清胰利胆中药防治ERCP术后胰腺炎疗效观察

1、清胰利胆中药防治ERCP术后胰腺炎疗效观察摘要1目的观察口服清胰利胆中药防治经内镜逆行性胰 胆管造影术(ERCP)后胰腺炎的效果。方式ERCP60例，术前血清 淀粉酶均正常。随机分为口服清胰利胆中药组30例，术后即服用清 胰利胆中药，对照组30例未服用清胰利胆中药。两组均于ERCP术 后4h、24 h检测血、尿淀粉酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记 录发生胰腺炎例数。结果 服用清胰利胆中药组30例，术后4 h出现 高淀粉酶血症8例，24 h后均降至正常；对照组30例，术后4 h出现 高淀粉酶血症16例，24 h后降至正常仅4例,并发急性胰腺炎2例。 两组比较，不同有显著性(P<)；术后4

2、 h时两组尿淀粉酶不同无 显著性，但血中淀粉酶不同有超级显著性(P<)；术后24 h两组血 中淀粉酶不同有显著性(P&k；),尿中不同有超级显著性(P&k;)。结 论 清胰利胆中药可防治RECP术后胰腺炎。关键词清胰利胆；防治；ERCP术后胰腺炎经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病重要的 诊断及医治方式。但ERCP术后可能致使严重的并发症，其中最多见 的是高淀粉酶血症和胰腺炎。高淀粉酶血症一般不引发胰腺炎相应症 状，但如处置不妥，就会发展成为急性胰腺炎。有部份病人可直接发 生胰腺炎，乃至直接致使重症坏死性胰腺炎。其中术后胰腺炎发生率 约为3%7%,必然程度上限制了 ERCP的

3、普遍应用。目前西医院主 要应用硝苯地平、加贝酯与生长抑素、奥曲肽与氢化可的松、肝素、 白介素210等防治胰腺炎1,虽有疗效，但费用高，副作用明显。 我院于1996年引进十二指肠镜，已成功完成胰胆管造影300余例， 其中部份病人采用术后口服清胰利胆中药防治胰腺炎，并与对照组比 较，取得较好的效果，现报告如下。1资料与方式一般资料 本组6()例中，男36例，女24例；年龄3286 岁，平均岁。胆管结石49例，胆囊术后狭小3例，十二指肠乳头旁 憩室2例，胰腺炎3例，胆管囊肿1例，正常2例。60例均无十二指 肠乳头器质性病变，检查前，血淀粉酶均为正常水平。方式术后均禁食，补充液体及电解质，应用抗生素。

4、随机 分为两组：口服清胰利胆中药组30例，ERCP术后即服用清胰利胆 中药我院中药制剂，组方为：大黄18 g （后下），枳实1（） g,厚朴 10 g,柴胡10 g,茵陈20 g,黄苓10 g,焦山桅10 g,白芍20 g,赤芍 15g,姜半夏10 g,鸡内金10 g,均由我院代煎至200 ml, 5。ml/次， 口服天天4次，连服7天）。对照组30例，未服用清胰利胆中药。观察指标 两组均于ERCP术后4 h、24 h检测血、尿淀粉 酶水平及观察腹痛、呕吐等症状，并记录发生胰腺炎例数（仅有血淀 粉酶高于正常水平而无腹痛、呕吐者列为高淀粉酶血症，有高淀粉酶 血症加上猛烈腹痛、呕吐等症状及体征者列

5、为急性胰腺炎）。统计学方式 血、尿淀粉酶水平用均数土标准差（x土s）表示，组间比较采用t查验，率的比较采用校正N查验。2结果临床表现60例术前均无腹痛，全数ERCP检查成功。服 清胰利胆中药组30例中，术后2 h有2例出现轻度腹痛，4 h后减缓; 对照组3()例中，术后4h、24 h出现腹痛别离为8例和4例。血、尿淀粉酶转变 术后4 h两组尿淀粉酶不同不显著，但 血淀粉酶不同有超级显著性(P<)；术后24 h两组血淀粉酶不同有 显著性(P<),尿中淀粉酶不同有超级显著性(P<)(见表1)。表1行胰胆管造影术后4 h、24h血、尿淀粉酶转变(略)并发症 服清胰利胆中药组4 h出

6、现高淀粉酶血症8例,24 h 后均降至正常，无其他并发症出现；对照组术后4 h出现高淀粉酶血 症16例，24 h后降至正常仅4例，并发急性胰腺炎2例，给予善得 定1 mg皮下注射q8h,持续4天后，症状消失，血尿淀粉酶恢复正 常。3讨论ERCP术后并发症ERCP已成为肝胆胰疾病诊疗中不可缺 少的重要手腕之一，但由于ERCP术后并发症发生率较高，在必然程 度上限制了它的普遍开展。胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症，其 致病因素多为2, 31: （1）十二指肠乳头反复插管引发乳头水肿， 造成胰液流出受阻；（2）造影剂过度充盈胰管，或过量造影剂、气泡 进入胰腺实质，刺激胰腺分泌；（3）机械性损伤胰管

7、或腺泡；（4）造 影用器械或药液将细菌等感染因素带入胰管或引发原有炎症；（5）十 二指肠乳头切开（EST）术中，若过度凝固组织，致使胰管开口周围 水肿，阻碍胰液流出。因此，防治ERCP术后胰腺炎、胆管炎的发生, 根本办法就是设法减轻乳头水肿，维持胰、胆管流出道通畅，抑制胰 腺分泌，减少胰腺组织与活性酶的接触，才可能有效防治ERCP术后 胰腺炎的发生。清胰利胆中药的防治作用临床与实验发现3, 4,生大 黄的主要成份为大黄素、大黄酸、芦荟、葱配和糅酸等，这些物质能 阻止炎性介质的扩增，避免全身炎症反映综合征的发生，抑制胰酶分 泌，增进结肠蠕动与收缩排空，更能强有力地松弛。ddi s括约肌， 增进胆

8、汁、胰液的排出，降低胰管内和胰实质内的压力。而且利用大 黄后血浆中血栓素B2下降及前列腺素成份上升，纠正TXB2/6-酮 -PGF-1”的比例失衡，从而阻断血栓形成偏向，疏通微循环，抑制血 管通透性，达到保护胰腺细胞的作用。生大黄还具有抗感染、抗病毒 及退热作用，可抑制多种病原菌，增加肠系膜血流量，保护肠黏膜屏 障，避免肠道细菌移位。故咱们以大剂量大黄为君药；以厚朴、枳实 协助大黄，增进胃肠蠕动和胆囊收缩，增进胆汁排泄。以柴胡、茵陈、 黄苓、焦山桓利胆清热；姜半夏、鸡内金、白芍、赤芍和胃止呕。纵 观此方，标本兼顾，可以有效预防术后胰腺炎。不良反映ERCP操作后，患者往往会恶心呕吐，此时服用 中

9、药，可先予以生姜放入口中咀嚼，然后服之。在服用中药同时须禁 食12天。病人疼痛的减缓与大便有密切的关系，用药后大便排出， 症状及理化指标均当即恢复。服用中药组病人术后不良反映少，无严 重并发症出现，且术后大体无高淀粉酶血症，4 h后与对照组比较， 不同有超级显著性(P<), 24 h后仍明显低于对照组(P<)o本结 果提示，清胰利胆中药能减轻插管所造成的十二指肠乳头水肿，解除 Oddi S括约肌痉挛，维持ERCP术后胰管流出道的通畅，增进造影 剂、胰液的排出，防治细菌逆行感染和胰酶的过度释放与激活，从而 可减轻病人痛苦，保护胰腺细胞，避免胰腺炎等严重并发症的发生 L5L咱们以为，预防ERCP术后胰腺炎等严重并发症，除器械准留 时注意无菌、轻柔操作等原则外，尚有必要服用清胰利胆中药防治。 中药无不良反映，病人容易接受，值得临床推行应用。参考文献1许晓倩ERCP术后胰腺炎的药物预防研究进展.国外医 学消化系疾病分册,2004, 24 (6): 374.2吴云林胃肠病学临床进展.上海：上海科学技术文献出版社，1999, 181-184.3 Misra SP ) Dwivcdi of endoscopic retrograde chokmgiopancrcatography and endoscopic sphincterotomy: diagno