分娩期并发症

1、产后出血 【定义】产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。 病因病因子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道损伤；凝血功能障碍 子宫收缩乏力 （1） 全身因素： （2） 产科因素： （3）子宫因素：子宫过渡膨胀；子宫肌纤维发育不良；子宫肌水肿及渗血胎盘因素 （1）胎盘滞留：胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后 嵌顿；胎盘剥离不全；多见宫缩乏力 （2）胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分粘连于宫 壁不能自行剥离为胎盘粘连。 胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素 影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入。 （3）胎盘和（或）胎膜残留；3软产道损伤4凝血功能障碍临床表现及诊断 阴道流血过多 失血性休克（失血

2、量的测定及估计） 贫血 感染子宫收缩乏力 产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。 出血多为 检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。产道裂伤 胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。会阴裂伤按程度分： 度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂 度：会阴体肌层及阴道后壁粘膜 度：肛门外括约肌断裂 度：累及直肠阴道膈，直肠壁及粘膜凝血功能障碍 出血不凝，不易止血。治疗原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。 1子宫收缩乏力： 按摩子宫。 宫缩剂。

3、压迫法：双手压迫，填塞宫腔。 结扎盆腔血管。 髂内动脉或子宫动脉栓塞术。 子宫切除。 1胎盘因素： 及早诊断，去除病因。 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出，宫缩改善后，立即停止。 （1）胎盘剥离不全及粘连；多见宫缩乏力，人工徒手剥离。 （2）胎盘剥离后滞留；因宫缩乏力 （3）胎盘剥离后嵌顿； （5）胎盘植入：立即停止剥离，考虑行子宫切除 （6）胎盘和（或）胎膜残留；刮匙； 3软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。 4凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。 5出血性休克的处理预 防 1作好孕期检查，对不宜妊娠者及早终止妊娠。 2对有出血危险的孕妇做好准本工作。 3第一产程注意纠正宫缩乏力，注意

4、营养补充，避免产妇疲劳。 4第二产程备好宫缩剂，必要时备血，建立静脉通道。 5正确处理第三产程，仔细检查胎盘、胎膜，检查产道。 6产后在产房观察2小时。 7失血量超过1000ml，输血，不要等休克后再补血。 8早开奶，哺乳可加强宫缩。晚期产后出血 定义：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血。 子宫破裂子宫破裂分类 原因：自发性破裂和损伤性破裂 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 程度：完全性破裂和不完全性破裂 部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂【原因】 1胎先露部下降受阻 2子宫疤痕 3手术创伤 4子宫收缩剂使用不当【临床表现】先兆子宫破裂和子宫破裂。 一、无疤痕子宫破裂 1子宫破裂先兆 常见于

5、产程长、梗阻性难产。（1） 子宫收缩呈强直性或痉挛性，产妇烦躁不安，腹痛难忍，血尿等。（2） 产妇心率、呼吸加快，形成病理性缩复环及下腹部压痛。（3） 由于宫缩强且频繁，出现胎心率改变。子宫破裂阶段 （1） 破裂常发生于瞬间，产妇感下腹撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩停止。转为全腹痛。 （2） 产妇呼吸、脉搏加快，血压下降等休克现象。 （3） 腹部检查：压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音。胎心、胎动消失，先露部上升。疤痕子宫破裂 1子宫体部疤痕破裂 多为完全破裂，发生于妊娠晚期。指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。 2子宫下段剖宫产切口疤痕破裂 多为不完全性。指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔

6、与腹腔未相通。诊断 1具有子宫破裂的高危因素。 2孕、产妇在妊娠晚期或临床后突感撕裂样腹部疼痛，以及休克现象，腹部检查有腹腔刺激征。 3胎心监护 4阴道检查：宫口缩小，先露上升，子宫破裂口。 5B型超声检查鉴别诊断 与胎盘早剥、 难产并发感染鉴别。 【预防】 1加强计划生育，减少多产妇。 2做好产前检查，及时诊断胎位、胎儿及产道异常。 3严格掌握宫缩剂 4具有子宫破裂因素的试产，要严密观察，放宽手术指征。 5严密观察产程，及时识别异常，发现先兆子宫破裂。 6避免损伤性较大的阴道助产及操作【治疗】 一、治疗原则 1先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。 2子宫破裂：在纠正休克、防治感染的

7、同时行剖腹探查，手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。 二、常规治疗 1一般治疗 2手术治疗 （1） 先兆子宫破裂 （2）子宫破裂：根据破裂的程度与部位、手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式 羊水栓塞羊水栓塞 【定义】 羊水栓塞(amniotic fluid embolism)：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突然死亡的分娩严重并发症。 异异 常常 产产 褥褥第一节第一节 产褥感染产褥感染 产褥感染：系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量

8、体温4次，有2次38。【病因】诱因 防御功能和自净作用的破坏； 产妇有合并症，机体抵抗力下降。 病原体种类：厌氧菌为主 需氧性链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌。溶血性链球菌致病最强，能产生外毒素及溶组织酶。 厌氧性革兰阳性球菌：与大肠杆菌混合感 大肠杆菌属：是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 厌氧类杆菌属：可引起血栓性静脉炎。 类杆菌属 支原体和衣原体感染来源： 内源性 外源性感染。【病理及临床表现】 1急性外阴、阴道、宫颈炎 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎 恶露增多有臭味，下腹疼痛及压痛。 3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性

9、腹膜炎 5血栓静脉炎 6脓毒血症及败血症【诊断及鉴别诊断】 1病史及全身、局部检查 血 尿检查 2病原体 培养、涂片、抗原、抗体。 3确定病变部位 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系统感染 血栓性静脉炎【治疗】 1支持疗法2清除宫腔残留物，脓肿切开等。3抗生素的应用4血栓性静脉炎 加用肝素50mg，连用47日。【预防】子宫收缩乏力 产程延长，剥离延缓，阴道流血过多。 出血多为 检查：宫底高、摸不清、子宫收缩不能呈球形，质软，轮廓不清，按摩子宫有出血。胎盘因素 胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜，看是否有缺损。 胎盘因素所致的出血在胎盘娩出、宫缩改善后立即停止。 3软产道损伤：按解剖结构，及时的修补、缝合。 4凝血功能障碍：去除病因或使病情明显好转。 5出血性休克的处理 子宫破裂子宫破裂【预防】