姜片虫、血吸虫

1、布氏姜片吸虫布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski主讲：秦茜主讲：秦茜成虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片成虫主要寄生在小肠，又称肠吸虫，引起姜片吸虫病吸虫病一一. . 形态形态 MorphologyMorphology（一）（一） 成虫成虫 adultadult1. 1. 外形外形 椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片，椭圆形，虫体扁平肥大似生姜片， 背面光滑，腹面具有皮棘背面光滑，腹面具有皮棘2. 2. 吸盘吸盘 口、腹吸盘口、腹吸盘3. 3. 消化系统消化系统 肠管两支，呈多个肠管两支，呈多个 弯曲，分布虫体两侧弯曲，分布虫体两侧4. 4. 生殖系统生殖系统 高度分支的一对睾丸，

2、高度分支的一对睾丸， 子宫、卵巢、卵黄腺子宫、卵巢、卵黄腺 虫卵虫卵 eggegg淡黄色，椭圆形，淡黄色，椭圆形，卵盖不明显，卵内卵盖不明显，卵内含一个卵细胞和多含一个卵细胞和多个卵黄细胞个卵黄细胞生活史生活史 life cyclelife cycleegg（卵）（卵） miracidium（毛蚴）（毛蚴） sporocyst（胞蚴）（胞蚴） adult（成虫）（成虫） redia（母雷蚴、子雷蚴）（母雷蚴、子雷蚴） metacercaria（囊蚴）（囊蚴） cercaria（尾蚴）（尾蚴）同体或异体受精同体或异体受精入水入水37周周扁卷螺扁卷螺附着于水生植物或光滑物体表面结囊附着于水生植物或

3、光滑物体表面结囊经口经口生活史要点生活史要点1. 终宿主终宿主 人人 成虫寄生部位成虫寄生部位 小肠小肠2. 保虫宿主保虫宿主 猪猪3. 中间宿主中间宿主 扁卷螺扁卷螺4.水生植物媒介水生植物媒介 荸荠、菱角、茭白荸荠、菱角、茭白5. 感染阶段和感染方式感染阶段和感染方式 囊蚴、囊蚴、 经口经口 致病致病 Pathogenesis1、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤、吸盘肌肉发达，吸附力强，对宿主肠道的机械性损伤2、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害、虫体的代谢产物和死亡虫体分解产物所造成的化学损害3、虫体摄取营养，并遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化、虫体摄取营养，并

4、遮盖肠黏膜，影响肠道吸收和消化4、大量感染，可出现并发症及异位寄生、大量感染，可出现并发症及异位寄生临床表现临床表现1、轻型、轻型 可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少可无症状，粪便性状正常，粪便中虫卵数较少2、中型、中型 以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多以消化道症状为主。粪便中虫卵数较多3、重型、重型 表现为表现为营养不良性腹水、浮肿营养不良性腹水、浮肿及消化功能紊乱及消化功能紊乱主要致病机制：主要致病机制：实验诊断实验诊断 Laboratory diagnosis病原学诊断病原学诊断 1、粪便查虫卵、粪便查虫卵 可用直接涂片法、集卵法可用直接涂片法、集卵法 2、成虫鉴定、成虫鉴定 粪

5、便排出或呕吐出成虫，根据成粪便排出或呕吐出成虫，根据成虫的形态特征进行诊断虫的形态特征进行诊断流行流行 Epidemiology1、传染源、传染源 人、猪人、猪2、中间宿主和媒介的存在、中间宿主和媒介的存在 扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等扁卷螺、荸荠、菱角、茭白、水浮莲等3、饮食习惯、饮食习惯 防治原则防治原则 Control and treatment（一）（一） 治疗病人、病猪治疗病人、病猪 常用药物有吡喹酮、槟榔常用药物有吡喹酮、槟榔（二）（二） 改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品改变不良的饮食习惯、不喝生水、不生食水生果品（三）消灭中间宿主（三）消灭中间宿主（四）加强粪便

6、管理（四）加强粪便管理日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫 Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum在人体寄生的血吸虫主要有在人体寄生的血吸虫主要有日本血吸虫（日本血吸虫（Schistosoma japonicumSchistosoma japonicum）埃及血吸虫（埃及血吸虫（Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobium）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Schistosoma mansoniSchistosoma mansoni）湄公血吸虫（湄公血吸虫（Schistosoma mekongiSchist

7、osoma mekongi）间插血吸虫（间插血吸虫（Schistosoma intercalatumSchistosoma intercalatum）我国仅有日本血吸虫流行。血吸虫成虫寄生在人体的我国仅有日本血吸虫流行。血吸虫成虫寄生在人体的肠系膜静脉肠系膜静脉，可引起血吸虫病，可引起血吸虫病（SchistosomiasisSchistosomiasis）一一. 形态形态 Morphology（一）（一） 成虫成虫 adult1. 雌、雄雌、雄异体，圆柱形，长约异体，圆柱形，长约12cm，口、腹吸口、腹吸盘盘均位于虫体的前部均位于虫体的前部2. 雌虫细长、深褐色，虫体中部有雌虫细长、深褐色，虫

8、体中部有1个长椭圆形的个长椭圆形的卵巢卵巢3. 雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟雄虫短粗，乳白色，呈镰刀状，有抱雌沟（gynecophoral canal），腹吸盘后面可见），腹吸盘后面可见睾丸睾丸7个，呈串珠状排列个，呈串珠状排列1.1.椭圆形，淡黄色椭圆形，淡黄色2.2.卵壳薄，无卵盖，卵壳侧卵壳薄，无卵盖，卵壳侧有一有一侧棘侧棘3.3.内含内含1 1个个毛蚴毛蚴（二）（二） 虫卵虫卵 egg 成虫（人或哺乳动物的肠系膜静脉）成虫（人或哺乳动物的肠系膜静脉） 尾蚴逸出尾蚴逸出 钉螺钉螺 随粪便排出随粪便排出产卵产卵虫卵入水虫卵入水毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴钻入皮肤钻入皮肤

9、童虫童虫二二. . 生活史生活史 life cyclelife cycle生活史要点生活史要点1. 1. 终宿主终宿主 人人2. 2. 保虫宿主保虫宿主 牛、羊、鼠等哺乳动物牛、羊、鼠等哺乳动物3. 3. 寄生部位寄生部位 肠系膜静脉肠系膜静脉4. 4. 中间宿主中间宿主 钉螺钉螺5. 5. 感染阶段感染阶段 尾蚴尾蚴6. 6. 感染方式感染方式 经皮肤钻入经皮肤钻入7. 7. 虫卵入水，毛蚴孵化的条件与虫卵入水，毛蚴孵化的条件与渗透压渗透压（低渗透压水（低渗透压水体）、体）、温度温度（25253030最为适宜）、最为适宜）、光度光度（光线照射可加（光线照射可加速孵化）和速孵化）和pHpH（p

10、H7.5pH7.57.87.8为宜）有关。为宜）有关。 成虫成虫 产卵产卵 沉着在肝脏沉着在肝脏 肺肺 左心左心 肠系膜肠系膜A A 肠系膜肠系膜V V 门静脉门静脉 右心右心 肠壁（嗜酸性脓肿）肠壁（嗜酸性脓肿） 静脉、淋巴静脉、淋巴 肠腔肠腔 随粪便排出随粪便排出童虫童虫 尾蚴钻入皮肤尾蚴钻入皮肤 虫卵入水虫卵入水 尾蚴逸出尾蚴逸出 尾蚴尾蚴 母胞蚴母胞蚴 毛蚴毛蚴 子胞蚴子胞蚴 （钉螺）（钉螺）（人或哺乳动物的肠系膜静脉）（人或哺乳动物的肠系膜静脉）8.童虫在人体的移行童虫在人体的移行三三. . 致病致病 PathogenesisPathogenesis日本血吸虫的日本血吸虫的尾蚴、童虫

11、、成虫及虫卵尾蚴、童虫、成虫及虫卵对人均有致病作用，对人均有致病作用，以虫卵对人的危害最严重。以虫卵对人的危害最严重。（一）（一） 尾蚴（尾蚴（cercariacercaria）致病）致病 引发速发型及迟发型变态反应，引发速发型及迟发型变态反应， 导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒）导致尾蚴性皮炎（丘疹和瘙痒） （二）（二） 童虫（童虫（schistosomulaschistosomula）致病）致病 童虫移行至肺，机械性童虫移行至肺，机械性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（血管栓塞、破裂，局部细胞浸润，点状出血）和化学性作用（童虫的分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者

12、作用（童虫的分泌物及代谢产物，死亡童虫崩解产物）。患者可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多可出现咳嗽、发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多（三）（三） 成虫致病成虫致病 一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静一般不引起或引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎及静脉周围炎。脉内膜炎及静脉周围炎。（四）虫卵致病（四）虫卵致病 侵犯部位侵犯部位 虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系虫卵在人体主要沉着在肝脏、结肠壁、肠系膜淋巴结等处，其次是肺、脑膜淋巴结等处，其次是肺、脑1.1.虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿虫卵造成的典型病理变化为虫卵肉芽肿钙化的钙化的虫卵周虫卵周围有纤围有纤维组织维组织增生增生虫

13、卵虫卵沉着沉着在肠在肠壁壁虫卵虫卵(钙化钙化)沉着在肝脏沉着在肝脏2. 2. 虫卵肉芽肿形成机理虫卵肉芽肿形成机理卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（卵内毛蚴成熟后，可溶性虫卵抗原（SEASEA）经卵壳释出）经卵壳释出 巨噬细胞吞噬和处理巨噬细胞吞噬和处理 将抗原信息传递给将抗原信息传递给T T淋巴细胞淋巴细胞 受抗原刺激的受抗原刺激的T T淋巴细胞分化增殖为致敏淋巴细胞分化增殖为致敏T T淋巴细胞淋巴细胞 致敏致敏T T淋巴细胞再次遇到抗原后，释放多种淋巴因子（嗜酸性粒细淋巴细胞再次遇到抗原后，释放多种淋巴因子（嗜酸性粒细胞刺激素、成纤维细胞刺激因子、巨噬细胞抑制因子等）胞刺激素、成纤维细胞刺激

14、因子、巨噬细胞抑制因子等） 这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在这些淋巴因子吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、纤维母细胞等聚集在虫卵周围形成虫卵肉芽肿。虫卵周围形成虫卵肉芽肿。3. 3. 日本血吸虫卵肉芽肿的特点日本血吸虫卵肉芽肿的特点（1 1）日本血吸虫雌虫）日本血吸虫雌虫 产卵量大，多成产卵量大，多成 簇地沉着在宿主簇地沉着在宿主 组织内，虫卵肉组织内，虫卵肉 芽肿体积大芽肿体积大（2 2）虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细）虫卵肉芽肿细胞成分中有大量的嗜酸性粒细胞和许多浆细 胞，中心坏死，形成嗜酸胞，中心坏死，形成嗜酸 性脓肿性脓肿（3 3）虫卵周围常见抗

15、原抗体复合物，称何博礼现象（）虫卵周围常见抗原抗体复合物，称何博礼现象（Hoeppli phenomenHoeppli phenomen）（4 4） 日本血吸虫卵肉芽肿的形成机制为日本血吸虫卵肉芽肿的形成机制为T T细胞介导的细胞介导的IVIV型变态反应型变态反应4. 4. 虫卵对侵害器官的致病虫卵对侵害器官的致病（1 1）肝脏肝脏 虫卵沉在肝中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、虫卵沉在肝中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肉芽肿纤维化。重度感染者，门脉周围纤维化，形成干线肉芽肿纤维化。重度感染者，门脉周围纤维化，形成干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底性肝硬变。导致门脉高压，出现肝

16、、脾肿大，食道及胃底静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。静脉曲张，上消化道出血和腹水等症状。 血吸虫患者肝、脾血吸虫患者肝、脾CT片显示片显示肝硬变肝硬变、脾脾大大合并合并肝癌肝癌，肝中，肝中网状白线网状白线是由钙化所致是由钙化所致（2 2） 结肠结肠 结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫 卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便 由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄 由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起癌变由于腺体组织增生，形成肠

17、息肉，可引起癌变（3 3） 异位损害异位损害ectopic lesionectopic lesion 门静脉系统以外的器官、组织门静脉系统以外的器官、组织 的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、 脑、肾和生殖系统等脑、肾和生殖系统等（六）（六） 侏儒症侏儒症 儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育儿童时期患血吸虫病，可影响生长、发育 和生殖，而致侏儒症和生殖，而致侏儒症 原因：原因： 1. 1. 反复感染影响高级神经活动，垂体前叶功能减退反复感染影响高级神经活动，垂体前叶功能减退 2. 2. 肝脏和肠壁损害、肝功能障碍和代谢紊乱肝

18、脏和肠壁损害、肝功能障碍和代谢紊乱 （七）（七） 妇女不孕，可导致孕妇流产妇女不孕，可导致孕妇流产( (五）五） 免疫复合物肾病免疫复合物肾病 循环抗原与抗体结合形成抗原循环抗原与抗体结合形成抗原 抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起抗体免疫复合物，沉积于肾小球，引起IIIIII型变态型变态 反应，引起肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功反应，引起肾小球病变，出现蛋白尿，水肿及肾功 能减退能减退四四. . 临床症状临床症状 Clinical symptomsClinical symptoms（一）（一） 急性血吸虫病急性血吸虫病 多见于无免疫力的、初次重感染的青壮年和儿童，多见于无免疫力的、初次重

19、感染的青壮年和儿童，起病急、发热、腹痛、腹泻荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重起病急、发热、腹痛、腹泻荨麻疹、白细胞总数和嗜酸性粒细胞增多、重症者可出现恶病质，衰竭死亡症者可出现恶病质，衰竭死亡（二）（二） 慢性血吸虫病慢性血吸虫病 大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，大多无临床症状，少数有腹疼，腹泻，粘液血便，消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多消瘦，劳动力下降，肝脾肿大，嗜酸性粒细胞增多（三）（三） 晚期血吸虫病晚期血吸虫病 分分巨脾，腹水，侏儒巨脾，腹水，侏儒三型三型巨脾型巨脾型腹水型腹水型侏儒型侏儒型五五. . 免疫特点免疫特点 ImmunityImmunity

20、伴随免疫（伴随免疫（Concomitant immunityConcomitant immunity） 血吸虫感染可血吸虫感染可使人体产生获得性免疫力，主要表现为对再感染的早期童虫使人体产生获得性免疫力，主要表现为对再感染的早期童虫有杀伤作用，但对体内已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的有杀伤作用，但对体内已寄生的成虫无作用，能逃避宿主的免疫攻击，并能在建立免疫应答的宿主血管内存活并产卵。免疫攻击，并能在建立免疫应答的宿主血管内存活并产卵。体内无寄生虫，免疫力就消失。体内无寄生虫，免疫力就消失。六六. . 实验诊断实验诊断 Laboratory diagnosisLaboratory diagno

21、sis（一）（一） 实验诊断方法实验诊断方法1. 1. 病原学诊断病原学诊断（1 1） 粪便检查粪便检查A. A. 粪便直接涂片法和加藤法粪便直接涂片法和加藤法B. B. 集卵镜检法：自然沉降法、尼龙带集卵法集卵镜检法：自然沉降法、尼龙带集卵法C. C. 毛蚴孵育法毛蚴孵育法（2 2） 肠粘膜活组织检查肠粘膜活组织检查 慢性及晚期血慢性及晚期血 吸虫吸虫病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不易查获虫卵，可用此法诊断。易查获虫卵，可用此法诊断。血便中成堆血便中成堆的血吸虫卵的血吸虫卵直肠镜活检标本直肠镜活检标本可见钙化虫卵可见钙化虫卵2. 2. 免疫

22、学诊断免疫学诊断（1 1） 皮内试验皮内试验（2 2） 检测抗体：检测抗体： 环卵沉淀试验环卵沉淀试验 ELISAELISA、IHAIHA、免疫酶染色试验、免疫酶染色试验（3 3） 检测抗原：斑点检测抗原：斑点ELISAELISA、双抗体夹心、双抗体夹心ELISAELISA（二）（二） 临床实验诊断要点临床实验诊断要点1. 1. 成虫成熟后，在粪便中才能发现虫卵成虫成熟后，在粪便中才能发现虫卵2. 2. 在轻型感染者或慢性期患者活检或血清学试验有利诊断在轻型感染者或慢性期患者活检或血清学试验有利诊断3. 3. 偶然，在患者尿中发现血吸虫卵偶然，在患者尿中发现血吸虫卵4. 4. 从现症病人获检的虫卵中应含活的成熟毛蚴从现症病人获检的虫卵中应含活的成熟毛蚴七七. . 流行流行 EpidemiologyEpidemiology日本血吸虫在我国主要日本血吸虫在我国主要流行在长江流域及其以流行在长江流域及其以南的南的1212个省、市、自治区个省、市、自治区（一）（一） 传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等）传染源：血吸虫病患者、保虫宿主（牛、羊、鼠等）（二）（二） 传播途径：含血吸虫卵的粪便入水、钉螺的存在、人因生产传播途径：含血吸虫卵的粪便入水、