第三章-循环系统-第6节学习教案

1、会计学1第三章第三章-循环系统循环系统(xnhun xtng)-第第6节节第一页，共81页。第1页/共82页第二页，共81页。第2页/共82页第三页，共81页。学习学习(xux)目目标标掌握冠心病病人的身心状况掌握冠心病病人的身心状况(zhungkung)(zhungkung)及主要护理措施。及主要护理措施。 熟悉冠心病病人的心电图特点、治疗要点及常见护理诊断熟悉冠心病病人的心电图特点、治疗要点及常见护理诊断/ /问题。问题。 了解冠心病病人的病因与发病机制、临床类型、护理目标和护理评价。了解冠心病病人的病因与发病机制、临床类型、护理目标和护理评价。 第3页/共82页第四页，共81页。学习学习

2、(xux)内内容容稳定型心绞痛稳定型心绞痛 一 二急性急性STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)型心型心肌梗死肌梗死 第4页/共82页第五页，共81页。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理难点难点(nd(ndin)in) 重点重点(zhn(zhngdin)gdin)难点难点 冠心病的临床分型。冠心病的临床分型。 心绞痛及心肌梗死病人的身体状况。心绞痛及心肌梗死病人的身体状况。 心绞痛发作时的处理。心绞痛发作时的处理。 心绞痛及心肌梗死病人的护理措施。心绞痛及心肌梗死病人的护理措施。 心肌梗死的心电图改变、治疗要点。心肌梗死的心电图改变、治疗要点。 第

3、5页/共82页第六页，共81页。概念概念(ginin) 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄(xizhi)或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 第6页/共82页第七页，共81页。冠心病冠心病 糖尿病糖尿病血脂血脂异常异常主要主要(zhyo)危危险因素险因素肥胖肥胖高血压高血压吸烟吸烟家族史家族史年龄年龄性别性别第7页/共82页第八页，共81页。次要次要(cyo)危危险因素险因素 A型性格者。 口服避

4、孕药。 进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食(ynsh)。 微量元素摄入量的改变等。 第8页/共82页第九页，共81页。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理慢性慢性(mn xng)冠脉病：稳定型心绞痛、缺血性心肌病冠脉病：稳定型心绞痛、缺血性心肌病 和隐匿性冠心病等和隐匿性冠心病等急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非 ST段抬高型心肌梗死、段抬高型心肌梗死、ST段段 抬高型心肌梗死抬高型心肌梗死 隐匿型或无症状型冠心病隐匿型或无症状型冠心病 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)

5、 缺血性心肌病缺血性心肌病 猝死猝死 临临床床分分型型第9页/共82页第十页，共81页。概念概念(ginin) 稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄(xizhi)基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块第10页/共82页第十一页，共81页。基本病因基本病因: : 冠状动脉粥样硬化

6、。冠状动脉粥样硬化。诱发因素：劳力、情绪激动诱发因素：劳力、情绪激动(jdng)(jdng)、饱食、寒冷等。、饱食、寒冷等。发病发病(f bng)(f bng)机制：机制： 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛病因与发病病因与发病机制机制冠脉供血冠脉供血 心肌需血心肌需血 “供供”“”“需需”失衡失衡心绞痛心绞痛第11页/共82页第十二页，共81页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断/ /问题问题护理护理(hl)(hl)措施措施护理护理(hl)(hl)评价评价护理评估护理评估护理目标护理目标第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护

7、理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第12页/共82页第十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身体（二）身体(shnt)(shnt)评估评估（三）心理（三）心理- -社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第13页/共82页第十四页，共81页。v询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟等危险因素。询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟等危险因素。v有无劳力、情绪激动、心律失常、低血压等诱发因素。有无劳力、情绪激动、心律失常、低血

8、压等诱发因素。v有无不良有无不良(bling)(bling)生活方式、冠心病家族史等。生活方式、冠心病家族史等。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史【护理评估护理评估】 第14页/共82页第十五页，共81页。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（二）身体状况（二）身体状况1. 症状症状(zhngzhung)2.体征体征以发作性疼痛以发作性疼痛(tngtng)为主要临为主要临床表现，疼痛床表现，疼痛(tngtng)的特

9、点为：的特点为： 部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式【护理评估护理评估】 第15页/共82页第十六页，共81页。 部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射(fngsh)至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（二）身体状况（二）身体状况1.1.疼痛疼痛(tngtng)(t

10、ngtng)【护理评估护理评估】 第16页/共82页第十七页，共81页。 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人常被迫停止正在进行性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人常被迫停止正在进行(jnxng)的活动，直至症状缓解。的活动，直至症状缓解。 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（二）身体状况（二）身体状况1.1.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)【护理评估护理评估】 第17页/共82页第十八页，共81页。 诱因：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食诱因：发作常由体力

11、劳动或情绪激动所诱发，饱食(bo sh)、寒冷、吸烟、心动过速和休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳力之后。、寒冷、吸烟、心动过速和休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳力之后。 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（二）身体状况（二）身体状况1.1.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)【护理评估护理评估】 第18页/共82页第十九页，共81页。持续时间：多为持续时间：多为35分钟，很少超过分钟，很少超过(chogu)半小时。半小时。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngr

12、n)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（二）身体状况（二）身体状况1.1.疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)缓解方式：缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 【护理评估护理评估】 第19页/共82页第二十页，共81页。 心绞痛发作时常有心率增快、血压心绞痛发作时常有心率增快、血压(xuy)升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音。升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定

13、型心绞痛稳定型心绞痛（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况2.2.体征体征【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 第20页/共82页第二十一页，共81页。 心绞痛发作时，病人多有紧张或恐惧等心理；反复发作，或病情加重影响体力心绞痛发作时，病人多有紧张或恐惧等心理；反复发作，或病情加重影响体力(tl)活动，病人易产生焦虑、烦躁、担忧等心理。活动，病人易产生焦虑、烦躁、担忧等心理。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（三）心理（三）心理(xnl)-(xnl)-社会社会状况状况【护理评估护理评估】 第21页/共82页第

14、二十二页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 心电图检查心电图检查 是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。心绞痛发作时，绝大多数病人可出现是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常见的检查方法。心绞痛发作时，绝大多数病人可出现(chxin)ST段压低（段压低（0.1mV），发作缓解后恢复。），发作缓解后恢复。 放射性核素检查放射性核素检查 冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图运动负荷试验运动负荷试验 心电图连续心电图连续(linx)动态动态监测监测 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（四）（四）辅助检查辅助检查第2

15、2页/共82页第二十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查稳定性心绞痛发作时心电图稳定性心绞痛发作时心电图第23页/共82页第二十四页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 1.发作时治疗发作时治疗 立即休息，应用作用较快的硝酸酯制剂立即休息，应用作用较快的硝酸酯制剂,硝酸甘油或硝酸异山梨酯硝酸甘油或硝酸异山梨酯 。 2.缓解期治疗缓解期治疗 调整调整(tiozhng)生活方式；药物治疗；血管重建治疗。生活方式；药物

16、治疗；血管重建治疗。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛（五）治疗要点（五）治疗要点第24页/共82页第二十五页，共81页。【常见【常见(chn jin)(chn jin)护理护理诊断诊断/ /问题问题 】 1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛(xin tn) (xin tn) 与心肌缺血、缺氧与心肌缺血、缺氧有关。有关。 2.2.活动活动(hu dng)(hu dng)无耐力无耐力 与心肌氧的供需与心肌氧的供需失调有关。失调有关。 3.3.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。

17、4.4.潜在并发症：心肌梗死。潜在并发症：心肌梗死。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第25页/共82页第二十六页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)目目标】标】 病人疼痛症状减轻病人疼痛症状减轻(jinqng)或消失；活动耐力增或消失；活动耐力增强，活动后无不适反应；能说出心绞痛发作的原因和诱强，活动后无不适反应；能说出心绞痛发作的原因和诱因，并采取有效的自我救护措施；并发症得到有效防治。因，并采取有效的自我救护措施；并发症得到有效防治。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第26页/共82

18、页第二十七页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措措施】施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)观观察察（三）（三）用药护理用药护理（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第27页/共82页第二十八页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理 发作时立即停止活动，就地休息，遵医嘱吸氧。发作时立即停止活动，就地休息，遵医嘱吸氧。 疼痛缓解后，分析引起心绞痛发作的诱因。疼痛缓解后，分析

19、引起心绞痛发作的诱因。 保持排便通畅，切忌用力排便。保持排便通畅，切忌用力排便。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第28页/共82页第二十九页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措措施】施】 （二）病情观察（二）病情观察 观察病人胸痛的部位、性质、程度观察病人胸痛的部位、性质、程度(chngd)(chngd)、持续、持续时间及缓解方式时间及缓解方式. . 监测生命体征及心电图变化监测生命体征及心电图变化. . 观察有无不稳定型心绞痛、心肌梗死等表现。观察有无不稳定型心绞痛、心肌梗死等表现。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(b

20、ngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第29页/共82页第三十页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （三）用药护理（三）用药护理 硝酸甘油硝酸甘油0.5mg0.5mg舌下含化；或硝酸异山梨酯舌下含化；或硝酸异山梨酯5 510mg10mg舌下含化。舌下含化。 告知病人及家属第一次含用硝酸甘油时，应注告知病人及家属第一次含用硝酸甘油时，应注意意(zh y)(zh y)可能发生体位性低血压。可能发生体位性低血压。 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第30页/共82页第三十一页，共81页。【护理【护

21、理(hl)(hl)措施】措施】 （四）心理护理（四）心理护理 专人专人(zhunrn)(zhunrn)守护病人，给予心理安慰，增加安守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第31页/共82页第三十二页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （五）健康（五）健康(jinkng)(jinkng)指导指导 1. 疾病知识指导疾病知识指导(zhdo) 2. 用药指导用药指导(zhdo) 3. 病情监测指导病情监测

22、指导(zhdo) 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第32页/共82页第三十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评价】价】 病人心前区疼痛是否减轻或消失；活动耐力是否增病人心前区疼痛是否减轻或消失；活动耐力是否增强；是否能陈述控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识强；是否能陈述控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识(zh shi)；并发症是否得到有效防治。；并发症是否得到有效防治。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理稳定型心绞痛稳定型心绞痛第33页/共82页第三十四页，共81页。工作情景工作情景(qngjng)(qng

23、jng)与任务与任务导入情景：导入情景： 王先生，王先生，5656岁，冠心病、心绞痛病史岁，冠心病、心绞痛病史5 5年。今晨用力排便时出现心前区剧烈疼痛，舌下含化硝酸甘油未缓解。心电图检查示年。今晨用力排便时出现心前区剧烈疼痛，舌下含化硝酸甘油未缓解。心电图检查示STST段抬高呈弓背向上型。临床诊断段抬高呈弓背向上型。临床诊断(zhndun)(zhndun)：冠心病，急性心肌梗死。医嘱：吸氧，心电监护，哌替啶肌内注射，尿激酶静脉滴注。：冠心病，急性心肌梗死。医嘱：吸氧，心电监护，哌替啶肌内注射，尿激酶静脉滴注。工作任务：工作任务： 1 1为病人吸氧，心电监护。为病人吸氧，心电监护。 2 2遵医

24、嘱正确应用镇痛药和溶栓药，观察药物疗效及不良反应。遵医嘱正确应用镇痛药和溶栓药，观察药物疗效及不良反应。 3 3指导病人正确休息与活动。指导病人正确休息与活动。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理(hl)(hl)急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第34页/共82页第三十五页，共81页。概念概念(ginin) 急性急性ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧(jj)减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。减少或中断，使相应的心肌严重

25、而持久地急性缺血所致。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第35页/共82页第三十六页，共81页。v基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化v发病机制：绝大多数是由于发病机制：绝大多数是由于(yuy)(yuy)不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。病因病因(bngyn)和发病和发病机制机制

26、第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理(hl)(hl)急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第36页/共82页第三十七页，共81页。不稳定的动脉不稳定的动脉(dngmi)粥样硬化斑块粥样硬化斑块第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)型心肌梗死型心肌梗死第37页/共82页第三十八页，共81页。斑块趋向斑块趋向(qxing)稳定稳定第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第38页/共82页第三十九页，共81页。动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血

27、栓形成(xngchng)过程过程第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)型心肌梗死型心肌梗死第39页/共82页第四十页，共81页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断/ /问题问题护理护理(hl)(hl)措施措施护理护理(hl)(hl)评价评价护理评估护理评估护理目标护理目标第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第40页/共82页第四十一页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理

28、（三）心理(xnl)-(xnl)-社会社会状况状况 （四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第41页/共82页第四十二页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；有无重体力劳动、情绪激动、用力排便、饱餐及血压剧升等诱因；有无重体力劳动、情绪激动、用力排便、饱餐及血压剧升等诱因；有无休克、脱水、出血、外科手术或严重有无休克、脱水、出血、外

29、科手术或严重(ynzhng)心律失常等诱因。心律失常等诱因。第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第42页/共82页第四十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 发病前数日有前驱症状发病前数日有前驱症状(zhngzhung)，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（二）身体状况（二）身体状况1.1.先兆先兆第43页/共82页第四十四页，共81页。疼痛疼痛 全身

30、全身 症状症状 胃肠道胃肠道 症状症状低血压低血压休克休克(xik)症状症状(zhngzhung)【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 心力心力衰竭衰竭 心律心律 失常失常（二）身体状况（二）身体状况2.2.症状症状第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第44页/共82页第四十五页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 (1)疼痛疼痛(tngtng): 是最早出现、最突出是最早出现、最突出的症状，持续时间较长，可达数小时或更长，的症状，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。休息和含服硝酸甘油片多

31、不能缓解。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理(hl)(hl)急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（二）身体状况（二）身体状况2.2.症状症状第45页/共82页第四十六页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 (2)(2)全身症状：疼痛发生后全身症状：疼痛发生后24244848小时出现。小时出现。 (3)(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部(f b)(f b)胀痛。胀痛。 (4)(4)心律失常：多发生在起病心律失常：多发生在起病1 12 2天，天，2424小时内最多见。以室性心律失常最多。小时内最多

32、见。以室性心律失常最多。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（二）身体状况（二）身体状况2.2.症状症状第46页/共82页第四十七页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 (5)(5)低血压和休克：休克多在起病后数小时至数日内发生。低血压和休克：休克多在起病后数小时至数日内发生。 (6)(6)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初(zuch)(zuch)几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现。第六节第六节 冠心

33、病病人的护理冠心病病人的护理(hl)(hl)急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（二）身体状况（二）身体状况2.2.症状症状第47页/共82页第四十八页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 心率多增快也可减慢。心率多增快也可减慢。心尖区第一心音减弱，可出现舒张期奔马律。心尖区第一心音减弱，可出现舒张期奔马律。部分病人出现心包摩擦音。部分病人出现心包摩擦音。几乎所有病人都有血压降低几乎所有病人都有血压降低.出现心律失常出现心律失常(xn l sh chn)、休克及心力衰竭时有相应的体征。、休克及心力衰竭时有相应的体征。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(

34、bngrn)的护理的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（二）身体状况（二）身体状况3.3.体征体征第48页/共82页第四十九页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 （二）身体状况（二）身体状况4.4.并发症并发症乳头肌功能失调或断裂。乳头肌功能失调或断裂。心脏破裂。心脏破裂。栓塞栓塞(shuns)。心室壁瘤。心室壁瘤。心肌梗死后综合征。心肌梗死后综合征。第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第49页/共82页第五十页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 恐惧恐惧(k

35、ngj)(kngj)、濒死感。、濒死感。焦虑和悲观情绪。焦虑和悲观情绪。（三）心理（三）心理(xnl)-(xnl)-社社会状况会状况第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第50页/共82页第五十一页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 心电图检查心电图检查(jinch)实验室检查实验室检查(jinch)其他检查其他检查(jinch) （四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第51页/共82页第五十二页，共81页。【护理【护

36、理(hl)(hl)评估】评估】 ST段抬高呈弓背(n bi)向上型 宽而深的Q波（病理性Q波） T波倒置（四）辅助检查（四）辅助检查 1 1心电图心电图 有定性和定位诊断有定性和定位诊断(zhndun)(zhndun)价值。特征性改价值。特征性改变为：变为：第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第52页/共82页第五十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 （四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死

37、ST段抬高性心肌梗死的心电图动态演变段抬高性心肌梗死的心电图动态演变第53页/共82页第五十四页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 （四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断 梗死部位特征性改变的导联前间隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前侧壁V5、V6、V7、aVL广泛前壁V1、V2、V3 V4、V5下壁、aVF高侧壁、aVL第54页/共82页第五十五页，共81页。【护理

38、【护理(hl)(hl)评估】评估】 （四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死 急性前壁、高侧壁心肌梗死急性前壁、高侧壁心肌梗死第55页/共82页第五十六页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 实验室检查实验室检查(jinch) 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）或）或T T（cTnTcTnT）：特异性很高，是）：特异性很高，是诊断心肌梗死的敏感指标。诊断心肌梗死的敏感指标。 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）：反映梗死

39、的范围；判断溶）：反映梗死的范围；判断溶栓治疗是否成功栓治疗是否成功(chnggng)(chnggng)。 肌红蛋白：出现最早，但特异性不很强。肌红蛋白：出现最早，但特异性不很强。（四）（四）辅助检查辅助检查第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第56页/共82页第五十七页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 其他其他(qt)(qt)检查检查 （四）辅助（四）辅助(fzh)(fzh)检查检查超声心动图检查超声心动图检查 放射性核素检放射性核素检查查第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗

40、死段抬高型心肌梗死第57页/共82页第五十八页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 1.监护和一般治疗监护和一般治疗 2. 解除疼痛解除疼痛(tngtng) 3.抗血小板治疗抗血小板治疗 4.抗凝治疗抗凝治疗 5.再灌注心肌治疗再灌注心肌治疗 6.其他治疗其他治疗 （五）治疗（五）治疗(zhlio)(zhlio)要点要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第58页/共82页第五十九页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 1.1.监护监护(jinh)(jinh)和一般治疗和一般治疗 急性期卧床休息。在冠心病

41、监护室进行急性期卧床休息。在冠心病监护室进行(jnxng)心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态。必要时吸氧。备用状态。必要时吸氧。 （五）治疗要点（五）治疗要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第59页/共82页第六十页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评评估】估】 2.2.解除解除(jich)(jich)疼痛疼痛 吗啡吗啡2 24mg4mg静脉注射或哌替啶静脉注射或哌替啶5050100mg100mg肌内注射。肌内注射。硝酸酯类药物。硝酸酯类药物。受体拮抗剂：无使用受体拮抗

42、剂：无使用受体拮抗剂禁忌证者，发病受体拮抗剂禁忌证者，发病2424小时小时(xiosh)(xiosh)内尽早常规口服内尽早常规口服受体拮抗剂。受体拮抗剂。（五）治疗要点（五）治疗要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第60页/共82页第六十一页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 3 .3 .抗血小板治疗抗血小板治疗(zhlio)(zhlio) 联合应用口服抗血小板药物。联合应用口服抗血小板药物。 4 .4 .抗凝治疗抗凝治疗(zhlio)(zhlio) 常用普通肝素、低分子肝素和比伐卢定等。常用普通肝素、低分子肝素和

43、比伐卢定等。 （五）治疗（五）治疗(zhlio)(zhlio)要点要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第61页/共82页第六十二页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 5.5.再灌注心肌再灌注心肌(xnj)(xnj)治疗治疗 经皮冠脉介入经皮冠脉介入(jir)(jir)治疗治疗溶栓疗法溶栓疗法起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞冠脉再通闭塞冠脉再通 心肌再灌注心肌再灌注冠状动脉旁路搭桥术冠状动脉旁路搭桥术 （五）治疗要点（五）治疗要点第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段

44、抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第62页/共82页第六十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】 溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高段抬高(ti o)(ti o)型心肌梗死型心肌梗死第63页/共82页第六十四页，共81页。治治疗疗(zhlio)要要点点6.6.其他其他(qt)(qt)治疗治疗 如血管紧张素转换酶抑制剂或血如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、调脂治疗管紧张素受体拮抗剂、调脂治疗(zhlio)、抗心律失常和传导障碍、抗心律失常和传导障碍治 疗治 疗 ( z h l i

45、 o ) 、 抗 休 克 治 疗、 抗 休 克 治 疗(zhlio)、抗心力衰竭治疗、抗心力衰竭治疗(zhlio)等。等。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死【护理评估护理评估】 第64页/共82页第六十五页，共81页。【常见护理诊断【常见护理诊断(zhndun)/(zhndun)/问题问题 】 1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛(xin tn) (xin tn) 与心肌缺血坏死与心肌缺血坏死有关。有关。2.2.活动无耐力活动无耐力(nai l) (nai l) 与心肌氧的供需失调与心肌氧的供需失调有关。有关。 3.3.有便秘的危险有便秘的

46、危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4.4.恐惧恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。与剧烈胸痛伴濒死感有关。 5.5.潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克。潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第65页/共82页第六十六页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)目标】目标】 病人胸痛减轻或消失；活动耐力病人胸痛减轻或消失；活动耐力(nai l)逐渐提高；逐渐提高；病人能描述预防便秘的措施，无便秘发生；恐惧感减病人能描述预防便秘的措施，无便秘发生；恐惧感减轻

47、或消失，情绪平稳；并发症得到有效防治。轻或消失，情绪平稳；并发症得到有效防治。第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第66页/共82页第六十七页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)护理护理（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)观察观察（三）（三）治疗配合治疗配合（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第67页/共82页第六十八页，共81

48、页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （一）一般护理（一）一般护理1.1.休息休息(xi xi)(xi xi)与活与活动动 卧床(w chun)休息12h12h 床上行肢体活动床上行肢体活动24h24h 病房内走动病房内走动3 3天天 逐步增加活动逐步增加活动4 45 5天天第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第68页/共82页第六十九页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措措施】施】 起病起病412小时内给予流质饮食小时内给予流质饮食(ynsh)，之后逐渐过渡到低脂、低胆固，之后逐渐过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食醇清淡饮食(

49、ynsh)，提倡少量多餐。，提倡少量多餐。 第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（一）一般护理（一）一般护理2.2.饮食护理饮食护理第69页/共82页第七十页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日间断(jindun)或持续通过鼻导管吸氧，氧流量为或持续通过鼻导管吸氧，氧流量为25L/min。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性(jxng)ST(jxng)ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（一）一般

50、护理（一）一般护理3.3.给氧给氧 第70页/共82页第七十一页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （一）一般护理（一）一般护理4.4.保持保持(boch)(boch)大便大便通畅通畅 指导病人养成每日定时排便的习惯；无糖尿病者指导病人养成每日定时排便的习惯；无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜每日清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；加温开水同饮； 适当腹部按摩以促进适当腹部按摩以促进(cjn)肠蠕动；肠蠕动； 无腹泻者遵医嘱常规应用缓泻剂；必要时遵医嘱无腹泻者遵医嘱常规应用缓泻剂；必要时遵医嘱使用开塞露或低压盐水灌肠。使用开塞露或低压盐水灌肠。 第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人

51、的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第71页/共82页第七十二页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （二）病情观察（二）病情观察 监测心电图、血压和呼吸。严重心力衰竭者还需监测肺毛监测心电图、血压和呼吸。严重心力衰竭者还需监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心律、心率细血管压和静脉压。密切观察心律、心率(xn l)(xn l)、血压和心、血压和心功能的变化。功能的变化。第六节第六节 冠心病病人冠心病病人(bngrn)(bngrn)的护理的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第72页/共82页第七十三页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施

52、】措施】 （三）治疗配合（三）治疗配合1.1.用药用药(yn yo)(yn yo)护理护理吗啡或哌替啶吗啡或哌替啶: :注意有无呼吸抑制、脉搏加快及血压注意有无呼吸抑制、脉搏加快及血压下降等不良反应。下降等不良反应。 硝酸酯类药物硝酸酯类药物: :随时监测血压变化，严格控制静脉输随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。液量和滴速。 阿司匹林、肝素阿司匹林、肝素: :严密观察有无出血倾向。严密观察有无出血倾向。 溶栓治疗溶栓治疗(zhlio):(zhlio):观察有无寒战、发热、皮疹，观察有无寒战、发热、皮疹，有无低血压及出血等。有无低血压及出血等。第六节第六节 冠心病病人的护理冠心病病人的护理急性急性STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死第73页/共82页第七十四页，共81页。【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】 （三）治疗（三）治疗(zhlio)(zhlio)配合配合1.1.用药护理用药护理 溶栓是否成功的判断溶栓是否成功的判断(pndun)标准标准 直接判断直接判断: : 根据冠状动脉造影观察血管再通情况。根据冠状动脉造影观察血管再通情况。间接判断：间接