低出生体重与孕期血红蛋白浓度的关系_王娟

1、中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*妇幼保健低岀生体重与孕期血红蛋白浓度的关系王娟任爱国叶荣伟郑俊池李松刘建蒙李竹【摘要】 目的 分析低出生体重(1朋)与孕期不同阶段血红蛋白(Hb)浓度之间的关系. 方法 比较江苏省和浙江省4个县市1995 2000年102 489例孕妇孕期各阶段贫血和非贫血LBW 儿的发生率，以及不同Hb浓度LBN儿的发生率；用L弔bii：回归控制年龄、文化程度、孕次、妊 娠髙血压疾病的彩响，分析孕期&阶段Hb与的关联程度。 结果 孕早期贫血LB«儿发生 率髙于非贫血，孕晚期贫血I.腻 儿发生率低于非贫血，差异冇统讣学意义(P< 0.001)

2、;孕早期 Hb浓度与LBW的风险呈线性趋势,Hb浓度降低,LIW的风险增加;孕中期低Hb浓度的孕妇 LHV儿的发生率较高,高Hb浓度孕妇LHX儿的风险没有明显增加或降低趋势;孕晚期Hb浓度 与1.师 的风险呈“U"形趋势，高Hh和低Hb浓度都与LBW的风险増加有关。 结论 孕期Hb 浓度与LBW的关系随孕期的不同阶段而不同;孕早期贫血、孕晚期Hb浓度过高或过低均与L師 的风险増加有关。【关键词】贫血；低出生体乘；妊娠；血红蛋白；妊娠结局M aternalhailogk>bh concentration during pregnancy and risk of kM birth

3、weight W'/tVG Juan, REN A f；ua YE Roni ei et al Institute (/ Repraluctire and Chill H eallk Pekrig l/n i ersily H ea llh Science Center, Beyim 100083 ChinaAbstnicd Objective To txain ine i)e assochtiai betw een m atenial h»nogl(i)bi (H b) amcentrar tbn during pnrgnaiicy aid tie rkk of l<

4、w birtli w e hl ( LIW ) 11 a Cliiiwse p(j|)ulalbiL M etlicxlS Sulr jccts w ere w(m <1)w ho delkered ii f()ur cilies or (Dunties in Jiingsu Prov ii(f and Zh<kjiai)g Pioviicq Ch im durhg the perbd of 1995 - 2000 bic Hence of LBW was ca lai h ted and compared among group s of wan en w id)(I iflen

5、ii t HI)caicctt tratbns h lliree(I iffcrent trin esters M u It pie bgKtic egressiai anak sk w as usal to al<lr<*s the r<*latp e<i)H I)tral i>n an<l die r tk of 1WC while11 f<>r |m> tent ial <oii-i(jun<l hg facto is Results An<in ia in the first trin ester u as ass

6、oc h ltd x iii an incnased rU< of 1 ami a liiear tr(n(l was GjuikI behveen frst- trin ester II b cdicoitia ti)n aixl iv rkk of LBW ; w hen all - sliaptxl rr hti(fisl)was olined b<*tv cm th rd- trin <ksttarIII)(on(vntrati<n .iimI (Im* rsk of LIW : lx)ii severe aium ii an<l h gh HI)c(nc

7、entrati>n i the th ini Irin ester w en* assoc ii ktl w ith an ekvattd rhk of LBW. T he resu Its for tie secniwl trin ester preset) htl as a trans itiomi 1 state behv een lhe first and the th in I trin esterConchsion The associat bn befcv een H b cmcentratnn and the rhk of LBVl d iflers l)v trm es

8、teix w hib waiion ii or Im H b concmt ration h the first trni ester hcreases the risk of LBW, both sevens anem ia aid hi 讨】 Hb arncen (ration ii he th ini trin ester increase iie risk of LBW.I Key wordd Anem iu Low b irti weight Piegnancy H <inogbl)h Pregiancy oulcane中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*中国生育健康杂

9、忐2009年第20卷第2期#*低出生体重(lav b iitli w e gh LBW )是常见的不 良妊娠结局，可显著增加新生儿疾病的发病率和死 亡率汕，并对今后儿童的体格、智力和运动发育 有着长期的消极作用口。贫血是孕期最常见的并 发症之一，贫血孕妇LIW的风险为非贫血孕妇的之间呈线性趋势，随着Hb浓度的降低，LIV风险34倍另外也有研究认为，贫血孕妇及胎 儿门身的内分泌调节在代偿作用，孕期贫血不会 增加LEW风险16 71 o孕期Hb浓度与LBW风险的 研究结论亦存在差异，有研究显示，Hb浓度与 LBW风险呈“U”形关系，高Hb浓度与低Hb浓 度均会增加LBW风险IH 9,o亦有研究认为

10、，二者 逐渐升高n,o由于孕期Hb浓度随着血浆容量 的扩充发生变化，贫血与IJ3W的关系可能因妊娠 时期不同而不同；另外，II b浓度为连续性变暈， I山浓度与LBW风险之间可能并非线性关系，有必 耍分不同阶段Hb不同浓度探讨孕期Hb浓度对 LW的影响。本研究通过以人群为基础的大样本研究，对相 关混杂因素进行控制，分析孕早、中、晚期不同 HI)浓度对LBW的影响。对象与方法一、对象1995年1月1口 2000年12月31 口浙江省 宁波市和海盐县、江苏省无锡市和太仓市所有孕满 28周，且为单胎活产的孕妇，共计102 484人。除 外Hb缺失或出生体亜缺失的样本，孕早期缺失率 为119% (88

11、 220/102 484);孕中期缺失率为8. 1% (94 142/102 484)；孕晚期缺失率为 7. 3 % ( 95 004/ 102 484)o二、方法1.监测方法和内容：资料來源“中美预防出生 缺陷和残疾合作项H”由生保健监测系统。监测项 目地区所有准备结婚和生育的妇女及其胎儿、新生 儿。监测内容包括妇女的一般健康情况、孕期介并 症和围生保健服务、各种出生结局等。2相关定义：孕早期Hb浓度为孕龄小于 13周内初次产检测得的Hb孕中期Hb浓度为孕 13周孕27周内测得的Hb最低值，孕晚期Hb浓 度为孕28周临产前测得的I"最低值。根据 WHO标准，将孕期Hbv 110g儿

12、定义为贫血z。 LBW指新生儿出生体重V 2 500爭3.统计学处理：用SPSS 11. 5进行数据分析。 计暈资料用云土s表示，计数资料用率进行描述, 用£检验进行2组之间率的比较，用趙势K方检验 分析率随分层因素的单调性趋势。参照孕期各阶段 平均Hb浓度，以Hb浓度的一个标准差为间距, 根据孕期相应阶段的H b浓度将各期的孕妇分为 8组，分析Hb浓度与LBW的风险，关联强度用 ORR 95% C/描述。用非条件Logistic回归控制年 龄、文化程度、少次、妊娠高血压疾病的影响。结 果、贫血状况分布随看孕期的进展.孕妇平均Hb浓度逐渐降低, 贫血率逐渐升高.贫血孕妇屮轻度贫血的构

13、成逐渐 降低，中度和巫度贫血的构成逐渐升高，见表lo中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*表1孕期不同阶段贫血怙'况分布孕期孕妇总数H b浓度 (Ft g/L)贫血率例( )1贫血严重程度构成例(%)贫血例数轻度中度垂度孕早期88 230117. 8±12 419 343(21 9)19 34315 411(79. 7)3 911 (20 2)21( 0 1)孕中期94 142111. 3 ±12 439 010(41 4)39 01025 686( 65. 8)13 233(33 9)91( 0 2)孕晚期95 0

14、01109. 3 ±12 645 804(48 2)45 80428 403( 62 0)17 210(37 6)161( 0 4)中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*二、贫血与L0X的关系贫血和非贫血孕妇L佩儿的发生率，孕早期 分别为 2. 2 % ( 418/19 343)和 1. 8 % ( 1 233/ 68 877),差异有统计学意义(= 11. 309 P< Q 01); 孕中期分别为 2 0% ( 761/39 010)和 1. 9% ( 1 042/ 55 132),差异无统计学意义(£ = Q 44

15、9 P > 0. 05);孕晚期分别为 1. 7/c ( 769/45 804)和 1.9% (945/49 200),差异有统计学意义(空二 7. 831 P< 0. 01)o三、Hb浓度与LBW的关系1.孕早期Hb浓度与LBW：孕妇Hbv 8() &儿 组LBW儿的发生率最岛，随着Hb浓度的逐渐升 筒，LBW儿的发生率逐渐降低，孕早期Hb浓度与 LBW儿的发生率Z间呈线形趋势(趋势检验 X= 6.55LP= 0. 01),见表 22孕中期Hb浓度与LBV:孕妇Hbv 74呂儿 组LBW儿的发生率最高，随着Hb的升髙，LBU 儿的发生率在一定范围内波动。以Hb均数所在组

16、(111- 123 g/L)作为参照，调整孕妇年龄、文化程 度、孕次、妊娠高血压疾病后，Hix 74吕儿组 LBW儿的发生风险是参照组近4倍(OR = 3.8 95 % Ct 2. 26. 6),见表 3o中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期77*表2孕早期Hb浓度与LBW"b( ”L)例数LEW 例(% )OR( 95% CI)< 801025(4 9)1 8( a 6- 5 0)80-1 33038(2 9)1 5( L 0 L 9)93-9 241212(2 3)1 2( 1. 0 L 4)105-33 133577( 1

17、7)L 0(a 8 1 1)118-28 719526( 1 8)I 0130-13 162259(2 0)I 1(1 9 1 3)143-2 Ifo32( 1 5)0 8(1 6- L 2)155-3682(0 5)0 3(1 1- L 2)表3孕中期Hb浓度与LBWllb( g/L)例数LW | 例(% ) J()R( 95 % Cl)< 7414(7 6)3 8(2 2- 6 6)74-1 66126( 1 6)0 8( ft 5 - L 1)86-10 687230(2 2)1 1( L 0- L 3)99-35 993659( L 8)L 0( a 9 - L 2)111-30

18、 990584( L 9)I 0124-11 950224( L 9)I 0( Q 9 - 1 2)136-2 34961(2 6)L 4( 1. 1 - 1 8)149-3255(1 5)0 8(ft 3- I 9)3.孕晚期Hb浓度与LBV:孕妇Hb浓度与 Lli的风险大致呈“U”形关系，Hb为84- 96 g儿 组L瑚儿的发生率最低，随着H b浓度的升高或 降低，UW儿的发生率均逐渐增加。以孕晚期Hb 均数所在组(109 121 g/L)为参照,Hb最低组 (Hb< 71 g/L) LBW的风险是参照组的2. 6倍(OR =24 95 % C 上 1.3- 4.4), HbM 高组

19、(Hb> 147割L)的孕妇IJAV的风险增加50% (OR二1. 5 95% (：k 0. 82. 7),见表 4表4孕晚期Hb浓度与LBW111)( g/L)例数I腻例( )()R( 95% CI)< 7123212(5 4)2 4( 1. 3 - 4 4)71-1 58631(2 0)1 0(ft 7 1 4)84-12 ()(1)182( L 5)0 8( a 7 - 0 9)97-30 261516( L 7)0 9( a 8 - L 0)109-37 227688( L 8)L 0122-1() 916212( L 9)1 0(Q 9- L 2)135-2 4(JK63

20、(2 6)L 5( 1. 1 - 1 9)147-3HD10(2 6)L 5(1 8- 2 7)© 1994-2011 China Academic Journal Electronic讨 论研究结果显示，孕早、中、晚期的贫血率分别 为21.9%、41.4%和48.2%,随孕期的进展, 轻度贫血的构成逐渐降低，中重度贫血的构成逐渐 升高。与1998年一项全国冇龄妇女贫血情况调查 结果相近贫血与LBW的关系在孕期不同阶段呈现不同 的相关性。孕早期贫血増加孕妇分娩低体重儿的风 险，孕中期贫血与L凤无关，而孕晚期贫血与 LBW风险降低有关。近年有国外研究显示，孕早 期和或孕中期之前发生的贫

21、血可增加LBW风险, 随着孕期的进展，这种相关性逐渐减弱其至发生逆 转“。国内发表的文献名显示孕中期、孕晚期 贫血显著增加L1W的风险,，7-，Mo孕期不同阶段Hb浓度与L師'风险之间的关 系不同。孕早期Hb浓度与LBW风险呈线性趋势, 随看Hb浓度的降低.LBW的风险逐渐升高；孕屮 期低Hb浓度的孕妇分娩LBX儿的风险仍较高, 高H h浓度孕妇分娩低体巫儿风险没有明显增加或 降低趋势;孕晚期Hb浓度与L1AX的风险呈“U” 形趋势,低Hh和高Hb均与LBW的风险增加有 关。国外亦有研究显示,孕中期和或孕晚期的Hb 与LBV风险之间呈“U”或“V”形趋势少绚。 由于孕早期Hb浓度相对较

22、难获得.关于孕早期 Hb浓度与L尿的研究相对较少。Zhou等创研究 结果认为，孕早期和孕中期Hb浓度与L關的发 生率之间亦表现为“U”形趋势，但其样本量小， Hb>13()g/L的孕妇仅57例,差异无统计学意义。Hb浓度与IHV在孕期不同阶段呈现不同相关 性，可能和孕期血浆容量扩充与红细胞量增加不相 称有关。lE常状态下.孕早期血浆容量尚没有显著 变化，孕早期血浆容量尚耒明显扩允.贫血可能貞 实地反映孕妇铁缺乏等不良背养状况，因此，孕早 期贫血会増加1川¥的风险，随着Hb的降低 LBW的风险逐渐升高。孕中期和孕晚期贫血除病 理性贫血外，还可能包含r由丁血浆容最扩充与红 细胞增帚

23、不相称引起的生理性贫血，孕中晚期血浆 容疑逐渐扩允，孕期累计扩充近125()ml为孕前 iflL浆容量的50%;而红细胞量孕期扩充约250 m J 约为孕前红细胞总量的I8%,2L22,o血浆容量正常 扩充引起的孕中晚期轻度贫血不会增加1丸的风中国生育健康杂忐2009年第20卷第2期#*HI)过低仍意味着孕妇处丁不良的营养状态，Hb过 高是否意味着孕期血浆容鼠扩充障碍，需进一步探 讨。孕晚期II b与LIW的风险之间呈“U”形趋 势，孕晚期Hb过岛或过低都会增加LBW的风险。本研究以人群为基础，监测对象是监测范围内 所有准备结婚和生育的妇女及其胎儿和新生儿，样 本暈大，具有较好的代表性。另外，

24、以往研究多是 针对某一时期(以孕中期和孕晚期为主)H b浓度与 LKV的研究,本研究具有孕早期、孕中期和孕晚 期Hb数据,便于对孕早期、孕中期和孕晚期的结 果之间进行比较。本研究也存在-定局限，数据來 |'|围生保健常规监测，数据存在一定缺失率。另 外，各监测点使用当地常规测星工具，耒统一配 置测応结果可能存在系统谋差。按照不同界値对 Hh重新分组后进行分析，结果一致，提示这种误 差不会影响研究结论的有效性。孕期Hb浓度与LIW儿的发生有关。应巫视 孕期保健工作，预防孕期贫血的发生，同时防止 HI)水平异常升高。参考文献1 Faiiaiuff A/L M aitii KJ N eona

25、tabperiiatalinediciie disease of the (Mus and hfaiit M . 7i ed: M oJ>y St Loui, 20022 Hutton JL Phnmah PQ Cooke l( et aJ I) iffeivnth 1 effects of pretrni biith aiul mu II geshtii«ial ie on <x>pi itiv e aiul m <)tor de* vrl<)|inrnt J |. A nil D is Ch ill Fdal N Rinata Ed 1997 7ft

26、 F75-81.3 1) u<lannr i-StoJc aiiovic J Piivaci* Z H atlzr N. et al The n>le of maternal nutrilke anun ia ii g k hg birth to ii£u)is u iii Ih bilh(LW B) and pmtem del Km ( PD) J . Ini J Gynaecol Obstel 2000 70 (2): 1564左悠彬.王红.新生儿低体匝与母亲孕期贫血的关系|J. 中国煤炭工业医学杂志，20)1. 4: 8805 Pm a (i C <m iti

27、 (； M <irtrPena A. A social ixi beU eeti l)w brdi weig) t and inatrnial aium ia h V<nezii rkui prrgnan I w m J| hl JGymiPcol01>st>t 2000 70 (3): C326 M aliajaii SIX Singh S Shall B et al E fipct ofmalrnalmaknitrrton and an an ia on tie endocrine reguhtian of fetal gnv i | J|. EndocrR 200

28、4 30189-2037 Baoiusseii K, Is There a Cail si I Rekit hnsh p heM een Imn Defrciency or IiorDeficimcy Anmi h and W e(dit al Birth Lengti of Gestation aiul Perhatal Mortals? JJ. J NuIr 2001.131:590S-60IS; dkhi601S-603S8 Y azdaniM, TadhiriM, Sliakeri S M atenialh«nog W)ii)len ej piv mahirij; and b

29、w birth we沛I J Int J GynaecolObsttt 2004 85 16>I649 ScanUi KS Y p Ik Sdiiwe L el aJ li igh aiul hv heniogl<4>ii It-vek <luiiig pnnaiicy <1 ifTtrenlul inks £>r pmtrm bril and mall br gestational age J ObstetGyneroj 2000 96 741* 74310胡志坚，许榕仙.孕妇贫血对妊娠的结局影响调査J.中国 公扶卫生，2002 18 660-6

30、611 1 Marti A, PenjrM art iQ M unoz S et al Associatnn between pn* in alu riy aiul m atemal aiimi u h V enezurhn pregnan t w(ni en during d> ini Irin ester al labor J A n il LatauKin Nutr 200L 51: 44- 4812 W HO. In)n DeficHicj A na«n u AssessiieiU Prevention aiulCoirtn)l A guide for pnigiumnen>aiit-rs |G . 2001:15* 17.13 林便明.刘玉琳.张新利.等.1998年中国育龄妇女贫血惜况调査J|中国生育健康杂志.2(X)213102-10714 11 an a h iien 11. 11 akkamiiien K lleinmenS natm ki in the first but not h tie muxmkI or ih hl Irin tester in a ruk £ick)r fi>r Im biith weight J| CIhNutr 2003 22 271-2