桡骨茎突切除术在陈旧性腕舟骨骨折治疗中的疗效观察

1、桡骨茎突切除术在陈旧性腕舟骨骨折治疗中的疗效观察目的 : 陈旧性腕舟骨骨折采用切开复位植骨内固定结合桡骨茎突切除术治疗是否优于单纯切开复位游离植骨+内固定治疗, 对腕关节的功能有无影响, 国内外在这方面鲜有报道。希望通过我们的研究期待为临床工作提供一些理论基础和帮助。方法:本文对我院2010.10 月 -2016.1 月符合该标准获得随访的72 例病人进行回顾性分析， 所有患者均为腕舟骨骨腰部骨折。实验组病人40 例 (A 组 )， 对照组病人 32 例 (B 组 )。实验组:其中男36 例 ,女4 例 ;年龄16-58 岁 ,平均27.5(20.25-27.5)岁 ;Herbert 分型 C

2、 型 8 例 ,D1 型 12 例 ,D2 型 20 例 ； 受伤原因 ： 摔伤 10 例 , 车祸 25 例 ,撞伤7 例 ;左腕部 14 例 ,右腕部 26 例 ;受伤至就诊时间1-24 个月 ,平均5.5(2-11) 个月。对照组： 其中病人男31 例 ,女 1 例 ;年龄 15-68 岁 ,28.5(20-37) 岁。Herbert 分型 C 型 2例 ,D1 型 15 例 ,D2 型 15 例 ;受伤原因 ： 摔伤 10 例 ,车祸伤18 例 ,挤压伤4例 ;左腕 11 例 ,右腕 21 例。受伤至手术时间1-24 个月 ,平均 5.5(311.5) 个月。手术方法 ： 实验组 ：

3、桡侧茎突桡侧纵切口,逐层分离,向尺侧牵开头静脉和桡神经浅支 , 切开关节囊, 暴露桡骨茎突关节面及腕舟骨骨折端, 切除桡骨部分茎突备用植骨(必要时茎突取骨植骨), 被动桡偏腕关节,茎突对腕舟骨骨折线无挤压。刮匙刮除骨折端纤维组织及硬化组织,植骨,压实,保证骨折端无分离。自舟骨结节沿舟骨纵轴置入导针, 透视位置良好, 空心钻扩孔后拧入Herbert 螺钉 , 加压固定, 逐层缝合伤口, 敷料包扎。对照组 ： 对照组采用同样切口及固定方式,术中不切除桡骨茎突,植骨选择(需要骨量少,采用桡骨远端局部取松质骨植骨,如需要结构性骨块,取髂骨植骨)。术后情况:术后定期复查,两组病人骨折愈合后5 个月对腕关

4、节功能及对疼痛的主观感受情况进行对比， 评分采用Mayo 评分。计量资料用中位数( 四分位距) 表示 ,计数资料采用百分数表示, 计量资料组间比较采用秩和检验, 计数资料组间比较采用卡方检验,P<0.05 具有统计学意义。结果 :1 一般情况实验组随访12-48 个月 , 平均 40 个月 , 对照组随访13-48 个月 , 平均 42 个月。两组病人随访期间无螺钉脱出、断裂, 内固定失效等并发症发生。两组病人在性别、年龄、受伤至就诊时间等一般资料, 统计学分析, 具有可比性 (P>0.05) 。 2影像学评定所有病人均骨性愈合, 无 1 例骨折不愈合。实验组愈合时

5、间3-12 个月 , 平均 4(3-5) 个月 , 对照组 3.5-7 个月 , 平均 4(3.1255) 个月 , 两组对比P>0.05 差异无统计学意义。实验组 40 例病人术前、术后pacs 影像对比, 桡骨茎突切除角度32.1 ° -60.1 °之间 , 切除关节面占桡骨远端关节面 7.15%-11.90% 。3 腕关节功能恢复情况实验组腕关节活动度为健侧50%-100% 平 , 均88%(80%-90%); 握力为健侧50%-100% 平 , 均 100%(80%-100% 。 ) 对照组腕关节活动 度为健侧35%-100% 平 , 均 75%(56

6、%-85%) 握 ; 力为健侧的40%-100% 平 , 均75%(60%-85% 。 )两组病人腕关节活动度及握力对比P<0.05 差异存在统计学意义。4 术后 疼痛恢复实验组15 例病人出现不同程度疼痛, 轻度疼痛10 例 , 偶痛 5 例 , 疼痛率 占37.5%, 对照组 22例病人出现不同程度疼痛, 经常疼痛16 例 , 偶痛 6 例 , 疼痛率68.8%, 两组对比P<0.05 差异存在统计学意义5 Mayo 评分结果实验组： 优 13 例、良 16 例、可 11 例 , 优良率 72.50%。对照组 :优 2例、良 7 例、可 9 例 ,差 14 例 ,优良率28.10%两组对比P<0.05 差异存在统计学意义。结论： 1 桡骨茎突切除