实验诊断知识点整理

1、血液一般检查人群红细胞计数（*10¹²/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.35.8130175成年女性3.85.1115150新生儿6.07.0170200红细胞和血红蛋白临床意义红细胞及血红蛋白增多相对性增多：剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒、利尿药。绝对性增多：继发性红细胞增多症：血中促红细胞生成素EPO代偿或非代偿增多所致。EPO代偿性增高：缺氧引起。生理高原地区居民、胎儿、新生儿。病理严重慢性心肺疾病（肺心病、阻塞性肺气肿、发绀型先心）、氧亲和力低的异常血红蛋白病。EPO非代偿性增高：与肿瘤和肾疾病有关。还由药物（雄激素、皮质

2、激素、外源性红细胞生成素）引起。原发性红细胞增多症：慢性骨髓增殖性疾病红细胞及血红蛋白减少生理性减少：老年人、妊娠中晚期病理性减少：见于各种贫血。根据病因和发病机制分类：红细胞生成减少；红细胞破坏过多；急慢性失血根据形态学分类：正常细胞性贫血；大细胞性贫血；单纯小细胞性贫血；小细胞低色素性贫血。红细胞形态改变大小异常：小红细胞：胞质直径<6m，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病性贫血、铁粒幼细胞贫血大红细胞：胞质直径>10m，见于失血性贫血、部分溶血性贫血、巨幼细胞贫血、肝病、脾切除术后巨红细胞：胞质直径>15m，见于长期缺乏叶酸或维生素B12所致的巨幼细胞贫血红细

3、胞大小不均：红细胞大小相差较大，直径相差1倍以上。见于巨幼细胞贫血、中度以上增生性贫血形态改变：球形红细胞：红细胞直径<6m厚度增加直径>2.9m。细胞体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失。见于遗传性溶血性贫血、某些化学药物中毒。涂片这种细胞占20%以上才有参考价值。椭圆形红细胞：呈椭圆形或两端钝圆的长柱形。见于遗传性椭圆形红细胞增多症、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。口形红细胞：中央淡染区呈扁平裂缝状。见于遗传性口形红细胞增多症、急性酒精中毒、肿瘤、弥散性血管性内凝血DIC。靶形红细胞：中心着色较深，外周为浅染区，细胞边缘深染，形似射击中的标靶。见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）

4、、低色素性贫血。形成原因是血红蛋白充盈异常所致红细胞过薄或血红蛋白分布不均。镰形红细胞：镰状细胞贫血泪滴性细胞：见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血棘形红细胞：红细胞表面有若干个刺状突起。见于严重肝病、先天性脂蛋白缺乏症、脾切除后、尿毒症裂细胞：各种明显变形。见于DIC、血栓性血小板减少性紫癜、心瓣膜性溶血性贫血、转移癌、急进型高血压、感染、严重烧伤、巨大血管瘤、急性肾小球肾炎、移植物排斥。缗钱状形成：串状重叠排列。见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。染色反应的异常低色素性：见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血、部分血红蛋白病。高色素性：见于巨幼细胞贫血、球形细胞

5、嗜多色性（多染色性）：见于增生性贫血，特别是溶血性贫血结构异常嗜碱性点彩：红细胞内有灰蓝色点状颗粒，见于铅汞铯中毒，偶见白血病、骨髓增生异常综合征、珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞贫血染色质小体：红细胞有紫红色圆形小体，见于溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞贫血、红白血病、增生性贫血、脾切除术卡波环：环形丝状淡紫色物质，见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、白血病、铅中毒有核红细胞：见于部分贫血（溶血性、巨幼、珠障）、肿瘤性疾病（红白血病、急慢性白血病、其他肿瘤骨髓转移）、髓外造血（骨髓纤维化）血细胞比容和红细胞相关参数血细胞比容：男0.400.50；女0.350.45增高：见于各种血液浓缩，如

6、大量呕吐、大手术后、腹泻、失血、大面积烧伤；红细胞数绝对性增高，如真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症减少：见于各种贫血红细胞平均指数平均红细胞体积MCV：82100fL平均红细胞血红蛋白量MCH：2734pg平均红细胞血红蛋白浓度MCHC：316354g/L红细胞体积分布宽度RDW:反映红细胞体积大小的异质性的参数，常用变异系数（RDW-CV）表示。RDW-CV 11.5%14.5%白细胞检查白细胞计数：成人（3.59.5）*10 9/L；新生儿（1520）*10 9/L；6个月至2岁（1112）*10 9/L白细胞分类计数：中心粒细胞N增多：急性感染（炎症）、严重组织损伤、急性大出血及严重

7、的血管内淤血、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病减少：感染（病毒、寄生虫）、血液系统疾病（再障）、物化因素损伤（苯铅汞）、单核巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫疾病（系统性红斑狼疮）核象改变：左移急性化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应、白血病、类白血病右移巨幼细胞贫血、造血功能衰退形态改变：中毒性改变细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性、杜勒小体、核变性见于猩红热、化脓性感染、败血症、大面积烧伤、急性中毒、恶性肿瘤多叶性中性粒细胞见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征、应用抗代谢药物治疗后棒状小体见于急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病，而急性淋巴细胞白血病无与遗传相关Peleger-Huet畸形（常显

8、，核分叶功能减退）；Chediak-Higashi畸形（常隐，白细胞异常色素减退综合征，影响粒细胞功能，易出现严重感染）；Alder-Reilly畸形（常隐，有巨大深染嗜天青颗粒，伴软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍）；May-Hegglin畸形（常隐，有淡蓝色斑块，似杜勒小体，较大且圆，为聚集的RNA所致）嗜酸性细胞E增多：变态反应性疾病支哮、药物过敏、坏死性血管炎、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病、花粉症寄生虫感染-吸虫、蛔虫、丝虫、钩虫、囊尾蚴病部分皮肤病湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎、银屑病血液病慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉芽肿某些恶性肿瘤肿瘤转移、坏死灶的

9、恶性肿瘤某些传染病猩红热高嗜酸性粒细胞综合征嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎其他风湿性疾病、肾上腺皮质功能减退症、脑腺垂体功能减退症、过敏性间质性肾炎减少：见于长期应用肾上腺皮质激素后、某些急性传染病（伤寒初期）、大手术、烧伤等应激状态。嗜碱性粒细胞B增多：过敏性或炎症性疾病荨麻疹、药物、食物、吸入物、溃疡性结肠炎血液病见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化其他某些转移癌、脾切除术后、糖尿病、传染病（水痘、流感、天花、结核）减少：无临床意义淋巴细胞L增多：感染性疾病病毒性感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性单

10、核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、巨细胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒肿瘤性疾病淋巴系统恶性肿瘤、如急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤其他急性传染病恢复期、组织或器官移植后的排斥反应、移植物抗宿主病等淋巴细胞可增多。再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。减少：应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗后，系统性红斑狼疮、先天性和获得性免疫缺陷综合征异型淋巴细胞：型（空泡型、浆细胞性）；型（不规则型、单核细胞型）；型（幼稚型、幼淋巴细胞型）增多EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症、流行性出血热、细菌性感染、螺旋体病、立克次体病、原虫感过敏性疾病、接触电离辐

11、射单核细胞M增多：部分感染急性感染恢复期、慢性感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、布鲁杆菌感染）、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、疟疾、活动性疾病（严重的浸润型和粟粒型肺结核）某些血液病粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、单核细胞白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜结缔组织病系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎、多发性肌炎、结节性动脉炎恶性肿瘤胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌胃肠道疾病酒精性肝硬化、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、口炎性腹泻其他化疗后骨髓恢复期、骨髓移植术、粒-单核细胞集落刺激因子（GM-GSF）治疗后、烷化剂中毒类白血病反应：机体对某些刺

12、激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。见于感染及恶性肿瘤最为多见。急性中毒、休克、急性溶血、出血、外伤、大面积烧伤、过敏、电离辐射血小板检查血小板计数PLT：（125350）*10 9/L血小板减少生成减少：再障、自身抗体抑制巨核细胞系造血干细胞、电离辐射、药物抑制作用损伤造血功能多种感染破坏增多：原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾亢、进行体外循环、药物过敏、新生儿血小板减小症、输血后血小板减少症消耗性增多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜分布异常：脾大、banti综合征乙二胺四乙酸EDTA致敏的假性血小板减少血小板增多原发性增多：骨髓增殖性疾病，如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症

13、、骨髓纤维化早期、慢性粒细胞白血病反应性增多：急性炎症、急性失血、溶血、大手术后、某些癌症平均血小板体积MPV：711fL增加：血小板破坏增加而骨髓代偿性良好者，如ITP ；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的早期指标；妊娠晚期、血栓病、巨幼细胞贫血。减低：骨髓造血功能不良，如再障、白血病化学治疗期；急性感染性疾病，败血症MPV随血小板持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标，见于骨髓纤维化、肿瘤细胞浸润骨髓、艾滋病血小板分布宽度PDW：15%17%增高：原发性血小板增多症、急性髓系白血病化疗后、特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征、血栓性疾病、脾切除术

14、后外周血血小板形态大小变化：巨型>20mITP、慢性粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、MDS、脾切除后小血小板<2m缺铁性贫血、再障形态变化：蓝色血小板骨髓巨核细胞增生旺盛，尤其是ITP出现血小板减少危象和粒细胞白血病无颗粒型血小板MDS、毛细胞白血病网织红细胞检查百分数0.5%1.5%，绝对值（2484）*10 9/L判断骨髓红细胞系增生情况增多：急性溶血性贫血、急性失血性贫血减少：再障、溶血性贫血再生危象、白血病与化学药物引起的骨髓造血功能减退作为贫血疗效的观察指标缺铁性贫血、巨幼细胞贫血后，网织红细胞数增加是治疗有效，说明骨髓增生功能良好；反之，障碍。红细胞沉降率

15、男性015mm/1h末；女性020mm/1h末血沉增快各种炎症性疾病风湿热、结核病活动期组织损伤及坏死急性心梗恶性肿瘤良性肿瘤血沉多正常高球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴癌、亚急性感染性心内膜炎；慢性肾炎、肝硬化贫血遗传性球形细胞增多症、镰状细胞贫血、红细胞异形症血沉不加快其他原发性胆固醇血症、继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、黏液水肿的高胆固醇血症患者血沉减慢：临床意义小，多见于各种原因引起的红细胞数量增多时，以及红细胞形态异常（如遗传性球形细胞增多症及镰状细胞贫血）红细胞直方图体积分布曲线的显示范围：24360fL溶血性贫血临床表现：有贫血、黄疸者，结合病史和网织红细胞

16、计数增加，考虑为溶血性贫血。急性溶血性贫血因短期内在血管内大量溶血，起病骤急，临床表现为严重的腰背及四肢酸痛，伴呕吐、寒战、随后高热、面色苍白、血红蛋白尿。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰。慢性可能有脾大。长期高胆红素可并发胆石症和肝功能损害。骨髓细胞学检查过氧化物酶POX染色：鉴别急性白血病细胞类型正常血细胞染色反应粒细胞系统：原粒细胞呈阴性反应，少数有蓝黑颗粒。单核细胞系统：大多阴性其他：红、淋巴、巨核、浆细胞系统均为阴性；成熟型网织红细胞、巨噬细胞有不同程度的阳性反应临床意义急性粒细胞白血病部分分化型AML-M2：细胞分化好时，原粒细胞阳性颗粒多、粗大，呈局限性分布；分化差时，如急性髓系

17、白血病微分化型AML-M0及急性粒细胞白血病未分化型AML-M1，原粒细胞阴性。急性早幼粒细胞白血病AML-M3：异常的早幼粒细胞呈强阳性，阳性颗粒粗大密集，充满整个胞核。急性粒-单核细胞白血病AML-M4：原始细胞多阳性，难区分原粒细胞和原单核细胞，进一步做酯酶染色。急性单核细胞白血病AML-M5：原、幼单核细胞弱阳性或阴性，单核细胞弱阳性，阳性颗粒细小稀疏，弥散分布急性淋巴细胞白血病ALL：原、幼淋巴细胞均阴性，虽可见阳性的原始细胞，但阳性率<3%，属于残存原粒细胞中性粒细胞髓过氧化物酶缺陷症：有遗传缺陷者，纯合子呈阴性，杂合子弱阳性。髓系细胞白血病，如部分慢性髓细胞白血病，染色呈阴

18、性或弱阳性，提示POX获得性缺陷。非特异性酯酶染色：酸性-乙酸萘酚酯酶 ANAE染色：正常人外周血阳性反应63%70%-乙酸萘酚酯酶 -NAE染色：辅助鉴别急性白血病类型。急性单核细胞白血病：大多细胞较强阳性，且能被氟化钠抑制；急性粒细胞白血病：大多原粒细胞呈阴性，个别阳性，不被氟化钠抑制；急性早幼粒细胞白血病：早幼粒细胞呈强阳性，且不被氟化钠抑制；急性淋巴细胞白血病：原淋巴细胞及幼淋巴细胞阴性，T细胞型阳性，不被氟化钠抑制；急性粒-单核细胞白血病：粒细胞系细胞阴性至阳性，阳不被抑制，单核细胞系细胞呈阳性，被抑制。乙酸AS-D萘酚酯酶 NAS-DAE染色：同上碱性-丁酸萘酚酯酶 -NBE染色：

19、敏感性不如-NAE，特异性高急性单核细胞白血病：单核细胞系细胞呈阳性，被抑制；急性粒细胞白血病：原粒细胞呈阴性；急性早幼粒细胞白血病：异常早幼粒细胞呈阴性；急性淋巴细胞白血病：原淋巴细胞及幼淋巴细胞阴性；急性粒-单核细胞白血病：部分白血病细胞阳性，部分阴性。特异性酯酶染色氯乙酸AS-D萘酚酯酶 NAS-DCE：辅佐鉴别急性白血病的类型急性单核细胞白血病：原单核细胞和幼单核细胞几乎均阴性，个别弱阳性；急性粒细胞白血病：原粒细胞呈阳性或阴性；急性早幼粒细胞白血病：异常早幼粒细胞呈强阳性；急性淋巴细胞白血病和急性巨核细胞白血病：阴性；急性粒-单核细胞白血病：原粒细胞和早幼粒细胞呈阳性，原单核细胞和幼

20、单核细胞呈阴性。中性粒细胞碱性磷酸酶ALP染色：主要存在成熟中性粒细胞（-）0分：胞质内无阳性颗粒；（+）1分：少量颗粒或呈弥漫浅色；（+）2分：中等量颗粒或弥漫深色；（+）3分：较多颗粒或弥漫较深色；（+）4分：充满粗大颗粒或弥漫更深色。正性阳性率<40%，NAP积分值751。临床意义：鉴别感染性疾病类型：细菌性感染时NAP积分值增高，病毒性一般无变化。某些血液疾病的鉴别诊断：慢性粒细胞白血病慢性期CML-CP明显降低，常为0，病情缓解上升至正常；中性粒细胞型类白血病反应积分值明显增高；急性粒细胞白血病积分值降低；急性淋巴细胞白血病一般增高；再生障碍性贫血AA阳性率和积分值均升高；阵发

21、性睡眠性血红蛋白尿症降低；真性红细胞增多症增高；继发性红细胞增多症无明显变化酸性磷酸酶ACP染色：协助诊断毛细胞白血病：阳性，抗L-酒石酸抑制；淋巴瘤白血病、慢性淋巴细胞白血病虽阳性，但可被抑制；鉴别T、B淋巴细胞白血病：T阳性，颗粒粗大密集，局限性块状分布；B阴性、弱阳性-稀疏细小颗粒；鉴别戈谢病与尼曼-皮克病：前者阳性，后者阴性糖原染色：又称碘酸希夫PAS鉴别红血病、红白血病及贫血类型：强阳性-红血病、红白血病、缺铁性贫血、重症珠蛋白生成障碍性贫血、骨髓增生异常综合征；阴性、弱阳性-溶血性贫血、急慢性白血病、淋巴瘤阴性再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血注意事项：局灶性、活检适应症：出现原因不明的

22、外周血细胞数量、成分、形态异常出现原因不明的发热，肝脾淋巴结肿大出现原因不明的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、红细胞沉降率加快其他，骨髓活检、造血干细胞培养、染色体核型分析、微生物培养、寄生虫检查禁忌症：有出血倾向或凝血时间明显延长不宜做，严重血友病禁忌；晚期妊娠妇女做骨髓穿刺应慎重标本采集：患者锐痛，黄色骨髓小体部位：骨髓腔中红细胞丰富；浅表、便于定位；避开重要脏器。（髂后上棘）采集：不超过0.2ml骨髓涂片：未凝液迅速推片35张后迅速挥干 骨髓增生程度成熟红细胞/有核细胞常见疾病增生极度活跃1:1各种白血病明显活跃10:1各种白血病、增生性贫血活跃20:1正常骨髓、某些贫血减低50

23、:1慢性再障、粒细胞减少症或缺乏症极度减低500:1急性再障正常骨髓象：粒红比值M/E：（24）/1M/E增加：粒细胞增多急性化脓性感染及中性粒细胞型类白血病反应、急性髓细胞白血病、慢性粒细胞白血病红细胞减少幼红细胞增生受抑制，纯红细胞再障M/E正常：正常骨髓象；粒红平行增加红白血病；粒红平行减少再障；粒红基本不变多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、特发性血小板减少性紫癜M/E减低：幼红细胞增多缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血、真性红细胞增多症粒细胞减少粒细胞减少症、粒细胞缺乏症粒细胞系统占有核细胞40%60%原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中晚<15%，嗜酸<5%，嗜碱&

24、lt;1%粒细胞增多：原粒急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、急性粒-单核细胞白血病早幼粒急性早幼粒细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、早幼粒细胞型类白血病反应中性中幼粒-急性粒细胞白血病M2b型、慢性粒细胞白血病、粒细胞型类白血病反应中性晚幼粒、杆状核粒慢粒白血病、粒细胞型类白血病反应、汞、洋地黄中毒、严重烧伤、急性失血、大手术后嗜酸粒中毒过敏性疾病、寄生虫感染、嗜酸粒白血病、家族性粒细胞增多症、某些皮肤疾病嗜碱粒慢性粒细胞白血病（慢性期、加速期、急变期）、嗜碱粒白血病、放射性照射反应粒细胞减少：粒细胞缺乏症、再障、急性造血停滞红细胞系统占有核细胞15%25%原红细胞<1%，早幼红细

25、胞<5%，中晚幼红细胞为主，各占10%有核红细胞增多：原红、早幼红急性红血病、急性红白血病中晚期幼红溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、急性失血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（急性期）、真性红细胞增多症、铅中毒、红白血病巨幼红、巨幼样变幼红巨幼细胞贫血、急性红血病、急性红白血病、骨髓增生异常综合征、白血病化疗、铁粒幼细胞贫血铁粒幼红-铁粒幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征有核红细胞减少：纯红再障、急性粒细胞败絮吧未分化型、急性单核细胞白血病未分化型、慢粒白血病、化疗后淋巴细胞系统占有核细胞20%25%均为淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见以原淋巴、幼淋巴增生为主：急性淋巴细胞白血病、

26、慢粒白血病急淋变、淋巴瘤白血病、慢淋白血病急性期以成熟淋巴增多为主：慢淋白血病、淋巴瘤白血病、再障、淋巴细胞型类白血病反应、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、某些病毒感染、巨球蛋白血症、淀粉样变单核细胞系统占有核细胞<4%均为单核细胞，原单核细胞罕见，幼单核细胞偶见以原及幼单核增多为主：急性单核细胞白血病、慢粒白血病急单变、急性粒-单核细胞白血病以成熟单核增多为主：慢单核白血病、慢性粒-单核细胞白血病、单核细胞型类白血病反应、某些感染浆细胞系统占有核细胞<2%成浆细胞罕见，幼浆细胞偶见增多：多发性骨髓瘤、浆细胞白血病、再障、过敏性疾病、结缔组织疾病、恶性淋巴瘤、急性单核细

27、胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血症、寄生虫感染、粒细胞缺乏症、慢性细菌性感染巨核细胞系统1.5*3cm血膜有735个原05%，幼010%，颗粒型1050%，产血小板型2070%，裸核型030%增多：骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症、慢粒白血病、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期）、急性大出血、急性巨核细胞增多症、全髓系白血病、特发性血小板减少性紫癜、脾亢、Evans综合征、急性血管内溶血减少：再障、急性白血病、慢中性粒白血病、化疗后其他细胞：组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞组织细胞增多：恶性组织细胞病、感染性疾病、恶性贫血、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、特发

28、性血小板减少性紫癜细胞形态：红细胞、血小板及各种有核细胞形态均正常 出血和凝血血管壁筛查实验出血时间BTBT延长：血小板数量异常特发性和继发性血小板减少性紫癜血小板质量缺陷先天性和获得性血小板病、血小板无力症某些凝血因子缺乏血管性血友病、低纤维蛋白原血症、DIC血管异常遗传性出血性毛细血管扩张症药物影响服双嘧达莫BT缩短：临床意义不大，见于某些严重的高凝状态和血栓形成毛细血管脆性试验CFT5cm直径的圆圈内新的出血点，成年男性<5个，儿童和成年女性<10个。>10个为异常。血小板检测筛查试验血小板减少：PLT<100*109/L，见于再障、原发性血小板减少性紫癜、脾肿大

29、血小板增多：PLT>350*109/L，见于骨髓增生性疾病、急性感染凝血因子检测筛查试验活化部分凝血活酶时间APTT普通肝素应用：首选监测指标APTT延长：轻型血友病、血管性血友病、血中抗凝物含量增高、纤溶亢进、肝疾病、DICAPTT缩短：血栓前状态、血栓性疾病、DIC早期血浆凝血酶原时间PTINR作为口服抗凝药实验室监测的首选指标，24为宜PT延长：先天性FFFF减低，纤维蛋白原缺乏、无纤维蛋白原血症PT缩短：先天性F增多、DIC早期（高凝状态）、口服避孕药、其他血栓前状态、血栓性疾病病理性抗凝物质筛查试验血浆凝血酶时间TT：1618s，超过3s为异常TT延长：DIC时纤维蛋白原消耗、

30、先天性纤维蛋白原血症、原发性纤溶、肝病变、肝素增多TT缩短：无临床意义纤溶活性检测诊断试验血浆D-二聚体：血清或血浆01mg/L胶乳凝集法阴性；ELISA法0256g/L血块形成的出血，阳性或升高，但陈旧性血栓患者并不高。鉴别原发性纤溶与继发性纤溶的重要指标，检测溶栓治疗是否有效。蛋白质代谢检查血清总蛋白STP和清蛋白ALB、球蛋白G比例测定：肝合成区间正常人血清蛋白6585g/L，清蛋白4055 g/L，球蛋白2040 g/L，A/G为（1.22.4）：1临床意义STP、ALB增高：休克、严重脱水、饮水量不足、肾上腺皮质功能减退STP、ALB降低：·肝损害亚急性重症肝炎、慢性中度以

31、上持续性肝炎、肝硬化、肝癌·营养不良蛋白摄入不足、消化吸收不良·蛋白质丢失过多肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大出血·消耗增加慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、重症结核病、甲亢·血清水分增加水钠潴留、静脉补充过多晶体溶液STP、G增高：·慢性肝疾病自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精肝、原发性胆汁性肝硬化·M蛋白血症多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症·自身免疫病系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎·慢性炎症与慢性感染结核病、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病G降低：生理性减少3岁以下婴幼

32、儿；免疫功能抑制；先天性低球蛋白血症A/G倒置：慢性肝疾病、结缔组织病血清蛋白电泳区间清蛋白：62%-71%；1 球蛋白：3%-4%；2 球蛋白：6%10%； 球蛋白：7%11%；球蛋白：9%-18%临床意义：血清前清蛋白PA测定：肝合成区间1岁：100mg/L；13岁：168281 mg/L；成年人：280360 mg/L临床意义：预后监测慢性肝炎：前清蛋白持续降低预后不良；前清蛋白增高预后较好肝移植病人：反映移植肝的合成功能减低营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；肝胆系统疾病，肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。增高合成增多摄入外源性皮质激素或促合成类

33、固醇、非甾体消炎药物分解代谢减低慢性肾衰竭、肾小管损伤脂质代谢检查血清脂质：胆固醇、三酰甘油、磷脂、游离脂肪酸血液中胆固醇及磷脂来自肝。血浆脂质测定血清总胆固醇TC测定：区间成人：2.865.98mmol/L；儿童3.125.20 mmol/L合适<5.18 mmol/L；边缘：5.186.19 mmol/L；升高：6.22 mmol/L增高：冠心病危险因素。家族性高胆固醇血症、家族性复合型高脂血症；肾病综合征、糖尿病、甲减、胆道梗阻、饮酒过量。减低：<3.1 mmol/L肝细胞受损、肝硬化、暴发性肝衰；营养不良、甲亢、严重贫血、急性感染三酰甘油TAG测定区间合适水平：1.69mm

34、ol/L；临界范围：1.692.25 mmol/L；增高：2.26 mmol/L中国胆固醇教育计划血脂“合适区间”：0.561.70 mmol/L临床意义：TAG是冠心病的一个独立危险因子。增高：家族性混合型高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、甲减、肝胆疾病、痛风、肥胖症减低：先天脂蛋白血症、肝功能严重障碍、甲亢、肾上腺皮质功能减退、营养不良、吸收不良磷脂PL测定区间：1.33.2 mmol/L临床意义：增高见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征游离脂肪酸FFA测定区间：0.20.6mmol/L，肥胖人稍高临床意义：增高：甲亢；药物注射肾上腺、去甲肾、生长激素；未经治疗

35、的糖尿病减低：甲减；阿司匹林、氯贝丁脂、普纳洛尔；胰岛素瘤、垂体功能减退；饥饿、情绪激动、运动血浆脂蛋白测定高密度脂蛋白胆固醇HDL-C测定：抑制动脉硬化密度最高、体积最小的颗粒。预防动脉硬化的预防因子。区间：0.942.0mmol/L增高：（>1.55mmol/L，即600mg/L），CHD的负危险因素减低：严重营养不良、肥胖、吸烟、糖尿病、慢性肾衰、肝炎、肝硬化影响因素低密度脂蛋白胆固醇LDL-C测定：动脉硬化危险因素区间：2.073.12mmol/L临床意义：增高：原发性增高家族性高胆固醇血症、家族性复合型高脂血症继发性增高糖尿病、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、肥胖症

36、、产生LDL的肝细胞癌药物影响睾酮、黄体酮、噻嗪类利尿药、环孢素、他克莫司减低：甲亢、吸收不良综合征、慢性肝病、慢性感染、恶性肿瘤极低密度脂蛋白胆固醇VLDL-C测定区间：0.210.78mmol/L脂蛋白（a）：增高与动硬、冠心、中风、心梗冠脉搭桥术后再狭窄的发生密切联系脂蛋白电泳LPEP载脂蛋白测定载脂蛋白A：Apo A直接反映HDL含量区间：ELISA法：男（1.42±0.17）g/L；女（1.45±0.14）g/L减低：心脑血管疾病危险因素。见于CHD、未控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎、肝功能减退缺乏症（Tangier病）：常隐，中年后患CHD者多见

37、载脂蛋白B：Apo B直接反映HDL含量区间：ELISA法：男（1.01±0.21）g/L；女（1.07±0.23）g/L临床意义：增高：心脑血管疾病危险因素。见于CHD、未控制的糖尿病、肾病综合征、营养不良、活动性肝炎、肝功能减退减低：低脂蛋白血症、Apo B缺血征、恶性肿瘤、甲亢糖代谢检查糖代谢失调的检测空腹血糖FBG区间：3.96.1mmol/L；危急值：空腹血糖<2.5 mmol/L或>22.2 mmol/L增高：FBG>6.1 mmol/L糖尿病各型；内分泌疾病巨人症、皮质醇增多症、甲亢；应激性高血压颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心梗；药物影响-

38、噻嗪类利尿药、口服避孕药影响；肝源性血糖增高严重肝病变；胰腺病变胰腺炎、胰腺癌、胰外伤、胰大部切除；其他病理性-妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息、麻醉；生理性-餐后12h、高糖饮食、情绪激动；医源性-大量服用激素减低：FBG<3.9 mmol/L；<2.8低血糖症；<3.8糖尿病胰岛素分泌过多：胰岛B细胞增生或肿瘤、胰岛素癌、口服降糖药对抗胰岛素分泌不足：肾上腺皮质激素、生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：重型肝炎、肝硬化、肝癌、长期营养不良、急性酒精中毒生理性低血糖：饥饿、剧烈运动口服葡萄糖耐量试验OGTT方法：·实验前三天正常饮食，停用影响血糖浓度的药物，如糖皮质激素、胰岛素

39、·试验前禁食1016h，空腹取血，留尿（排空膀胱）·5min内，成年人口服葡萄糖粉75g（儿童1.75g/kg，总量75g）用250ml水冲服，以后0.5h、1h、2h、3h各采血一次，抽血同时留取尿液标本，做血糖定量、尿糖定量试验。试验期间禁食。·将各次血糖测定结果，绘成糖耐量曲线。·有时用馒头餐代替葡萄糖液区间：空腹：3.96.1mmol/L；服糖后0.51h：7.89.0；服糖后2h：<7.8；服糖后3h：血糖恢复至空腹时临床意义：诊断糖尿病：空腹7.0；峰值11.1；2h11.2；如无症状另一天重新检测证实。判断糖调节异常IGR：空腹血糖受

40、损IFG（FBG>6.1，2hPG<7.8）；糖耐量降低IGF（FBG<7.0，2hPG7.811.1）用于胰岛素和C-肽释放试验血清胰岛素检测区间：空腹：3.025.5U/mL（18153pmol/L）；餐后1h：35210U/mL（2101260pmol/L）临床意义：糖尿病分型诊断和低血糖的诊断与鉴别诊断。糖尿病：1型空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平；2型空腹胰岛素可正常、稍高、减低，口服葡萄糖呈延迟释放反应。胰岛B细胞瘤：常出现高胰岛素血症、胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。其他：增高-肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症减低垂体功能低下、肾上腺

41、皮质功能不全饥饿血清C肽检测区间：空腹：0.31.3nmol/L；口服葡萄糖30min至1h出现高峰，其峰值为空腹的56倍临床意义：糖尿病分型诊断，指导临床应用胰岛素的量的调整评估空腹低血糖：某些胰岛B细胞瘤患者，尤其是间歇性胰岛素分泌过多时，胰岛素可正常，但C肽升高评估胰岛素的分泌：鉴别1型和2型糖尿病。检测基础或刺激性空腹血清C肽水平，可评估胰岛素分泌功能和分泌速度。胰高血糖素刺激后，C肽>1.8ng/ml，可能2型；<0.5 ng/ml，可能1型。监测胰腺手术效果：在全腺切除术后，检测不到血清C肽；在胰腺或胰岛细胞移植成功后，C肽浓度应增加糖化血红蛋白检测区间：4.1%6.8

42、%（按糖化血红蛋白占血红蛋白的百分比计算）临床意义：监测和评估糖尿病控制程度；预测并发症；区分糖尿病和应激性；诊断糖尿病GhbA1c水平增高糖尿病临床诊断有糖尿病+下列任一项，OGTT-2hPG11.1mmol/L·任意时间的静脉血清血糖11.1mmol/L·无糖尿病症状，FBG7.0mmol/L·HbA1c6.8%胆红素代谢检查血清总胆红素TB测定：TB是血红素分解最终产物区间：成年人：3.417.1mol/L临床意义：黄疸：TB检查值黄疸程度17.134.2隐性黄疸34.2171轻度黄疸171342中度黄疸>342高度黄疸胆红素生成过多：肝前性，如溶血性

43、黄疸、红细胞生成无效、感染、输血反应、烧伤、大血肿的吸收肝细胞处理胆红素能力降低：如感染或毒性导致肝实质性损伤、慢性病毒性肝炎、肝转移胆红素排泄障碍：阻塞性，如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化TB减低，临床应用少直接胆红素DB测定区间：06.8mol/L临床意义：升高肝细胞黄疸感染性、中毒性、代谢性肝损害，如病毒性肝炎、肝脓肿、酒精肝、药物化学品肝损害；阻塞性黄疸肝内外完全或不完全梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化结合胆红素增高的高胆红素血症间接胆红素IBD测定区间：1.710.2mol/L临床意义：增高肝前性黄疸-最常见病因是溶血性黄疸、红细胞无效生成、感染、输血反

44、应、烧伤、较大血肿的吸收药物性黄疸-利福平、丙磺舒所致非蛋白氮类化合物检查尿素氮测定：尿素在肝中合成区间：成人：3.27.1mmol/L；儿童：1.86.5mmol/L增高：肾前性因素失水引起的血液浓缩、肾血流降低，见于剧烈呕吐、幽门梗阻、长期腹泻肾性因素肾功能恶化、急慢性肾衰、肾小管坏死、肾血流量下降时，导致尿素排泄障碍肾后性因素肾结石、膀胱癌、前列腺癌、前列腺肥大等泌尿系梗阻减低：见于低蛋白质饮食及严重肝功能障碍肌酐Cr测定区间：男性：53106mol/L；女性：4497mol/L临床意义：增高：见于肾小球肾炎、急慢性肾衰、心力衰竭、高血压、脱水、痛风减低：见于肌病和截瘫尿液检查尿液标本：

45、空腹晨尿、随机尿、餐后尿、定时尿（24h尿）、微生物检查尿保存尿液理学检查尿量：区间：成人尿量10002000mL/24h。昼夜尿量比（34）：1。临床意义：多尿：24h尿量>2500ml。见于尿崩症；糖尿病；内分泌功能异常引起的糖尿；某些肾疾病；高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭、失钾性肾病、高血钙性肾病少尿或无尿：少尿-24h尿量<400ml或每小时少于17ml，无尿-24h尿量少于100ml。肾前性少尿休克、严重脱水、电解质紊乱、心衰、肾动脉栓塞、肿瘤压迫肾性少尿急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期、慢性疾病所致的肾衰肾后性少尿各种原因所致的尿路梗阻尿量外观临床意义

46、：血尿：泌尿系统炎症、结核、肿瘤、结石、外伤、严重肾小球疾病；出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）血红蛋白尿：严重的血管内溶血，如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白血尿、血型不合的输血该尿液隐血试验呈阳性。脓尿：泌尿系统化脓性感染、肾结核胆红素尿：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。服用大剂量熊胆粉、牛黄类药物也可使尿液呈深黄色乳糜尿：丝虫病、肿瘤、肾周围淋巴管阻塞尿相对密度SG区间：1.0151.025，最大波动范围1.0031.030临床意义：增高：急性肾小球肾炎；心衰、高热、脱水、周围循环衰竭减低：慢性肾炎尿液化学检查尿液酸碱度测定：区间：pH约6.5，最大范围为4.58.0临床意义：降低：酸中毒

47、、发热、服用氯化铵，糖尿病、痛风、白血病增高：膀胱炎、碱中毒、肾小管性酸中毒尿蛋白定量检查区间：阴性临床意义：生理性：剧烈运动、体位、高热、受寒、紧张。一过性尿蛋白，不超过“1+”，0.5g/24h病理性：存在器质性病变，尿内持续出现蛋白质肾小球性蛋白尿肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾小管性蛋白尿以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子蛋白质为主见于肾盂肾炎、间质性肾炎；氨基糖苷类抗生素、解热镇痛药、重金属盐、中药等中毒；肾移植排斥反应混合性蛋白尿慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、组织性蛋白尿尿路感染溢出性蛋白尿血红蛋白尿、肌红蛋白尿、本周蛋白尿（凝溶蛋白

48、增高-多发性骨髓瘤）偶然性蛋白尿泌尿系统炎症、出血、尿中混入阴道分泌物尿液本周蛋白BJP定性检查区间：阴性临床意义：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症尿液血红蛋白定性检查（隐血试验）区间：阴性临床意义：血型不合的输血、广泛性烧伤、恶性疟疾、某些传染病（猩红热、伤寒、丹毒）、溶血性中毒症等呈阳性；遗传性或继发性溶血性贫血、阵发性寒冷性血红蛋白尿症、阵发性睡眠性血红蛋白尿等呈阳性。尿液葡萄糖定性检查区间：阴性，正常人尿中血糖0.565mmol/24h，超过肾糖域（8.88）或肾小管吸收能力下降为阳性。临床意义：血糖增高性糖尿：糖尿病、内分泌病（甲亢、胰亢、嗜铬细胞瘤）、肝功能不全、胰腺炎血糖正常性糖尿：慢

49、性肾炎、肾病综合征暂时性糖尿：超过肾糖域值得生理性糖尿；应急性糖尿；精神性糖尿其他：肝硬化、妇女哺乳期尿液酮体KET定性检查区间：阴性；0.340.85mmol/24h临床意义：糖尿病性酮尿；非糖尿病性酮尿严重妊娠反应、妊娠呕吐尿胆红素Bil定性检查区间：阴性；2mg/L临床意义：肝细胞黄疸；阻塞性黄疸尿胆原Uro定性检查区间：阴性或弱阳性；10mg/L临床意义：溶血性黄疸；完全阻塞性黄疸阴性尿液沉渣检查红细胞：均一型、非均一型、混合型血尿区间：未离心尿：0偶见/Hp；离心尿：03个/Hp临床意义：泌尿系统自身疾病急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统感染、肾结石、肾结核其他系统疾病特发性血小板

50、减少性紫癜、血友病、DIC、再障、白血病合并血小板减少、系统性红斑狼疮泌尿系统附近器官的疾病前列腺炎、精囊炎、盆腔炎白细胞区间：离心尿：05个/Hp临床意义：泌尿系统炎症急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核；女性阴道炎或宫颈炎、附件炎，白细胞增多；肾移植术后排斥反应，尿中出现大量淋巴细胞和单核细胞；肾盂肾炎活动期或慢性肾盂肾炎急性发作期可见闪光细胞；尿液中白细胞中单核细胞增多，见于药物性急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；尿中有嗜酸性粒细胞，见于某些急性间质性肾炎及变态反应性泌尿系统炎症。吞噬细胞：急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎上皮细胞临床意义：肾小管上皮细胞来自肾小管急性肾小球肾炎、

51、慢性肾炎、肾慢性充血移行上皮细胞背覆于肾盂、输尿管、膀胱鳞状上皮细胞来自尿道前段及引导表面管型透明管型：剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全；肾实质性病变（肾小球肾炎）；肾炎晚期，异常粗大管型细胞管型：红细胞管型与血尿同时存在；白细胞管型上尿路感染标志，见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎上皮细胞管型见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变、急性肾小球肾炎、间质性肾炎混合管型同时含有各种细胞和颗粒物主的管型，见于各种肾小球疾病。颗粒管型：有大量由变性蛋白颗粒沉淀物、脂肪、类脂质等组成的颗粒，颗粒总量超过管型的1/3。颗粒管型的出现提示肾单位淤滞。细颗粒管型细小稀疏的颗粒，见于慢性肾炎或急

52、性肾小球肾炎粗颗粒管型粗大浓密颗粒，慢性肾炎、药物中毒引起的肾小管损伤脂肪管型：管型基质中有特别多的脂肪小滴。见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病。病情严重腊样管型：见于慢性肾衰、肾淀粉样变性，偶见肾移植急慢性排斥反应。表示肾有严重变性坏死。肾衰竭管型：见于急性肾衰多尿期。在慢性肾功能不全时出现，提示预后不良。结晶生理性结晶：草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶体尿酸盐，一般无临床意义病理性结晶：胱氨酸结晶：肾结石、膀胱结石胆红素结晶：急性重症肝炎、肝硬化、磷中毒、氯仿中毒胆固醇结晶：肾淀粉样变、尿路感染、乳糜尿磺胺结晶：药物所致，如伴红细胞出现，提示药物性损伤肾小管功能检查近端肾小管功能检查酚

53、红排泌试验PSP：区间·成年人注射后15min内PSP排出量>25%，平均35%；2h排出总量>55%，平均70%。·小儿15min内PSP排出量为25%45%；2h排出总量28岁60%75%，812岁50%75%。·老年人排出量略低。增高：·肝胆病变时对酚红排泌功能障碍，尿中排出酚红增多，2h排泌量可高达85%以上。·血浆清蛋白过低时，酚红与血浆清蛋白结合减少，可增高酚红排出速度，使排泌量也增高。·甲亢时，血液循环加快，其排泌量可增加。减低：肾性因素近端肾小管病、所有肾血流量减低的肾病、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化

54、、急性肾炎肾前因素心衰、休克（肾血液循环障碍）、显著水肿肾后因素尿路梗阻、膀胱功能障碍影响因素·留尿必须准时，尿必须排尽，15min尿量不少于30ml·试验前及试验中不能饮浓茶、咖啡，酚酞、大黄、山道年，阿司匹林、青霉素、宝泰松·尿路必须通畅，不能有梗阻或膀胱潴留肾小管葡萄糖最大重吸收量TmG区间男：3050mg/（min·1.73m ²）；女：2535mg/（min·1.73m ²）临床意义：正常人尿糖阴性。在慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化、慢性肾盂肾炎等致肾小球闭塞或肾小管缺血或损伤时，影响葡萄糖葡萄糖滤过和重吸收，可出现T

55、mG值降低。肾小管对氨马尿酸最大排泄量PAH区间成年人：69.692.2mg/（min·1.73m ²）临床意义：反映有功能的肾小管的数量和质量TmG减低见于：急性肾炎、急性肾小球肾炎；慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化；肾盂肾炎远端肾小管功能检查昼夜尿相对密度试验（莫氏试验）方法受试者正常进食（停用利尿药），每餐饮水量控制在500600mL，不再进液体。8点排空膀胱后至20点，每2h收集尿一次，共6次，20点至次日8点为第7次，分别测定每次尿量及尿相对密度。区间成人尿量10002000mL/24h。昼夜尿量比（34）：1，夜尿<750，尿液最高尿相对密度>1.018，最高与最低尿相对密度之差>0.009。临床意义夜尿>750，昼夜尿量比值降低，尿相对密度正常，多