转业务的网上申报审批和收发

14、货单的 网上登记审核， 以及报关数据的核实， 使加工贸易企业在办理深加工 结转手续时，变得更加便利， 下降了企业书面办理相关手续而产生的 经营成本，支持企业拓展深加工结转业务， 提高加工贸易国内增值率； 同时，也延长了加工贸易企业的国内产业链， 进一步提升了企业国际 竞争力。2 5 海关开拓保税物流新通途加快推进加贸企业驶入转型升级 的轨道由于海关特殊监管区域具备保税加工、保税物流、出口退税、 设备免税、通关便捷、管理规范等政策和功能，并且优惠政策比较凸 显。所以海关特殊监管区域成为接受产业转移、 吸引外资以及加工贸 易转型升级的重要平台。251海关通过拓展保税物流功能，积极探索支持企业开展现

15、 代服务业，鼓励和引导企业在海关特殊监管区域设立产品研发中心和 维修检测服务中心，开展研发、检测、维修、展示、仓储、配送、分 拨等服务，提高产品附加值，以此促进结构调整和产业升级。在海关帮助下， 一批加工贸易企业完成了转型升级， 向着高科技 品牌企业以及服务业转变。252 海关创新保税物流的监管模式。海关从应用科技手段优化保税物流监管模式着手， 拓展保税物流 新功能。一是对保税物流的业务流程再造，通过简化、协调、自动化等方 法对各类流程进行再造，减少中间环节，创新管理模式。二是建立功能完善的信息化管理平台。 如开发应用保税物流管理信息系统。 通过信息渠道的畅通和拓展有力支持了加工贸易转型升级的

16、建 设。目前，海关正积极建设保税物流管理平台。依托该平台， 逐步打通特殊监管区域、 保税物流场所与口岸之间 的物流通关瓶颈， 实现保税货物在特殊区域和保税场所主管海关一次 申报、一次查验、 一次放行，此模式正式实施后将使辖区内加工贸易 企业进一步降低物流成本， 提高通关效率， 有利于延伸加工贸易的价 值链条等。253 保税物流业拓展助企业有效降低运营成本。 海关与地方政府联动， 积极打造地方的保税物流枢纽， 不断完善 丰富由两仓、保税物流中心、特殊监管区域组成的立体化、多层次的 关区保税物流体系。海关结合加工贸易企业进出口的实际情况， 给与贴近企业需求的 专业指导， 为其量身制定最适合的物流模

17、式， 并派专人跟踪协助将原 来出口香港再复进口的业务全部改为进入物流中心享受人区即退税 的政策优惠。这些措施切实为企业节省了运营成本， 提高了物流效率， 也促进了加工贸易转型升级总之，海关可在探索和创新加工贸易管理模式、 推动加工贸易内 销便利化、推动产业链条向高附加值的两端延伸、 推进特殊监管区域 整合发展和管理创新、引导企业诚信守法经营，以及与政府及企业的 合作上等方面，采取有针对性的措施，促进加工贸易加快转型升级， 提高我国加工贸易企业在国际市场的竞争力。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害

18、人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health ca

19、re -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染

20、而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 200

21、1 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体

22、温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳

23、痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局

24、部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CA

25、P中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的

26、浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）

27、可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的

28、胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎，

29、 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰

30、革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴