水电解质及酸碱平衡

1、人体人体器官系统器官系统器官器官细胞细胞人体人体器官系统器官系统器官器官细胞细胞体液体液 体内存在的液体，包括水和溶解体内存在的液体，包括水和溶解在其中的物质。在其中的物质。 体液平衡体液平衡 机体在神经机体在神经- -内分泌系统的调节下内分泌系统的调节下保持体液的保持体液的含量含量, ,分布分布和和组成组成等方面的等方面的动态平衡动态平衡, ,以维持细胞内环境的稳定以维持细胞内环境的稳定 2/3细胞内液细胞内液(占体重的占体重的40)体液体液(占体重的占体重的60) 组织间液组织间液15 1/3细胞外液细胞外液(占体重的占体重的20) 血浆血浆5 体液量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦体液

2、量受多因素的影响：年龄、性别以及肥瘦 功能性细胞外液功能性细胞外液 组织间液组织间液 无功能性细胞外液无功能性细胞外液 第三间隙第三间隙 尿 10001500肺 350皮肤 （非显性汗）500 肠道的来源水的去路单位单位:mL成人每日水份出入量成人每日水份出入量 体液电解质一般以离子形式体液电解质一般以离子形式存在，主要有存在，主要有Na、K 、 Cl等无机离子、有机酸根和蛋白等无机离子、有机酸根和蛋白质负离子等。质负离子等。l取决于体液中溶质的分子或离子的数目取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151) 阴离子阴离子(13

3、9) 非电解质非电解质(10) 300mmol/L(280 310mmol/L)（1）各部位体液，所含阳离子与阴离子数相等；各部位体液，所含阳离子与阴离子数相等；（2）电解质分布的差异电解质分布的差异：ICF和和ECF的主要阳离的主要阳离子和阴离子种类不同。子和阴离子种类不同。（3）ECF 电解质总量较电解质总量较ICF 多，但多，但ECF 与与ICF 的的渗透压基本一致渗透压基本一致。（4）血浆和细胞间液的电解质种类、含量雷同，血浆和细胞间液的电解质种类、含量雷同，但但血浆血浆蛋白质含量很高蛋白质含量很高(68g%)，细胞间液蛋白质细胞间液蛋白质仅仅0.050.35g%。肾 1mol=6.0

4、2213671023个晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压水在细胞内外的转移与晶体渗透压有关水在细胞内外的转移与晶体渗透压有关,在血管内外的转移与胶体渗透压有关在血管内外的转移与胶体渗透压有关体液张力体液张力体液渗透压体液渗透压有效晶体渗透压有效晶体渗透压体液中所含溶质的总量体液中不能通过半透膜的溶质量脱水脱水水中毒水中毒病因病因病因病因补液量(ml)=血钠值mmol/L142 体重Kg4(女性3,儿童5)病因病因补钠量(Nacl.g)=142血钠值mmol/L 17体重Kg0.6(女性0.5)缺钠程度: Kg体重?病因病因病因病因病因病因临床表现实验室检查1.电解质2.心电图酸：酸：能提

5、供质子（能提供质子（H）的物质）的物质如：如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4类型及来源类型及来源挥发性酸挥发性酸H2CO3CO2H2OCO2CO2CO2固定酸固定酸H2SO4 H3PO4尿酸尿酸 甘油酸甘油酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸三羧酸三羧酸 酮体酮体体内物质代谢产生体内物质代谢产生食物在体内转化或经氧化后生成食物在体内转化或经氧化后生成碱：碱：能接受质子的任何物质如能接受质子的任何物质如: OH HCO3 Pr 1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐蔬菜、瓜果中的有机酸盐如，柠檬酸盐、苹果酸盐如，柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐柠檬酸盐 苹果酸盐苹果酸盐2. 药物或饮料中的小苏打（药物或饮料中的小

6、苏打（ NaHCO3 ）3. 代谢产生的代谢产生的NH3 NH4， 从而增加了体液中的从而增加了体液中的OH-柠檬酸或苹果酸继续氧化、分解Na+（K+）HCO3-NaHCO3或或KHCO3 （碱性物质）（碱性物质）H+1. 血液的缓冲血液的缓冲2. 肺对肺对CO2呼吸呼吸3. 肾脏的排泄与重吸收肾脏的排泄与重吸收4. 机体组织细胞机体组织细胞人体调节酸碱平衡的系统：人体调节酸碱平衡的系统：1.1. 缓冲系统：由缓冲系统：由弱酸弱酸和其和其共扼碱共扼碱构成的具有缓冲构成的具有缓冲酸酸或或 碱碱能力的混合溶液体系。能力的混合溶液体系。血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-

7、蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质红细胞中缓冲对：红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2碳酸氢盐缓冲对主要缓冲非挥发性酸与碱碳酸氢盐缓冲对主要缓冲非挥发性酸与碱血红蛋白缓冲对主要缓冲挥发性酸血红蛋白缓冲对主要缓冲挥发性酸CO2PH = pK + lg缓冲碱缓冲碱缓冲酸缓冲酸= 6.1 + lg201= 6.1+1.3 = 7.4只要使只要使缓冲碱缓冲碱与与缓冲酸缓冲酸的比值保持的比值保持20/1，就可以维持血液，就可以维持血液PH不变不变HCO3-H2CO3(汉-哈二氏方程)（1）对固定酸的缓冲（由碳酸氢盐缓冲体系

8、缓冲）对固定酸的缓冲（由碳酸氢盐缓冲体系缓冲）CH3COCH2COOH + NaHCO3 CH3COCH2COONa + H2CO3CO2+H2O强酸强酸弱酸弱酸是缓冲固定酸的主要成分（抗酸成分）是缓冲固定酸的主要成分（抗酸成分）代表了机体缓冲酸的能力代表了机体缓冲酸的能力（二氧化碳结合力）（二氧化碳结合力） A. 血液流经组织血液流经组织 B. 血液流经肺部血液流经肺部CO2 H2OK Hb H2CO3HHb + K+ + HCO3- 碳酸酐酶碳酸酐酶 Cl-血浆血浆HCO3-+ K+ HHbO2 H2O CO2 KHb H2CO3 Cl-CO2 CO2 红细胞红细胞红细胞红细胞肺泡肺泡组织

9、组织CO2HCO3- Cl- NaNa2 2COCO3 3 + + H H2 2COCO3 3 2NaHCO 2NaHCO3 3 Na Na2 2COCO3 3 + + NaHPONaHPO4 4 Na Na2 2HCOHCO3 3 + + NaNa2 2HPOHPO4 4 Na Na2 2COCO3 3 + + H-H-蛋白质蛋白质 NaHCONaHCO3 3 + Na- + Na-蛋白质蛋白质肺通过呼吸频度、深度排出肺通过呼吸频度、深度排出CO2和调节血液中和调节血液中CO2分压，维持分压，维持 HCO3-/H2CO3等于等于20/1，保持，保持PH=7.4。血液中血液中PCO2H2CO3

10、HCO3- / H2CO3201PH下降下降延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出 CO2分压分压 H2CO3HCO3- / H2CO3 = 20/1维持维持 PH = 7.4肺只调节缓冲对中肺只调节缓冲对中H2CO3的浓度，的浓度， HCO3-的浓度主要通过的浓度主要通过 肾脏来调节。肾脏来调节。 主要作用主要作用： 排出固定酸，保留并维持血中排出固定酸，保留并维持血中碱储量碱储量， 以调节血液以调节血液pHpH值。值。 H H+ +-Na-Na+ +交换交换 主要机制：主要机制： NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交换交换 K K+ +-Na-Na+ +交换交换

11、血浆血浆肾小管细胞肾小管细胞肾小管腔（原尿）肾小管腔（原尿）H2O碳酸酐酶碳酸酐酶CO2H2CO3HCO3-H+NaHCO3Na+HCO3-Na+H+H2CO3H2ONaHCO3CO2 通过通过H H+ +-Na-Na+ +交换，可将肾小球滤过的交换，可将肾小球滤过的NaHCONaHCO3 3几乎重吸收入血。几乎重吸收入血。CO2血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管原尿肾小管原尿H2OCO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+Na2HPO4Na+NaHPO4-NaH2PO4终尿终尿Na+NaHCO3CO2 通过通过H+-Na+交换，使磷酸氢盐酸化，交换，使磷酸氢盐酸化，以重新生成以重

12、新生成NaHCO3，并且排出固定酸，使尿液得到酸化。并且排出固定酸，使尿液得到酸化。Na2HPO4 4NaH2PO4 1 pH = 7.4Na2HPO4 1NaH2PO4 99 pH = 4.8终终 尿尿原原 尿尿血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管原尿肾小管原尿H2OCO2碳酸酐酶碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+NaClNa+Cl-Na+NH4ClNaHCO3谷氨酰胺谷氨酰胺氨基酸氨基酸NH3终尿终尿NH3经经NHNH4 4+ +-Na-Na+ +交换，将管腔液中强酸盐的交换，将管腔液中强酸盐的NaNa+ +换回，以重新换回，以重新生成生成NaHCONaHCO3 3 ，并使强酸根以铵盐

13、形式排出体外，从而，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而避免形成强酸盐而损害组织。避免形成强酸盐而损害组织。H+-Na+交换受血浆交换受血浆K+浓度制约浓度制约高血钾高血钾H+-Na+交换交换K+-Na+交换交换酸中毒酸中毒低血钾低血钾K+-Na+交换交换 H+-Na+交换交换碱中毒碱中毒K+-Na+交换与交换与H+-Na+交换有竞争作用交换有竞争作用H+及重吸收及重吸收HCO3-n排出磷酸盐排出磷酸盐n排出氨排出氨肾脏对酸碱平衡的调节肾脏对酸碱平衡的调节呼吸性碱中毒（呼吸性碱中毒（ H H2 2COCO3 3 ）代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（ NaHCONaHCO3 3 ）呼吸性酸中毒（呼吸性酸

14、中毒（ H H2 2COCO3 3 ）NaHCONaHCO3 3异常异常代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（ NaHCONaHCO3 3 ）H H2 2COCO3 3异常异常代偿性酸、碱中毒：代偿性酸、碱中毒：酸碱平衡失调酸碱平衡失调调节调节 PH不变不变失代偿性酸、碱中毒：失代偿性酸、碱中毒：酸碱平衡失调酸碱平衡失调调节调节 PH 7.35或或7.45 （1）基本原因）基本原因 固定酸产生过多固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物； NaHCO3丢失过多丢失过多 严重腹泻、肠瘘等严重腹泻、肠瘘等 固定酸排出障碍固定酸排出

15、障碍 肾病、肾功能衰竭等；肾病、肾功能衰竭等； 以上原因可使血浆以上原因可使血浆NaHCO3原发性减少原发性减少代谢性酸中毒代谢性酸中毒（2） 代偿机理代偿机理 举例：举例： 酮症酸中毒酮症酸中毒 血液：血液：乙酰乙酸乙酰乙酸 + NaHCO3 乙酰乙酸乙酰乙酸-Na + H2CO3 肺：肺：pH H+呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快CO2呼出呼出 血浆血浆H2CO3 肾：肾：泌泌H+ 、泌泌NH3 NaHCO3重吸收重吸收 固定酸排出固定酸排出 尿液酸度尿液酸度 经上述代偿：经上述代偿： NaHCO3 / H2CO3 20/1, pH 正常，正常，代偿性代谢性酸中毒；代偿性

16、代谢性酸中毒；NaHCO3 / H2CO3 20/1, 血浆血浆pH ，失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒（3） 基本特征基本特征血浆血浆： NaHCO3原发性原发性 ，血，血CO2.CP 肺肺： 呼吸加深、加快呼吸加深、加快 PCO2 肾肾：尿液酸度尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pH正常正常, 失代偿性失代偿性pH下降。下降。 酸中毒酸中毒 高血高血K+ (4) (4) 临床表现临床表现1. 1. 呼吸深快、通气量增加。呼吸深快、通气量增加。2. 2. 面部潮红，心率加快，血压降低。面部潮红，心率加快，血压降低。3. 3. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感心肌收缩力和

17、周围血管对儿茶酚胺的敏感 性降低。性降低。4. 4. 肌张力降低，腱反射减退。肌张力降低，腱反射减退。5. 5. 化验结果改变。化验结果改变。p91p91 (5)(5)诊断诊断 pH7.35pH7.35; HCO; HCO- -3 321mmol/L 20/1, 血浆血浆pH ，失代偿性代谢性碱中毒失代偿性代谢性碱中毒（3） 基本特征基本特征血浆血浆： NaHCO3原发性原发性 ，血，血CO2.CP 肺肺： 呼吸变浅、变慢呼吸变浅、变慢 PCO2 肾肾：尿液酸度尿液酸度 、铵盐排出、铵盐排出 代偿性代偿性pH正常正常, 失代偿性失代偿性pH增高。增高。 碱中毒碱中毒 血血Ca2+ 手足抽搐手足

18、抽搐(4)(4)临床表现临床表现1. 1. 呼吸浅漫呼吸浅漫2. 2. 精神症状精神症状3. 3. 神经肌肉兴奋性增加神经肌肉兴奋性增加4. 4. 化验检查结果异常化验检查结果异常(5)(5)诊断诊断 HCOHCO- -3 326mmol/L pH7.4526mmol/L pH7.45(6)(6)治疗治疗 p94p94 去除病因，治疗原发病。去除病因，治疗原发病。 计算公式：计算公式： 需补给的酸量（需补给的酸量（mmol） =（测得的（测得的SB或或CO2CP正常的正常的SB 或或CO2CP)体重（体重（kg） 0.43. 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （1） 基本原因基本原因 各种原因致呼吸功能障碍各种原因致呼吸功能障碍 CO2排出排出 血血H2CO3 如如, 脑膜炎、脑膜炎、 喉头水肿、喉头水肿、 异物堵塞气管、溺水、异物堵塞气管、溺水、