心脏的泵血功能ppt课件

1、第四章第四章 血液循环血液循环第二节第二节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心肌收缩的特点心肌收缩的特点心脏的泵血功能心脏的泵血功能 ( (一一) )心动周期心动周期cardiac cyclecardiac cycle收缩期收缩期systolesystole舒张期舒张期diastolediastole心率心率:60-100:60-100次次/ /分分if if心率心率=75=75次次/ /分分 心动周期中压力、容积等变化心动周期中压力、容积等变化二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程 心动周期中压心动周期中压力、容积等变力、容积等变化化1=1=主主A A内压内压2=2=左心室内压左心室内压3=3=左心房

2、内压左心房内压4=4=心音心音5=5=心室容积心室容积= =心房收缩期心房收缩期= =等容收缩期等容收缩期= =快速射血期快速射血期= =缓慢射血期缓慢射血期= =等容舒张期等容舒张期= =快速充盈期快速充盈期= =减慢充盈期减慢充盈期( (一一) )心房的泵血心房的泵血心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg) 6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放动脉瓣处封锁形状动脉瓣处封锁形状 挤血入心室挤血入心室占心室充盈量占心室充盈量25%25%心房舒张心房舒张75%75%由由V V经心房流入经心房流入心室心室二心室的

3、泵血二心室的泵血1.1.心室收缩期心室收缩期 (1) (1)等容收缩期：等容收缩期：心室开场收缩心室开场收缩 室内压急剧室内压急剧左室内压左室内压近近80mmHg80mmHg房室瓣封锁房室瓣封锁( (动脉瓣仍处于封锁形动脉瓣仍处于封锁形状状) ) 容积不变、血容积不变、血液不流液不流继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期等容收缩期的特点：等容收缩期的特点： 其时程长短与与肌其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处房室瓣、动脉瓣处封锁形状；封锁形状； 等容收缩末的动脉等容收缩末的动脉压最低；压最低； 室内

4、压上升速最快。室内压上升速最快。 房室瓣封锁产生房室瓣封锁产生第一心音第一心音2 2快速射血期：快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压左室左室80mmHg80mmHg右室右室8mmHg8mmHg动脉瓣开放动脉瓣开放房室瓣仍处于封房室瓣仍处于封锁形状锁形状迅速射血入动脉迅速射血入动脉占射血量占射血量70%70%心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期快速射血期的特点：快速射血期的特点： 快速射血期末室快速射血期末室内压与自动脉压最高；内压与自动脉压最高； 用时少用时少(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动

5、脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能= =血液的动能血液的动能继续射血入动脉继续射血入动脉占射血量占射血量30%30% 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期减慢射血期的特点：减慢射血期的特点： 用时长用时长收缩收缩期期2/32/3，射血量少；，射血量少； 因外周血管的阻因外周血管的阻力作用，血液的动能力作用，血液的动能在自动脉转变为压强在自动脉转变为压强能，使动脉压略室能，使动脉压略室内压。内压。2.2.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开场舒张心室开场舒张 室内压迅速室内压迅速室内压室内压= =动脉压

6、动脉压动脉瓣封锁动脉瓣封锁心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍房室内压仍房内压内压房室瓣仍处于封房室瓣仍处于封锁形状锁形状) )容积不变、血液容积不变、血液不流不流快速充盈期快速充盈期特点：动脉瓣、房室瓣特点：动脉瓣、房室瓣都处于封锁形状；都处于封锁形状； 动脉瓣封锁产生第动脉瓣封锁产生第二心音。二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压室内压房内压室内压房内压房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 房内压房内压= =负压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血液快内的血液快速入室速入室

7、占总充盈量占总充盈量2/32/3心室容积迅速心室容积迅速特点：快速充盈期末特点：快速充盈期末的室内压最低。的室内压最低。 (3)(3)减慢充盈期：减慢充盈期： 随着心室内随着心室内血液的充盈，心血液的充盈，心室与心房、大室与心房、大V V间间的压力差减小，的压力差减小，血液流入心室的血液流入心室的速度减慢。速度减慢。心动周期中的压力变化：心动周期中的压力变化：最高：室内压：快速射血期末最高：室内压：快速射血期末 动脉压：快速射血期末动脉压：快速射血期末最低：室内压：快速充盈期末最低：室内压：快速充盈期末 动脉压：等容收缩期末动脉压：等容收缩期末后负荷：后负荷后负荷：后负荷 等容收缩期延伸等容收

8、缩期延伸射血期缩短射血期缩短 射血量射血量心动周期中的心动周期中的4 4对矛盾：对矛盾： 心脏缩与舒主要矛盾心脏缩与舒主要矛盾 压力升与降压力升与降 瓣膜开与关瓣膜开与关 血液进与出血液进与出 心动周期中的瓣膜变化：心动周期中的瓣膜变化： 房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣关：等容舒张期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初小结：小结：三、心音的产生三、心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清

9、（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊持续短持续短音调低沉音调低沉持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生旋扩张及产生旋涡。涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁振和心室壁振动。动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力

10、与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高 四、心泵功能评定四、心泵功能评定一每搏输出量及射血分数一每搏输出量及射血分数 每搏输出量：一侧心室每次搏出的血每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量量70ml70ml。 射血分数射血分数= =每搏输出量心舒张末期容每搏输出量心舒张末期容积积 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 意义：心舒张末期容积与心缩力有意义：心舒张末期容积与心缩力有关因与心肌初长度呈正相关。关因与心肌初长度呈正相关。 心缩心缩每搏输出量每搏输出量

11、射射血分数血分数 心室扩展、心功能下降每心室扩展、心功能下降每搏输出量可不变搏输出量可不变心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 二每分输出量与心指数二每分输出量与心指数每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 变变 异：随机体代谢和活动情况而变化异：随机体代谢和活动情况而变化运动、心情激动、怀孕时；女子较一样体运动、心情激动、怀孕时；女子较一样体重男子的心输出量约低重男子的心输出量约低1010。 心心 指指 数：空腹和安静形状下数：空腹和安静形状下, , 每平方米每平方米体外表积的每分心输出量。体

12、外表积的每分心输出量。3.03.03.5L/min.m23.5L/min.m2 变变 异：异：1010岁心指数最大岁心指数最大4L/min.m24L/min.m2以以上；以后随年龄增长而渐降上；以后随年龄增长而渐降, ,到到8080岁时接近岁时接近2L/min.m22L/min.m2。 意意 义：评定不同个体心功能。义：评定不同个体心功能。三心脏作功量三心脏作功量 因心脏收缩不仅射出一定量的血液，因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。的流速。 在动脉血压不同的个体，心脏要射出等在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血

13、液，动脉血压高者的心脏就必需加强量的血液，动脉血压高者的心脏就必需加强收缩。收缩。 因此，用心脏作功量要比单纯用心输出因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。量评定心泵血功能更全面。 搏搏 功功=搏出量搏出量1/103 (平均动脉压平均动脉压 平均平均心房压心房压) 13.6 每分功每分功=搏搏 功功 心心 率率 = 6.58(Kg.m/min)心脏作效果率：心脏所作的外功占心脏总能心脏作效果率：心脏所作的外功占心脏总能量耗费的百分比。量耗费的百分比。cm3cm3(mmHg)(g/cm3)(g/cm3)血液相对密度血液相对密度=87.7(g.m)四心力贮藏四心力贮藏 概念：心

14、输出量能随机体代谢的需求概念：心输出量能随机体代谢的需求而添加的才干。而添加的才干。 意义：反映心脏的安康程度、心脏泵意义：反映心脏的安康程度、心脏泵血功能。血功能。 组成：组成：心率贮藏心率贮藏搏出量贮藏：搏出量贮藏：收缩期贮藏量：收缩期贮藏量：555560ml(60ml(射血分数射血分数)舒张期贮藏量：舒张期贮藏量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张) ) 五、心泵功能的调理 每分输出量 每搏输出量 心率 一每搏输出量的调理 1.前负荷: =心舒末期容量=异长本身调理 剩余血量:心缩力剩余量前负荷 V血回流速:大V压房压回流速、量 充盈时程:心率舒张期充盈量 前负荷心肌初长度肌缩

15、力搏出量 StarlingStarling定律定律等长本身调理等长本身调理异长本身调理异长本身调理前负荷、前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力 前负荷前负荷心舒末期容量心舒末期容量 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长本身调理：异长本身调理：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改动而改动初长度的改动而改动的景象。的景象。 特点：调理范围小特点：调理范围小心肌初长度心肌初长度2.252.252.30um2.30um。 意义意义: :能精细调理能精细调理每搏输出量。每搏输出量。 Starling Starling定律：心脏不依赖神经定律：心脏不依赖神经-

16、-体液要素体液要素本身调理并平衡心搏出量与回心血量之间关系本身调理并平衡心搏出量与回心血量之间关系的景象。的景象。 心泵功能的本身调理机制，可经过心室功能曲线心泵功能的本身调理机制，可经过心室功能曲线提高阐明：提高阐明： 左段：较陡。心功正常任务段：阐明初长度在未到达最适前负荷时，搏功随初长度而。 中段：稍平。阐明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。 右段：平坦或略降。阐明心肌有抵抗过度延伸的特性，坚持搏功根本不变。 2. 2.心肌收缩才干等长本身调理心肌收缩才干等长本身调理 心肌的变力形状：指心肌不依赖于外部负荷而心肌的变力形状：指心肌不依赖于外部负荷而改动其收缩功能的内在特性。改动其

17、收缩功能的内在特性。 意义：能对继续的、猛烈的循环变化有强大的意义：能对继续的、猛烈的循环变化有强大的调理作用。调理作用。收缩才干收缩才干：NENE受体受体cAMPCa2+cAMPCa2+通道开通道开放几率放几率+开放时间开放时间 Ca2+i Ca2+i 心缩力心缩力。收缩才干收缩才干：AChMAChM受受体体抑抑Ca2+Ca2+通道通道+ +激活激活K+K+通道通道 AP AP的的2 2、3 3期缩期缩短短Ca2+Ca2+内流内流心缩心缩力力。 3.3.后负荷后负荷:= ABp:= ABp临床：临床：ABAB继续继续心肌肥厚心肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩

18、期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷一定范围内一定范围内搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长本身调理异长本身调理等长本身调理体液等长本身调理体液前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变( (二二) ) 心率心率 舒张期时间舒张期时间 收缩期时间收缩期时间 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休憩和利心肌休憩和室充盈室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.15 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休憩休憩心衰心衰心缩心缩( (舒舒) )期习惯以心室的活动作为心期习惯以心室的活动作为心脏活动的目的。脏活动的目的。心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 40 40170170次次/ /分分:每分心输出量每分心输出量 170170次次/ /分分 心动周期缩短尤其心舒期心动周期缩短尤其心舒期 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延伸尤其心舒期心动周期延伸尤其心舒期