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文档简介

1、一般资料：一般资料：患者张某，女性，已婚，高中毕业，76岁，退休人员，家庭经济较好，情绪稳定，性格外向，与人相处较融洽，反复胸闷1年，加重半个月。现在健康情况现在健康情况:现病史:患者于1年前在快步走上坡路时出现胸闷、憋气，无心前区疼痛，停止活动后约十多分钟后缓解，伴心悸，此后上述症状反复发作，均于较重体力活动中发作，每次性质同前，间断口服“速效救心丸等药物”，发作时无黑矇，无恶心呕吐，无夜间阵发性呼吸困难，半个月前上述症状加重，轻微体力活动即可出现胸闷症状，持续时间延长。今天早晨起心前区疼痛，胸闷，憋气加重，持续约2h，急诊入院。患病以来神志清，精神可，胃纳可，睡眠可，大、小便无殊，体重无明

2、显改变。有高血压病史15年，间断服用“依那普利”治疗，血压控制不佳。体温36，呼吸18/min、心率68/min,血压150/90mmHg,颈静脉充盈,浅表淋巴结未及肿大，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，双肺中下肺野可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左锁骨中线0.5cm,心率68/min,律齐，心音低杂未闻及杂音，全腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。既往健康情况：育有一子一女，老伴于三年前去世。无家族病史、过敏史、传染病史，有高血压病史15年，间断服用“依那普利”治疗，血压控制不佳。护理体检结果：身高167CM，体重58kg，体重体温36，呼吸18/min、

3、心率68/min,血压150/90mmHg，神志清，颈静脉充盈,浅表淋巴结未及肿大，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，双肺中下肺野可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左锁骨中线0.5cm,心率68/min,律齐，心音低杂未闻及杂音，全腹平软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。最近实验室及其他检查结果:实验室检查:AST、LDH均属正常，WBC1110/L，x线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。心电图:、aVF导联的ST段抬高,并有宽而深的Q波，I、aVF导联的st段压低偶见室性期前收缩。PES疼痛与冠状动脉狭窄和阻塞导致心肌缺血缺氧坏死有关活动无耐力与轻微体力活动即可出现胸闷症状持续时间长与心肌氧的供需失调有关恐惧 与剧烈疼痛，产

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