物料流量的综述及启迪

1、一、引言物料流量成本会计， 是指通过将物料流量系统的要素数量化，依据其具有的内部透明性特征， 进一步提升物料流量的经济与生态导向功能，是将最终废弃物的物料成本及所分配的间接费用等均包括在内，并以这些全部的成本费用作为管理对象而进行核算的成本会计冯巧根， 2008。其中，物料是指企业消耗的全部物质、能源等，既包括传统意义上的原料、主要材料和辅助材料等，也包括各种能源，即物理上存在的物质全部属于物料范围肖序， 2009。是环境管理会计的一个重要组成部分， 是实施环境经营的一种重要手段，有助于实现企业经营与环境保护的和谐与共生。是从物料流量会计，发展而来。是综合描述一个相关系统的物料流入、 流出以及

2、贯穿整个系统物质输送的一种系统分析工具，它包括物料流量分析和物料流量核算，并需要系统的计算机方法予以辅助。于 20 世纪末 21 世纪初起源于德国， 是由教授与德国奥格斯堡管理和环境研究所开发的一种环境管理会计工具罗喜英、肖序，2009。后来，日本由于对环境污染的关注， 开始关注环境经营方面的成本创新活动，由行业机构资助在企业中推行， 并成为世界上最早普及环境会计对外报告为主的国家河野裕司， 2005。伴随着德国的企业资源计划的在世界各国的广泛普及与推广， 也在欧美国家得到了成功的应用， 2001。近年来，国外学者对进行了大量的理论研究和应用研究。以下分别从理论研究和应用研究两个方面对相关文献

3、进行回顾。二、关于的理论研究回顾一个简要评析围绕进行的理论研究， 主要集中在以下几个方面一的一般原则和框架 2004 通过解释可持续性、社会经济的物料和能源流以及生态系统被殖民化之间的联系， 建立了物料和能源流会计的框架， 并讨论了该框架是怎样来支撑社会和自然之间关于空间和时间的决策性分析。该框架是解释社会经济的新陈代谢和自然的被殖民化， 尤其是陆地使用的综合性工具。尽管该框架目前还不能准确定义出关于物料和能源流的可持续性发展界限，但由于记录了物料和能源流的轨迹， 该框架仍是一个很有价值的核算工具。2005 年 2 月，国际会计师联合会颁布的环境管理会计的国际指南公开草案 等文件指出，环境保护

4、与企业经营所共同面临的成本难题仍然难以解决， 若增加与法规制度相对应的措施或对策， 环境保护成本就会相应增加。为了解决这一难题， 人们将目光聚焦到面向环境经营的创新上来。全球有数家公司已认识到环境问题的日益重要性、 能源价格、物料的可用性和功效以及利用传统会计不能充分解决这些难题， 并开始执行环境管理会计和。2009 解释了环境和与物料流相关的信息系统怎样与会计信息系统、环境及可持续性发展报告和温室气体排放许可的审计相协调，内容涵盖了环境管理、清洁技术、生产计划与组织等方面，提出环境管理会计和可持续性发展报告将对企业实践提供有用的指导。特别是法制水平不是很健全和工资水平相对较低的国家， 的作用

5、就显得更加重要。他还提出允许公司设置基准线， 分析怎样才能使预防性的环境管理成本和清洁生产成本得到降低； 联合国工业发展组织已经将该方法融进其对执行清洁生产计划公司的初始评价和投资评价的分析工具。&2010 基于人类生态学的调查，勾画了 1983 年印度的一个半自给自足的小村庄的物料流会计， 以检验经济的物质化丧失指标在经济不发达地区的可行性。通过调查、实时测量、间接测量和实验室干物质测量等方法，测算了 19821983 年在村庄该村庄常住人口 670 人的年度物料流。生态效率指标如每年人均物料总需求的缺陷在于经济货币化的差异。在货币化程度较低的经济条件下， 由于存在潜在的非市场化的物

6、料流，这个生态效率指标偏高，进而建议使用多指标进行的分析。为了使的实践标准化，国际标准化组织技术委员会207 准备对14051进行开发，即建立环境管理物流成本会计一般原则和框架，预计在 2011 年初出版发行罗喜英、肖序，2009。由此，的一般原则和框架可以更好地指导企业实务，提高经济业绩，改善生态环境，促进经济、社会和生态的可持续发展。二的运行机理为了提高物料流量的透明度，便于成本及其效果的计算和评估，将整个物料流程中存在的物流价值与成本分为三类1 原料价值与成本物料成本。基于这些物流数据和存量，就可开始通过价格的形式进行评估，并通过确定哪些物流是与成本相关的来决定物料成本。2 系统价值与成

7、本系统成本。系统成本指那些发生在内部物流中的成本， 包括所有发生在企业内部，以维持和支持生产的成本。系统成本在流程中的传递就形成了系统价值。3 传递及处理成本配送废弃物处理成本。传递及处理成本是向外部第三方支付， 以使物料离开企业的成本，包括产品运输成本和处理废弃物等的成本冯巧根，2008。将投入生产的原材料、能源、间接费，区分为面向产品的流量和面向废弃物的流量， 在生产工程单元从实物量与金额两个方面加以计量，按各种成本类别计算出损失， 通过计算出损失来发掘存在的问题，并依据原材料及能源等的有效利用需求，提出可行的成本削减方案。因此，的运行机理如图1 所示。三与传统成本会计的区别采用热力学中的

8、计算原理， 即遵循质量保存法则，因此，企业采用核算时，废弃物被视为负制品，需要核算废弃物的成本。而企业采用传统成本会计核算时， 即使废弃物是能看得到的， 废弃物成本也是忽略的， 它自动地包含在完工产品成本里冯巧根， 2008；肖序， 2009。为了更好地理解二者之间的区别，下面举例说明。假定在两种方法下， 均投入价值 800 元的材料 100 和 200 元的加工成本生产出合格产品90，并产生废弃物10。分别采用与传统成本会计计算产品成本，计算结果如图2 所示。从图 2 可以看出，企业若采用方法，可以计算出合格品80 的成本是 900 元，废弃物 20 的成本是 100 元，促使企业管理部门降

9、低该废弃物成本，通过降低废弃物成本就能降低企业总成本。若是采用传统成本会计方法， 即使废弃物是存在的， 但其成本也是被忽略的，并被自动地包含在合格品 80 的成本 1000 元中，这当然不利于企业降低废弃物并加以利用从而达到降低企业成本的目标。三、关于的应用研究 2002 在其博士论文流量成本会计系统降低物料成本 中指出，物料成本的降低日益成为企业成功的一个关键因素。目前，已在欧洲、美国、日本、智利等国家或地区得到成功应用。关于的应用研究主要集中在铜、 银等有色金属生产的循环经济发展模式和分析经济增长的物料含义等方面。一有助于理解和分析铜、 银等有色金属生产的循环经济发展模式阪智香 2001

10、对日本海外企业实施环境管理会计包括的案例进行了总结。2003 利用静态流量分析方法构建静态流量分析模型方法分析了亚洲国家包括日本关于铜的物料流状况。此后，许多专家分析了企业相关的有色金属物料流，如银，2005、铬，&，2006、铁，ü&，2007、石墨，2004、钢铁，2005，2007，铝，2007、聚氯乙烯， 2000、木材，2004、不锈钢， 2007 和矿石， &，2007等。2009 指出日本在 2005 年就分别构造了纯铜和铜合金的循环经济发展模式。考虑到高纯度铜和铜合金之间的差异，利用动态流量分析方法构建了动态流量分析模型， 分别对日本铜和铜合金

11、的库存与流量进行分析，在该模型中对在用库存和尚未搜集的物料进行了量化，发现目前日本在用的铜库存已经达到饱和，即187146，但累计尚未搜集的物料估计有9977，其主要来源是电的和电子的机器；这些尚未搜集的铜能与其他金属混合如混合到次级钢材中、能与易燃废料煅烧、 被埋填或者以多种方式出口，来达到尚未搜集的物料的充分利用。2010 对 2005 年巴西的铜循环包括采矿、提炼、制造、使用和产生废物中的物料流进行了定量描述和分析，并将分析结果与其他国家和经济区域欧洲、亚洲、拉丁美洲和非洲进行了比较。分析结果表明巴西是净进口铜的国家，国内铜消费是每年人均消费 144 千克和每年人均 052 千克的铜库存

12、， 而且，废物产生的数量接近欧洲的数量。但通过比较发现，巴西的第二次铜循环率约 25，远低于欧洲 48，2002、北美洲 60，&，2002 和非洲 34， 2003。据此他提出巴西政府应通过双边策略切实可行地降低对铜的需求，同时增加铜循环率。此外，阪智香2001 还认为，不仅适于制造类企业，即便是一些服务业类型的单位或组织等也有应用的案例存在。二有助于分析经济增长的物料含义四、 借鉴与建议对以上关于的理论研究的回顾和应用分析， 发现关于的理论研究主要集中在的一般原则和框架、运行机理以及其与传统成本会计的区别等方面； 关于的应用研究主要集中在其能帮助理解铜、 银等有色金属生产的循环经济

13、发展模式和帮助分析经济增长的物料含义等方面。总之，近年来在国际上的理论与实务都取得了巨大进展， 在日本得到了广泛应用，并且已被成功应用于欧洲、美国的一些大企业中，在南美洲也有一定的运用。对于经济快速发展、 环境问题突出的我国经济增长和企业发展而言，的应用目前还很少。为此，笔者提出几点建议或意见，供我国有关部门、企业或学者借鉴。首先，从经济发展模式看，对循环经济发展模式具有推动作用。已成功运用了的欧美和日本的一些大企业， 如日本纯铜和铜合金生产均推行了循环经济发展模式，2009。2006 年 9 月我国环保总局和国家统计局联合发布的中国绿色国民经济核算研究报告2004报告指出 2004 年全国因

14、环境污染造成的经济损失达 5118 亿元，占当年的305。为保护环境、节约有限的生态资源，实现经济、社会的可持续发展，党的十七大把发展循环经济，作为实现环境与经济协调发展的重要途径。因此，转变企业发展方式，需要大力推进的实践，是企业发展的必然趋势。其次，从企业生产组织模式看， 有助于企业在方面的改进和优化。正如 2001 所指出的那样，随着产生于德国的在美国得到了广泛应用，软件开发的设计思想及以此为基础的德国成本核算系统设计为人们所关注应该说是很自然的冯巧根， 2008。但是根据闪四清 2006 的研究，在中国公司中系统的使用企业 80 都是不成功的， 系统的使用流于形式化和表面化、 使用过程

15、中方法简单化和粗略化、执行过程经常出现上下不一致以及应用项目的虎头蛇尾现象。因此，企业为了更好地执行， 需要企业在战略层面公司应对系统予以正确认识和持续支持、 在战术层面有关系统应用部门和人员进行有效沟通和交流和技术层面系统选择和实施应当充分考虑企业自身实际状况来全面地推动系统的顺利实行。再次，从行政管理角度看，可作为政府在节约型、清洁型生产方面的一种有力的引导工具。2010 曾指出巴西政府以不可持续性的铜生产和消费企业来做案例教育和公开宣传以及实施经济手段以转移铜生产者和消费者对废杂铜的回收、利用的成本来切实可行地鼓励企业降低对铜的需求，同时增加铜的循环率。另外，从的基础知识传播看，应介绍国

16、外动态、开发相应课程、开展培训和教育等。应建立关于的研究项目，包括案例研究、建立信息共享的机制、包括出版物、网站、学术会议等。最后，从法制角度看， 还可以为环境保护立法和增强企业环境意识及责任作出贡献。2009 关于特别是法制水平不是很健全和工资水平相对较低的国家，的作用就显得更加重要的观点，值得我们深思。我国在 1979 年就颁行了环境保护法，30 多年来又先后制定和颁布了多项环境保护方面的法律法规，但仍存在环保立法工作相对滞后、立法质量有待提高、环保执法不力等现象。因此，应在大力推广的基础上推进我国环保法制的建设，促进经济社会的和谐健康发展。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删

17、除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pne

18、umonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感

19、染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频率 >30 次 /mi

20、nPaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括： 呼吸频率 >3

21、0 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染

22、伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床

23、表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的

24、胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌

25、、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性

26、疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神

27、志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼

28、儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4 淋巴细胞减少

29、，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假