完整版常见病主诉书写示范

1、常见病主诉书写示范！1,充血性心力衰竭 主诉：间断呼吸困难2年,加重伴下肢水肿4 天.2,舒张功能障碍性心力衰竭 主诉：发现血压升高20余年,气 喘,心慌6小时.3,劳力型心绞痛主诉：反复劳力性心前区疼痛 2年,加重2月.4 .变异型心绞痛主诉：胸骨后压榨性疼痛6天.5 .心肌梗死主诉：发作性胸痛3天,心前区疼痛3小时.6 .阵发性室上性心动过速主诉：发作性心悸18年,加重半年7 .室性心动过速主诉：发作性胸痛10年,加重3天.8 .房颤主诉：发作性心悸4年,加重1月.9 .风湿性瓣膜病主诉：反复气短3年,下肢浮肿6月,加重2周.10 .主动脉瓣狭窄主诉：心悸8年,发作性晕厥4年,胸痛伴气短2

2、月.11 .感染性心内膜炎主诉：反复发热2月.12 .梗阻性肥厚性心机病主诉：发作性心前区痛伴心悸气短8月,加重1周.13 .晕厥主诉：发作性晕厥3月,再发10分钟.14 .急性病毒性心肌炎主诉：发热咽痛,全身倦怠1周,胸闷心 悸2天.15 .急性结核性心包炎主诉：午后发热2月余,胸闷气短1周.16 .主动脉夹层主诉：突发性胸背部持续性撕榨样疼痛6小时.17 .肺心病主诉：反复咳嗽咳痰25年,活动后气促,加重伴下肢 浮肿3年18 .慢性肺心病弁发呼吸衰竭主诉：反复咳嗽咳痰 30年心悸 气促10年再发十天.19 .慢性阻塞性肺疾病弁发气胸主诉：反复咳嗽咳痰 20年,气 短10年再发4天胸痛8小时

3、20 .支气管哮喘主诉：咳嗽,喘息13年,加重7天.21 .重症哮喘主诉：反复喘息9年,加重2小时.22 .哮喘弁发急性呼衰主诉：发作性呼吸困难 40余年,再发2 天,加重1小时23 .支气管扩张主诉：反复咳嗽咳脓痰咯血12年,再发咯血20 天.24 .真菌性肺炎主诉：反复咳嗽咳痰20年喘息10年加重伴发热2天.25 .大叶性肺炎主诉：发热咳嗽咳铁锈色痰12天.26 .继发性肺结核主诉：咳嗽咳痰5年,咯血3天.27 .血行播散性肺结核主诉：咳嗽咳痰,发热1月.28 .结核性胸膜炎主诉：咳嗽3周呼吸困难1周.29 .支气管肺癌主诉：咳嗽咳痰发热4月加重1周.30 .肺小细胞未分化癌主诉；四肢关节

4、疼痛5月,咳嗽痰中带血2月.31 .肺癌主诉：咳嗽咳痰15天,发现杵壮指1周.32 .胃食管反流性疾病主诉：胸骨后疼痛2月.33 .食管癌主诉：进行性吞咽困难,伴胸痛3月.34 .慢性胃炎主诉：反复性上腹胀痛6年.35 .十二指肠溃疡主诉：呕血6小时.36 .胃癌主诉：腹胀,食欲不振2月加重伴呕血1天.37 .功能性消化不良主诉：间断上腹部疼痛3月余.38 .酒精性肝病主诉：乏力,食欲不振2年加重伴右腹胀痛1月.39 .肝炎后肝硬化主诉；上腹不适伴纳差,乏力10年加重1年呕 血5小时.40 .原发性胆汁性肝硬化主诉：皮肤黄染,瘙痒伴乏力4年41 .原发性肝癌主诉：右上腹疼痛伴体重下降1月,加重

5、1周.42 .肝性脑病主诉：意识模糊伴行为异常6小时.43 .急性胰腺炎主诉：中上腹痛伴呕吐 12小时44 .重症急性胰腺炎主诉：上腹痛2天,呕吐加重2小时伴胸闷 气急尿量减少45 .肠结核主诉：腹泻腹痛 3年,加重伴发热3月46 .溃疡性结肠炎主诉：间断腹痛腹泻,脓血便3月,加重半月47 .结核性腹膜炎主诉：腹痛腹胀1月余48 .肠易激综合症主诉：间断腹痛腹泻 2年余49 .慢性腹泻主诉：间断腹痛腹泻半年50 .甲亢主诉：心慌消瘦伴颈部增粗2月51 .糖尿病主诉：口干多饮疲乏 2年,加重伴视力模糊1月52 .糖尿病酮症酸中毒主诉：口干多饮消瘦12年伴昏迷4小时53 .原发性肾上腺皮质功能减退

6、症主诉皮肤黏膜色素沉着伴乏力头昏半年54 .再障主诉：皮肤出血点,头晕乏力 1周,发热视力模糊 2天55 .血小板减少性紫瘢,缺铁性贫血主诉：牙龈出血,四肢紫瘢3月余56 .吉兰巴雷综合征主诉；四肢麻木无力2周57 .运动神经元病主诉：渐进性双上肢无力1年双下肢无力伴言语不清2月58 .脑血栓形成主诉：突发右侧肢体麻木伴吐词不清8小时59 .脑出血主诉：突起头痛,右侧肢体无力伴言语不清6小时60 .蛛网膜下腔出血主诉：突发剧烈头痛,恶心,呕吐 5小时61 .脑炎主诉：急起发热头痛 5天伴神志异常2天62 .帕金森病主诉：渐进肢体发抖伴动作缓慢2年63 .肝豆状核变性主诉；双上肢抖动,行走缓慢1

7、年,反响迟钝半年64 .癫痫主诉：反复发作性肢体抽搐 6年65 .老年痴呆症主诉：渐起记忆和认知障碍三年66 .遗传性共济失调主诉：渐起吐词不清 4年余,伴步态不稳2年67 .重症肌无力主诉：波动性睁眼费力4月,伴四肢无力1周68 .急进性肾炎主诉：发热尿少浮肿伴乏力,进行性加重1月余69 .慢性肾炎主诉：泡沫尿,尿色加深伴腰酸乏力2月70 .狼疮性肾炎主诉：反复发热,面部蝶型红斑伴双下肢浮肿2月71 .肾病综合征主诉：泡沫尿 3月伴眼睑及双下肢浮肿 1周72 .糖尿病肾病主诉：泡沫尿双下肢浮肿2年,加重3月73 .间质性肾炎主诉：少尿,皮疹伴发热2天74 .慢性肾盂肾炎主诉：反复尿频尿急尿痛

8、伴腰部不适2年75 .急性肾功能不全主诉：少尿伴肌酊升高76 .慢性肾衰主诉：泡沫尿 10年恶心10天气促2天77 .多发性肌炎主诉：进行性四肢近端肌肉无力4月余,加重1月78 .系统性红斑狼疮主诉：双眼睑浮肿 1月咯血伴胸闷气促 5 天79 .类风湿性关节炎主诉：双膝关节肿痛4年,多关节肿痛伴晨 例6月80 .强直性脊柱炎主诉：腰背部疼痛6年加重伴右酸关节疼痛 2 月81 .多器官系统功能衰竭主诉：咳痰,喘,双下肢浮肿进行性加重半月,伴冷淡,嗜睡82 .老年晕厥主诉：3小时前突发意识丧失1次,持续胸前区 闷痛83 .感染性腹泻主诉：发热,腹泻 8天84 .风疹主诉：发热咳嗽咽痛 3天皮疹1天85 .流行性乙型脑炎主诉：发热 2天意识障碍2天86 .病毒性肝炎主诉：乏力纳差右上腹不适10