科索亚降压疗效及对左室肥厚的逆转作用.

1、科索亚降压疗效及对左室肥厚的逆转作用随着原发性高血压（EH）流行病学和 发病机制研究的深入，越来越多的证据表明，心肌肥厚与重构是独立于血压之 外的一种危险因素。科索亚 （ 美国默沙东制药厂研制 ） 是新一类型的降压药物， 它通过选择性地与ATU受体亚型AT1结合，阻断ATU介导的生理学效应，从而 起到降压作用1。本文应用科索亚治疗EH伴左室肥厚（LVH）患者38例，用 动态血压仪、超声心动图观察治疗前后血压及LVH情况，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象选择38例（诊断均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准）未经治疗或停用 其他降压药2周以上的EH伴LVH患者作为研究对象。男26例，

2、女12例，年龄 3971岁，平均53±5岁，其中一级5例，二级25例，三级8例，常规询问 病史、体格检查及实验室检查排除继发性高血压及其他器质性疾病。1.2 方法用科索亚50mg每日1次，疗程6个月。治疗期间每周非同日测血压 3 次。同时观察用药前后的不良反应。治疗前后均测定血、尿常规，血电解质， 血糖，血脂，肝、肾功能，心电图等。1.3 动态血压测定动态血压仪由美国SUN-TEC公司提供。每30min测量并记录血压1次，自 动将所测值输入计算机，并测定以下参数：（1）24h平均收缩压（dSBP）与平均舒 张压（dDBP）; （2）昼间dSBP及 dDBP夜间dSBP及dDBP所有病

3、例均于治疗 前后行动态血压测定，在服药后 28h 内计算降压峰值；于服药间隔末 2h 计算 降压谷值，谷峰比值二谷值/峰值X 100%1.4 超声心动图检查采用美国产APSEE-1600型彩色多普勒超声心动图仪。所有病例均于治疗前 后行超声心动图检查。测得舒张期室间隔厚度（IVST），舒张期左室后壁厚度（LVPWT）左室舒张末内径（LVDd），根据Devereux公式计算左室重量 （LVM）（g）=0.8 X 1.04 （LVD d IVST LVPWT 3-LVDd3 0.6，并用体表面积 （BSA）计算左室重量指数（LVMI）（g/m2），LVMI男性134,女性110为诊断左 室肥厚的标

4、准。1.5 统计学处理所有数据均用x±s表示，采用t检验2 结果2.1 降压疗效治疗前后 24h 动态血压变化见表 1。治疗后 24h 平均血压、白昼及夜间平 均血压均较治疗前明显下降（P V 0.01 =。SBP及DBF下降其谷峰比值均50% 表1科索亚治疗前后24h动态血压比较 （略）注：与治疗前比较，*PV0.012.2逆转LVH作用治疗前后超声心动图LVH指标变化见表2。表2科索亚治疗前后超声心动 图LVH指标变化（略）注：与治疗前比较，*PV 0.012.3 不良反应38例患者中， 2例头晕， 1 例轻度踝部水肿，不良反应发生率 7.9%。治疗 前后血、尿常规，肝肾功能，血

5、糖，血脂，血电解质及心电图均无明显变化 （P V 0.05） 。3 讨论EH的LVH作为一种独立的心血管病危险因素与心脑血管病的发病及死亡率 密切相关，严重影响EH患者的临床预后。已知肾素-血管紧张素系统（RAS）在高 血压和LVH发生和发展的病理过程中起重要作用2。这不仅是由于AngU的 升压作用，更主要的是因为它具有很强的促细胞生长作用。AngU通过直接作用于心肌和增强交感神经活性而促进心室肥厚20阻断RAS不仅可以降血压同 时还能够逆转LVH AT1拮抗剂是从受体部位阻断 AngU的作用，不论AngH的 来源和途径，较ACEI更有选择和更有效地阻断RAS具有更好地降压和逆转 LVH的作用

6、3。本文结果表明，通过对口服科索亚 50mg/d的患者进行动态血压测定及超声 心动图检查，其降低 SBP及 DBP的谷/峰比值均50%且昼间、夜间DBP SBP 均有不同程度下降（P V 0.01），证明该药能平稳控希9 24h血压而不改变血压的正 常波动。治疗后IVST、PWT都有明显消退作用，从而使 LVM和LVMI减轻（PV 0.01），提示AngH受体拮抗剂可逆转心室肥厚。综上所述，使用科索亚治疗 EH不仅能平稳有效降血压，同时能逆转左室肥 厚，更好地保护靶器官，从而降低心脑血管事件的发生率。参考文献】1 Goodfriend T L ， Elliot M E ， Catt K J.Angiotensin receptors and their antagonists.N Eng1 J Med ， 1996， 334： 1649-1652.2 钱方毅. 肾素-血管紧张素