四大穿刺术技能操作评分标准

1、测试时间:考生姓名:工程操作要求分值得分备注提问部分30 分适应症1.诊断性穿刺,确定积液性质.32.穿刺抽液或抽气,减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液 治疗脓胸.33.胸腔内注射药物.3禁忌症出血性疾病及体质衰弱、病情危重、难以耐受操作 者.3注思 事项1.操作前应向患者说明穿刺的目的,消除顾虑.对 精神紧张者,可术前半小时给安定 10mg或可待 因30mglt静止咳.32.操作中应密切观察患者的反响,如发生连续咳嗽 或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反响时,应立即停 止抽液,并皮卜注射肾上腺素或做相应处理.33.一次抽液/、口过多、过快,诊断性抽液50100ml.减压抽液,首次不超过 600ml,以后每

2、次 不超过1000m1.脓胸应尽量抽尽.做细胞学检查 至少需100ml,并应立即送检.34.严格无菌操作,操作中要预防空气进入胸腔,始 终保持胸腔负压.35.预防在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹 腔脏器.3并发症胸膜反响、血气胸、脓胸、空气栓塞等.3操作部分70 分准 备 工 作 101.向患者说明穿刺的目的、意义,操作过程及并 发症,取得患者的同意并签协议书.22.有药物过敏史者,必要时做普鲁卡因皮试.23.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘碘酒、 酒精、棉球、胶布、局麻药、椅子、盛放胸水的 容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶.如需胸 腔内给药,应准备好所需药品.24.核对患者的床号

3、、姓名、年龄,预防弄错.25.衣帽整洁,戴口罩,标准洗手.2操作方法60 分1.体位：嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背, 前额伏于前臂上.重症患者可取半坐卧位,患侧前 臂上举置于枕部.62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记.(1)胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位, 常选：1.肩胛卜角线79肋间；2.腋后线78 肋间；3.腋中线67肋间;4.腋前线56肋向.(2)包裹性胸腔积液,可结合 X线及超声波定位 进行穿刺.(3)气胸抽气减压：患侧锁骨中线23肋间或腋 前线45肋间.103.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进 行皮肤消毒,消毒范围直径约 15cm (消毒二遍以 上).取胸穿

4、包,确认灭菌标识及后效期.翻开穿 刺包,戴无国手套,观察灭菌指标卡达标准色,检 查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅.铺消毒洞 巾.84.局麻：核对并抽取麻药,用2%利多卡因在下一 肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸腹壁层进行局部浸 润麻醉,注药前注意回抽,观察有无气体、血液、 胸水,方可推注麻醉约.55.穿刺：检查穿刺针,夹闭针尾胶管.术者左手食 指与中指固定穿刺点皮肤,右手持针在穿刺点缓缓 刺入,当针体反抗感忽然消失时,表示已穿入胸腔, 接上50ml注射器,松开止血钳抽液,助手用止血 钳协助固定穿刺针,并随时夹闭乳胶管,以防空气 进入.将抽取的液体注入盛液容器中, 0如需 化验或培养,用无菌试管接标

5、本.抽液毕如需注药, 那么将药物经穿刺针注入.256.术后处理：抽液毕,拔出穿刺针,用无菌纱布覆 盖,胶布固定.整理器物.观察术后反响,注意并 发症,如气胸、肺水月中等.6合计 得分考官签名:腹腔穿刺术评分标准考生姓名：测试日期:工程评分标准分值得分备注提问部分30 分适应症1,抽取腹腔积液进行各种检查,以便寻找病因, 协助临床诊断.22.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以 缓解病症.23,腹腔内注射药物,协助治疗疾病.24.人工气腹作为诊断和治疗手段.25,进行诊断性穿刺,明确腹腔内有无积血、积脓.2禁忌症1.严重肠胀气.2.52,妊娠或卵巢囊月中.2.53.因既往手术或炎症腹腔内有广

6、泛粘连者.2.54,躁动、不能合作或肝性脑病先兆者.2.5注思 事项1,术中密切观察患者,如发现头晕、恶心、心悸、 脉速等应停止操作,做相应处理.32,放液不宜过多、过快,一次不宜超过 3000ml 033严格无菌操作,预防腹腔感染.3并发症腹内脏器损伤、腹腔感染、腹腔出血等.1操作部分70分准 备 工 作10分1.向患者说明穿刺的目的、意义,操作过程及并 发症,取得患者的同意并签协议书.12,衣帽整洁,戴口罩,标准洗手.13.器械准备：腹穿包、无菌手套、治疗盘碘酒、 酒精、棉球、胶布、局麻药、试管、盛放腹水的 容器、需做细菌培养者准备培养瓶.如需腹腔内 给药,应准备好所需药品.24.核对患者

7、的床号、姓名、年龄,预防弄错.15.嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.36,放液前测量腹围、脉搏、血压,并检查腹部体 征,以观察病情变化.如放腹水,背部先垫好腹 带.2操 作 方 法 60 分1.体位：患者取坐位,坐卧位,侧卧位或平卧位.62.穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记.(1)左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点.(2)脐与耻骨联合中点上方1cm偏左或偏右1.5cm 处.(3)侧卧位可取脐与腋前线或腋中线相交处.(4)少量或包裹性腹水,需B超指导下定位.103.消毒：分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒,X肖毒范围直径约 15cm (消毒二遍 以上).取腹穿包,确认灭菌标识及有效期.

8、翻开 穿刺包,戴无困于套,观察灭菌指标卡达标准色, 检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅.铺消 毒洞巾.84.局麻：核对并抽取麻药,用2%利多卡因自穿刺 点皮肤向腹膜壁层进行局部浸润麻醉,注药前注 意回抽,观察后元血液、腹水.55.穿刺：检查穿刺针,夹闭针尾胶管.术者左手 拇指与食指固定穿刺点皮肤,右手持针在穿刺点 垂直逐步刺入腹壁,当针体反抗感忽然消失时, 表示已穿入腹腔,接上50ml注射器,松开止血钳 抽液,助手用止血钳协助固定穿刺针,并随时夹 闭乳胶管,以防空气进入.将腹水置于无菌试管 中送检.抽取的腹水注入盛液容器中,0诊 断性穿刺可用20ml或50ml注射器和7号针头穿 刺,直接抽足

9、腹水送检.如需化验或培养,用无 菌试管接标本.抽液毕如需注药,那么将药物经穿 刺针注入.256.术后处理：抽液毕,拔出穿刺针,压迫 35分 钟,用无菌纱布覆盖,胶布固定.大量放液后束 多头腹带.整理器物.观察术后反响.6合计 得分考官姓名:腰椎穿刺术评分标准测试日期:考生姓名:工程评分标准分值得分备注目的对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗3适应症1 .了解脑脊液性质明确诊断；2 .测颅压；3 .了解蛛网膜卜腔是否梗阻4.鞘内注射药物4禁忌症1 .颅内压升高伴明显视乳头水月中；2 .休克、衰减、濒危状态；3 .穿刺局部皮肤后炎症；4 .颅后窝占包性病艾4操作、一, 刖准备仪表端庄,着装整洁,

10、剪指甲,戴口罩、帽子3准备用物：腰椎穿刺包、测压管、消毒剂、麻醉剂、无菌 棉签、无菌手套、5ml注射器、试管、无菌纱布以及胶布.5操 作 流 程6步法洗手,医患沟通,告知穿刺必要性与可行性,缓解 压力10体位：侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,脊柱与床平行, 头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形5定位：以双侧骼后上棘与后正中线交会处为穿刺点, 此处 相当于第34腰椎棘突间隙,有时也可上移或下移一个 椎间隙.5消毒：消毒皮肤23遍,以穿刺点为中央由内向外消毒, 直径大于15cm,洗手,翻开腰穿包外层,戴无菌手套后, 翻开腰穿包内层,铺无菌洞巾.助手翻开注射器放入腰穿 包,术者检查腰穿针是

11、否通畅、漏气、脱落.10局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉, 先打皮丘后垂直进针,边进针边回抽边注射.6穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂 直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部,缓慢进入,成 人进针深度约46cm,儿童约24cm.当针头穿过韧带 与硬脊膜时,有阻力忽然消失的落空感.止匕时针芯慢慢抽 出,可见脑脊液流出15测压放液：放液前先接上测压管测量压力,测压时,嘱病 人放松,并缓慢将双下肢伸宜,可见脑脊液在测压管内随 呼吸波动,记录脑脊液压力；取卜测压管,用试管接脑脊 液送检.10抽液完毕,干棉球按压穿刺点,拔出穿刺针,助手协助消 毒,盖以无国纱布,胶布固定,

12、嘱病人去枕平卧 46小 时,以免引起术后低颅压头痛.8观察 及 注思 事项术中的沟通与观察,呼吸、脉搏、面色异常停止操作,并 做相应处理.鞘内给药时,先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液 注入.6术后处理：1 .定时测血压、脉搏、呼吸,观察病情变化.2 .清洁器械及操作场所；3 .做好穿刺记录.6终末 标准无菌观念差者扣10分；操作时间超过8分钟未见脑脊液抽出者,即扣除60分包 含在总分值100分内60合计 得分考官签名:骨髓穿刺术评分标准测试日期:考生姓名:工程评分标准分值得分备注仪表仪表端庄、服装整洁8评估1.评估病情,明确骨髓穿刺目的.82.观察患者一般情况,进行血小板计数和凝血四项检

13、查, 明确后无禁忌证.83.向患者解释操作目的、方法、配合要点、考前须知、取 得合作8操作前个人准备：戴帽子口罩,六步洗手法洗手8器材准备：穿刺包(包括：弯盘 1个、12号和16号穿刺 针1个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2块)：5ml和10m 注射器各1个、无菌手套1副、载玻片15张、胶布、2% 利多卡因5ml8药品准备：应当二查七对核对药物及有效期.按治疗要求 做好药品的皮试、稀释和(或)溶解工作8操作中1.定位(1)骼前上棘:常取骼前上棘后上方12cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便平安；(2)骼后上棘：位于箭椎两侧、臀部上方骨性突出部位；(3)胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当

14、于第 1、2肋间隙处.此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸 骨穿刺,但此处骨质较硬,其后有心房及大血管,严防穿 透发生危险；(4)腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处.82.体位：米用胸骨及睹前上棘穿刺时,病人取仰卧位；骼 后上棘穿刺时,病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时,病人取 坐位或侧卧位.83.消毒与麻醉：常规消毒皮肤,消毒直径约15cm,戴无菌 手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因做局部浸润麻醉,麻醉 皮肤、皮下和骨膜.84.穿刺：(1)固定长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当 长度上(骼骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿 刺约1cm);(2)穿刺：以左手拇、食指固定穿刺部位皮肤,右

15、手持针与骨面垂直刺入(假设为胸骨穿刺,穿刺针 应于骨面呈3040角斜行刺入).当穿刺针接触到骨质 后,沿针体长轴左右旋转并推进,缓缓钻刺骨质.当感到 阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔.20合计得分考官签名:气管插管操作流程及评分标准一、成人机械通气经口操作流程一摆放体位：病人取仰卧位,用抬领推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后 仰,以便使镜片和气管在一条直线上.二加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%屯氧2 3分钟,使血氧饱和度保持在95%Z上,插管时暂停通气.三准备导管：选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导 管内放入导丝并

16、塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油.四准备喉镜：气管导管准备好后,选择适宜形状和大小的喉镜镜片,检查光源后 关闭,放置备用.五准备牙垫、固定胶布和听诊器.六暴露声门：翻开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧 握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体, 以预防舌体阻挡视线,切勿把口唇 压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤.然后, 缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的 口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门.七插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插

17、管时导 管尖端距门齿距离通常在2123cm注意气管导管不可送入过深,以预防进入单侧主支 气管造成单侧通气.操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向 某一侧轻推,以取得最正确视野.八确认导管位置：给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时 观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误.九固定导管：放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法将牙垫与气管导管固 定于面颊.成人机械通气经口操作评分标准工程内容操作要求标准分扣分实得分气 管 插 管准备术者戴手套1分.病人体位摆放得当,抬须推额,气道 开放满意1分

18、；体位保持好、无回位1分.3去氮给氧：动作正确,囿罩位置恰当,通气时无漏气.5准备动作流畅、操作轻柔2分,相关物品放置后序2分.4选择适宜的气管导管0.5分,检查充气套囊是否漏气0.5 分,气管导管塑型满意0.5分,充分润滑气管导管0.5 分；喉镜镜片选择得当0.5分,检查喉镜灯光良好0.5 分,关闭灯光备用0.5分；准备牙垫0.5分；准备胶 布0.5分；挂听诊器0.5分.5准备时间/、超过 2分钟超过扣17分.准备顺序颠倒扣2分,未发现套囊漏气的导管用于插管扣10分.气管插管操作喉镜使用得当,手柄握位恰当3分,镜片深度适中2分.不可匕有撬动门凶的尸首5刀,严门恭任客充分2分.12气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺