皮肤病——荨麻疹

1、 荨荨 麻麻 疹疹 urticariaurticaria 荨麻疹定定 义义n是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增 加而出现的一种暂时性、局限性水肿反应。加而出现的一种暂时性、局限性水肿反应。荨麻疹病因n食 物荨麻疹病因n药 物荨麻疹病因n物理因素冷、 热日 光 等荨麻疹病因n细菌细菌 荨麻疹病因n动物因素昆虫叮咬动物皮屑荨麻疹病因n植物因素花 粉荨麻疹病因n精神因素精神紧张荨麻疹病因n内脏及全身疾病：内脏及全身疾病： 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、恶性肿瘤、传染性单核

2、细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹的病因。肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节肥大细胞活化是荨麻疹发生的中心环节荨麻疹 型 型 型变变 态态 反反 应应某 些 药 物毒 素某 些 食 物非非 变变 态态 反反 应应发发 病病 机机 制制荨麻疹型变态反应 变应原变应原 体内产生体内产生IgEIgE 类抗体类抗体 与血管周围肥大与血管周围肥大C C 和血循环中嗜碱性和血循环中嗜碱性C C 结合结合 与肥大细胞表面与肥大细胞表面IgEIgE特异性结合特异性结合 脱颗粒、一系列化学介质释放脱颗粒、一系列化学介质释放血管通透性血管通透性、毛细血管扩张、平

3、滑肌收缩、腺体分泌、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌 皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状急性荨麻疹n临床表现圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏急性荨麻疹急性荨麻疹n临床表现表面凹凸不平，呈橘皮样急性荨麻疹n 急性荨麻疹的非皮肤表现急性荨麻疹的非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引起。压降低。主要因血管突然扩张引起。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。起。呼吸道

4、表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。因喉头粘膜水肿引起。慢性荨麻疹风团反复发作超过风团反复发作超过6 6周，每周发作超过周，每周发作超过2 2次。次。全身症状轻，风团时多时少。全身症状轻，风团时多时少。n部分患者皮疹发作的时间有规律。部分患者皮疹发作的时间有规律。n病情迁延、病程长。病情迁延、病程长。n大多数患者不能找到病因。大多数患者不能找到病因。人工荨麻疹用手搔抓或用用手搔抓或用钝器划过皮肤钝器划过皮肤后，沿划痕发后，沿划痕发生条状隆起。生条状隆起。冷性荨麻疹n激发试验激发试验气温骤降、气温骤降、接触冷风、接触冷风、冷水冷物冷水冷物

5、后，在暴后，在暴露或接触露或接触冷物部位冷物部位产生风团产生风团或水肿。或水肿。荨麻疹n 日光性荨麻疹日光性荨麻疹 由中波或长波紫外线或可见光等引起，由中波或长波紫外线或可见光等引起，风团发生于暴露于光的部位。以波长风团发生于暴露于光的部位。以波长300300nm nm 左右的紫外线致敏作用最强。左右的紫外线致敏作用最强。荨麻疹n日日光光性性荨荨麻麻疹疹 荨麻疹 压力性荨麻疹皮肤受压皮肤受压4 46 6小时后，局部发生肿胀，小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后的累及真皮及皮下组织，常见于行走后的足底部或臀部受压迫后的部位。足底部或臀部受压迫后的部位。接触性荨麻疹 皮肤直接接触

6、变应原后出现的风团和红斑，多由食物添加剂、防腐剂的化学品引起。n胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹n由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而因素，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。发生。 运 动 前 运 动 后 荨麻疹n 诊诊 断断皮疹为风团皮疹为风团发生及消退迅速发生及消退迅速消退后不留痕迹消退后不留痕迹病因诊断应全面综合分析后再推断病因诊断应全面综合分析后再推断n诊断易，病因诊断困难诊断易，病因诊断困难荨麻疹鉴别诊断鉴别诊断普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。普通型荨麻

7、疹和丘疹型荨麻疹的鉴别。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎的鉴别荨麻疹治疗原则治疗原则找出病因，排除发病因素；找出病因，排除发病因素；病因不明者，可对症处理。病因不明者，可对症处理。荨麻疹n抗组胺药治疗抗组胺药治疗：首选第二代首选第二代H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂（一）第一代：多用于晚上（一）第一代：多用于晚上扑扑 尔尔 敏（敏（ 4 4mg/mg/片），口服片），口服酮酮 替替 芬（芬（ 1 1mg/mg/片），口服片），口服非非 那那 根（根（2525mg/mg/支），肌注支），肌注多多 虑虑 平（平（2525mg/mg/片），口服片），口服 荨麻疹（二）第二代

8、：多用于白天（二）第二代：多用于白天依匹斯汀（依匹斯汀（10mg/10mg/片），口服片），口服10-20mg 10-20mg qdqd氯雷他定（氯雷他定（1010mg/mg/片），口服，片），口服，1 10mg 0mg qdqd西替利嗪（西替利嗪（1010mg/mg/片），口服，片），口服，1 10mg 0mg qdqd立即0.1%肾上腺素0.5-1ml Ih， 必要时15-30分后可重复注射立即吸氧 必要时气管切开、气管插管立即使用皮质内固醇激素：静脉或肌注 如 地塞米松10mg +5%GS.500ml ivgtt气管痉挛可用氨茶碱0.25+5%GS.500ml ivgtt 感染时加用抗生

9、素心电图检查和监护，维持有效血压。心跳骤停，心肺复苏过敏性休克过敏性休克急性荨麻疹n胃肠型表现者：胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。加用激素、肾上腺素或非那根。急性荨麻疹n对感染引起者：对感染引起者：应立即使用抗生素，并处理感染病灶。应立即使用抗生素，并处理感染病灶。 慢性荨麻疹慢性荨麻疹的治疗方案慢性荨麻疹的治疗方案 一般以抗组胺药治疗为主，首选第二代抗组胺一般以抗组胺药治疗为主，首选第二代抗组胺药物。药物。 一种无效时：一种无效时： 可可2 23 3种同时给药；种同时给药； 合并使用合并使用H H 2 2受体拮抗剂；受体拮抗剂； 其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服不宜使用皮质激素口服 特殊荨麻疹n特殊慢性荨麻疹