急腹症教学精选幻灯片

1、 突出表现突出表现 急性腹痛 特点特点发病急、进展快、变化多、病情重 危害危害会给病人带来严重危害,甚至死亡 炎症性 脏器破裂或穿孔性 梗阻或绞窄性 出血性 脏器扭转性 脏器损伤性及血管病变 其他 详细的病史(SM, symptom) 细心的检体(SN, sign) 相关的实验室资料 必要的影像学检查 综合分析 腹痛腹痛 消化道症状消化道症状 其他伴随症状其他伴随症状 诱因 常与饮食有关 部位 开始部位是病变的部位开始部位是病变的部位 最显著的部位常是病变的部位最显著的部位常是病变的部位 转移性腹痛转移性腹痛,牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛 胆囊炎胆囊炎, 胰腺炎胰腺炎,输尿管下段结石输尿管下段

2、结石,右侧肺炎右侧肺炎 缓急 轻，炎症;突然发生,实质脏器破裂穿孔 性质 持续性隐痛 炎症性或出血性病变 阵发性腹痛 空腔脏器痉挛或阻塞 持续阵发性加重炎症和梗阻并存 程度反映病变的轻重 绞痛和穿孔 厌食表示病情程度 恶心、呕吐 有意义 宿食宿食 幽门梗阻 褐色，混浊褐色，混浊支持小肠梗阻 咖啡样物咖啡样物上消化道出血 腥臭味腥臭味急性胃扩张 粪水样粪水样低位肠梗阻 排便情况 停止排便、排气停止排便、排气常为机械性肠梗阻 大量水样泻大量水样泻急性胃肠炎 排果酱样便排果酱样便小儿肠套叠 发热阑尾炎,胆囊炎 寒战高热ACST 贫血、休克出血, ACST, 梗阻性黄疽 尿频、尿急、尿痛 所有女性均问

3、清楚 月经史 : 妇科疾病 宫外孕 盆腔炎 黄体破裂 相当重要 以前的疾病史 溃疡病 手术史粘连肠梗阻 全身情况 神志、面色、呼吸、黄染 腹部检查 望 五望 触 五触 最重要，最重要，多以病变部位为重 叩 三叩 听 三听 腹胀 腹式呼吸 胃肠型 肿物 出血点，切口 压痛 肌紧张 严重板状腹板状腹 反跳痛 肿物 肝脾 疼痛区病变处 肝浊音界穿孔 移动性浊音腹腔渗出或出血 肠鸣音高亢、气过水音， 消失 振水音 幽门梗阻 血管杂音动脉瘤等急腹症诊断水平显著提高 实验室检查实验室检查 血尿便 血液WBC, AMY, Cr,BUN Urine Glu, WBC，PC 便肠炎X线线 气液平， 膈下游离气体

4、，肺炎等B超超 肝胆，泌尿，妇科系统CT 实质脏器破裂，胰腺病变内镜内镜 上消化道出血腹腔穿刺腹腔穿刺 常规，方便，重复 食物残渣胃穿孔 鲜血肝脾破裂 暗红黑色胰腺炎 胆汁样小肠坏死 脓汁，臭阑尾炎，大肠破裂 溃疡病史 突然发的持续性上腹剧烈疼 明显的腹膜刺激症(板状腹) 肝浊音界缩小或消失 膈下行游离气体 进油腻食物后 上腹部剧烈绞痛 放射至右肩及右背部 右上腹部有压痛和肌紧张 B超检查显示胆囊增大、壁厚 痛 热 黄 休克 精神症状 B超 暴饮暴食或饮酒后发病 持续剧烈腹痛 血或尿淀粉酶明显升高 CT示胰腺弥漫性肿大、密度不均、胰周积液 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛病例病例 痛病情严重 吐 高位重，呕吐物 胀 低位重 肠呜音活跃 液气平面确诊 急性盆腔炎急性盆腔炎 年轻人，腹痛、发热 下腹压痛、反跳痛 阴道分泌物多 涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌 卵巢肿瘤蒂扭转蒂扭转 双合诊及盆腔B超检 发作突然，剧烈疼痛 异位妊娠异位妊娠HCG,