老年人口腔急症治疗风险评估及预防措施

1、编号：时间:2021年x月X日老年人口腔急症治疗风险评估及预防措施1. 资料和方法1.1临床资料本组病例选自2012年2月-2015年2月来天津市口腔医院急诊科就诊 的口腔急症患者864例，其中男性542例，女性322例;年龄65-86岁，平均年龄72.54 岁。本组病例中，无基础性疾病者126例(14.58%)；有高血压心血管病史者268 例(31.02%);脑血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本组病例中 有两种以上基础疾病者401例，占有基础疾病738例的54.34%。1.2研究方法通过对来我院急诊科就诊的864例老年人口腔急症患者随机分成两组, 其中未实

2、施风险评估432例；实施风险评估432例。按性别、年龄、就诊时间、 基础健康、口腔急症病种、治疗方法、治疗中、治疗后是否岀现严重危象进行分 项登记，进行回顾性研究。根据两组病例中出现的医疗风险而采取的措施，以及 治疗前进行风险评估后制定出针对研究对象可能出现的医疗风险进行评估，制定 出预防医疗风险的措施，根据具体措施应用到每一名患者的治疗中，确保老年口 腔急症患者的医疗安全。2. 结果2.1病种分布本组864例病例中，急性牙痛384例(44.45%),其中急性牙髓炎268 例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hro牙源性蜂窝组织炎230例(26.62%), 其中颊间隙感染98例

3、，眶下间隙感染72例，嚼肌间隙感染36例，颌下间隙感 染21例，多间隙感染3例；颌面部创伤152例(17.59%),其中软组织损伤106 例，硬组织损伤46例(牙及牙槽骨损伤32例，下颌骨骨折11例，颗骨骨折3例)； 牙源性出血56例(6.48%),其中拔牙后出血42例，顽固性牙龈渗血12例：复发 性颍下颌关节脱臼42例(4.86%)o2.2两组患者的医疗风险统计结果通过回顾性研究结果发现在未实施医疗风险评佔组，患者因既往心脏 病史引发术中、术后出现心律失常36例；因既往高血压病引发严重出血58例；编号.时间;边年X月X日学无止境页码：第2页共4页因既往糖尿病史继发感染86例。实施医疗风险评估

4、组通过采用预防措施，未发 生严重的医疗风险。2.3预防措施治疗前、中、后采用心电监护367例，占42.48%：呼吸道监护184例， 占21.30%；治疗全程心理干预658例，占76.16%o实施治疗后lhr观察668例， 占本组病例的77.31%：术前、术后实施健康宣教864例，占本组病例的100%。 通过治疗前风险评估和治疗中实施预防措施，本组病例均未发生严重的并发症, 确保患者的生命安全。3. 讨论3.1老年人口腔急症的特点老年人随着年龄的增长和器官的老化，口腔疾病成为影响生活和健康 的常见疾病。主要病症为急性牙痛、牙源性蜂窝组织炎、颌面部创伤、牙源性出 血、颍下颌关节脱臼。山于年龄和基础

5、健康以及合并其他系统的疾病而长期服药 病史的影响，老年人口腔疾病的疗程和转归不像其他年龄组那样规律。同时心理 和生理上的原因使他们对口腔急症治疗的耐受性明显降低。突出表现为就医主动 性差，恐惧治疗带来的痛苦；担心疾病的转归危及生命安全；厌烦多次的复诊以 及顾虑医疗费用的不足等。基于上述特点，在老年人口腔急症的治疗过程中容易 突发心肌梗塞、脑血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、顽固性口腔出血、颍下 颌关节脱臼等严重的并发症。因此对老年人口腔急症术询医疗风险的评估与预防 措施的实施是确保医疗安全的关键。3.2治疗中存在的风险(1)无陪伴老年口腔急症患者的风险：山于老年人行动不便，记忆力差, 就诊时对

6、所发生的病情不能详细的描述，对医生的治疗方案和病情转归不能充分 的理解及合作。在就医流程上山于无人照顾易发生跌倒损伤，治疗后无人陪护观 察，健康宣教的依从性差，不能有效的配合治疗。(2)人体衰老后都伴有不同程 度的器官功能降低和病理改变，特别是老年人伴有的心血管疾病、中枢神经系统 疾病和糖尿病等，山于基础疾病的存在会导致患者的免疫力低下，治疗时会因恐 惧感而引发血圧增高和心率加快，增大了发生心肌梗塞、脑血管意外的可能性。编号.时间;边年X月X日学无止境页码：第3页共4页(3)长期服用抗凝药物的老年患者可加剧颌面外伤治疗中的出血控制难度。长期 糖尿病患者可加重颌面部炎症的发展，治疗时应延长抗炎的

7、治疗时间4。(4)老 年人III于神经系统的退变而使祚咽功能较其他年龄组均有所下降，在口腔急症治 疗时应注意防止患者发生误吸，导致呼吸道梗阻而危及生命。(5)对于老年习惯 性脱臼的患者，山于骨骼的脆弱和牙齿的松动，治疗时有发生颌骨骨折的风险， 关节复位过程中松动牙齿的脱落易发生误吸，阻塞呼吸道而危及生命。3.3治疗风险的评估方法医护人员首先要详细了解患者全身疾病史，以及当前的具体病情及心 理、精神状态，进行综合评估。针对每一个患者找出现存和潜在的隐患风险。对 急性牙痛的患者要作好鉴别诊断，特别是与三义神经痛的鉴别，老年人牙髓炎的 定位难度较大，要反复进行冷热试验，确定好牙位后方可治疗，治疗中应

8、选用对 心脏有保护作用的利多卡因，以避免刺激心脏；对急性牙源性蜂窝组织炎症应做 血液的生化检验，评佔好是否伴有全身的菌血症或败血症。对已形成脓肿的病例 应尽早行脓肿切开术。静脉应用抗菌素时应做好药敏试验，采用卧位输液，并随 时进行观察。对于颌面部创伤患者应严格控制出血，做好生命体征的监测，检查 是否伴有其它部位的合并伤。软组织损伤应及时进行清创缝合，对骨折患者及时 控制出血后收住院治疗。通过医患沟通了解患者对所患疾病的理解，就诊的流程 以及对疾病转归的期望和信心，避免因对治疗产生的紧张、畏惧感而引发的全身 不良反应。对无陪伴的老年患者医护人员必须与其家属取得联系，情况允许下等 待家属到来后再实

9、施治疗。对情况不允许家属到院的患者，也应通过电话告知家 属治疗的内容及风险，以取得患者和家属的知情和理解。3.4预防措施的实施(1)采用心电监护仪对患有心脑血管的老年患者在治疗前、中、后实施 心电监护，随时监控患者的生命体征变化。(2)对于颌面部创伤、颌面部间隙感 染以及牙源性出血的患者应做好呼吸道监护，根据老年人呑咽反射不灵敬的特点, 治疗时应做到医护配合"四手操作"，随时吸净口腔内的过滤水、唾液、血液、脓 液，避免患者发生误吸危及生命7。(3)111于老年人心理状况的脆弱和基础疾病 的存在，治疗中宜选用盐酸利多卡因进行麻醉，这样可以减少对患者心脑血管的 编号.时间;边年X月X日学无止境页码：第4页共4页刺激。严格掌握无菌、无痛、无伤害的理念，在整个治疗过程中做到微创。（4） 对于糖尿病患者应做好治疗前后的血糖监测，尽量减少治疗给患者带来的损伤。 对于存在基础疾病的患者，在治疗口腔疾病的同时要做好相关疾病的治疗。（5） 在