比阿培南、美罗培南对比.

1、天册天册- -注射用比阿培南注射用比阿培南初始治疗初始治疗碳青霉烯类的信心之选碳青霉烯类的信心之选降阶梯治疗的降阶梯治疗的新保证新保证目前在中国上市的碳青霉烯目前在中国上市的碳青霉烯亚胺培南/西司他丁，1985年首次在美国上市，美国默沙东开发帕尼培南/倍他米隆，1994年首次在日本上市，日本三共开发美罗培南，1994年首次在意大利上市，日本住友开发比阿培南，比阿培南，20022002年首次在日本上市，年首次在日本上市， 日本明治日本明治 2008 2008年在中国上市年在中国上市亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较亚胺培南、美罗培南、比阿培南的比较比阿培南的结构优势NSN+NNH3COHHCH3

2、OCOO-H1位甲基C2位：三唑阳离子 在亚胺培南的基础上，比阿培南增加了1位甲基，C2位上改成三唑阳离子，左侧链为三水化合物。三水化合物独特的结构带来的特点l1位甲基1 ： 增加了对肾脱氢肽酶-1（DHP-1)稳定性，因而单方使用lC2位三唑阳离子1 ：（1）增加对细菌的膜穿透性（2）对革兰氏阴性菌（特别是铜绿假单胞菌）抗菌力增强（3）降低肾毒性（4）由于更难与氨基丁酸受体（GABA）结合，神经毒性更低2l三水化合物：增加对内酰胺酶的稳定性1日本比阿培南说明书（2011年11月修订）2ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Feb. 1993, p. 1

3、99-202碳青霉烯类抗菌药物药代动力学作用机制比较作用机制比较Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010, 10, 1882-1897Mohammed I. El-Gamal et al. Current Topics in Medicinal Chemistry, 2010, 10, 1882-1897作用机制比较作用机制比较 1A 1B 2 3 4 5 6亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南PBPs比阿培南比阿培南LBP多多少少大肠杆菌活性大肠杆菌活性 铜绿假单胞菌活性铜绿假单胞菌活性王红芳等

4、王红芳等. .比阿培南等抗生素诱导铜绿假单胞菌释放内毒素的实验比阿培南等抗生素诱导铜绿假单胞菌释放内毒素的实验性研究性研究.J.J河北师范大学学报，河北师范大学学报，2007,38(4):396-401.2007,38(4):396-401.对临床常见的对临床常见的G-G-感染菌活性比较感染菌活性比较天册对临床常见的天册对临床常见的G-G-感染菌感染菌活性是亚活性是亚胺培南的胺培南的2 28 8倍倍ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 1993, p. 2009-2016体外抗菌活性比较体外抗菌活性比较, ,比阿培南最高比阿培南最高比阿培南与

5、亚胺培南、美罗培南对7种常见院内致病菌敏感率比较(%)药学与临床研究，2009:495-497抗菌活性比较抗菌活性比较不同碳青霉烯对不同碳青霉烯对100100株铜绿假单胞菌株铜绿假单胞菌MICMIC累积曲线累积曲线J infect chemother(2008)14:238243J infect chemother(2008)14:238243抗菌活性比较抗菌活性比较Eur.j.clin.Microbiol.infect.bis Vol 12,1993,377384Eur.j.clin.Microbiol.infect.bis Vol 12,1993,377384Kattern JN Clin

6、 Microbiol Infect 2008;14:1102-1111Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111抗菌活性比较抗菌活性比较比阿培南对多药耐药的绿脓杆菌作用比阿培南对多药耐药的绿脓杆菌作用J New Rem Clin，2004：1182-1188对于多药耐药的绿脓杆菌多药耐药的绿脓杆菌（MDRP），比阿培南比阿培南的抗菌活性是碳青霉烯中最高的碳青霉烯中最高的比阿培南对鲍曼不动杆菌耐药发生率最低比阿培南对鲍曼不动杆菌耐药发生率最低4种抗菌药物对30株临床分离的鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性中国医药导报,2010 年:44-45IC

7、U与非与非ICU科室分离病原菌情况比较科室分离病原菌情况比较抗菌活性比较小结抗菌活性比较小结抗葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌抗葡萄球菌、肠球菌等革兰阳性菌亚胺培南比阿培南美罗培南亚胺培南比阿培南美罗培南对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌属对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等肠杆菌属美罗培南有较强的抗菌活性美罗培南有较强的抗菌活性对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌比阿培南美罗培南亚胺培南比阿培南美罗培南亚胺培南 对鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌比阿培南亚胺培南美罗培南比阿培南亚胺培南美罗培南耐药机制比较耐药机制比较Kattern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111K

8、attern JN Clin Microbiol Infect 2008;14:1102-1111耐药情况耐药情况比较比较耐药情况耐药情况比较比较耐药情况耐药情况比较比较比阿培南中枢安全性高I.P.Day et al./Toxicol.Lett,76(1995)239243比阿培南对超高龄患者肾安全性研究比阿培南对超高龄患者肾安全性研究mg/dLml/min比阿培南治疗前后老年患者的肌酐清除率没有显著改变没有显著改变化学疗法的领域，化学疗法的领域，20032003：50-5450-54药动学及不良反应比较药动学及不良反应比较比阿培南起效更快，初始杀菌能力强比阿培南与美罗培南比阿培南与美罗培南P

9、BPPBP结合特点存在差异结合特点存在差异 比阿培南比阿培南与细菌与细菌PBP结合后，结合后，使细胞破裂后形成使细胞破裂后形成球状体球状体，而，而不是丝状体，从而不是丝状体，从而减少内毒素减少内毒素的释放的释放 而主要与而主要与PBP 3结合的抗菌药结合的抗菌药物则使细胞破裂后形成物则使细胞破裂后形成丝状体丝状体，释放较多内毒素释放较多内毒素 药物药物PBP结合特点结合特点大肠埃希菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌比阿培南比阿培南PBP1,2,4,5,6PBP1,2,4,5美罗培南美罗培南PBP1,2,3PBP1,2,3 内毒素是内毒素是G-菌细胞壁外膜上的脂多糖菌细胞壁外膜上的脂多糖(LP

10、S)成分，是成分，是G-菌的主要致病成分之一。内毒素可菌的主要致病成分之一。内毒素可引起内皮细胞的损伤和屏障功能的改变，导致全身性炎症反应综合征引起内皮细胞的损伤和屏障功能的改变，导致全身性炎症反应综合征(SIRS)和脓毒症发和脓毒症发生，严重者可导致多器官功能衰竭生，严重者可导致多器官功能衰竭(MOF)甚至死亡甚至死亡 大量研究表明，抗菌药物在治疗大量研究表明，抗菌药物在治疗G-菌感染时由于杀菌感染时由于杀/抑菌作用会诱导大量内毒素释放，增抑菌作用会诱导大量内毒素释放，增加了疾病治疗的难度加了疾病治疗的难度2.汪复等汪复等.实用抗感染治疗学实用抗感染治疗学.人民卫生出版社人民卫生出版社.20

11、05年第一版年第一版: 5. Rodloff AC et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2006; 58:9169296.司文秀等司文秀等.中国抗生素杂志中国抗生素杂志.2007;32(8):454-480高危因素的中度感染患者 降阶梯治疗首选比阿培南影响患者依从性影响科室的周转率有高危因素的中度感染主要的高危因素重症监护病房吸氧、机械通气、胃管、导尿管和动脉导管留置肿瘤放化疗住院时间 7天糖尿病严重疾病状态长期使用免疫抑制剂年龄60岁正常给药剂量正常给药剂量肾功能异常给药剂量肾功能异常给药剂量根据PK/PD结果 比阿培南增加剂量、给药次数、滴注时间比阿培南q6h给药达标率97.45%property of Dr. Xiao32肖永红，最新研究结果比阿培南0.3q6h0.3q8h0.6q12h0.3q12h结果：增加给药次数，延长滴注时间至3h达标率更高Kazuro Ikawa , Chemotherapy 2008;54:386394增加给药次数、延长滴注时间达标率更高比阿培南不同给药方式达标率比较延长滴注时间增加组织穿透性Cmax（ug/ml)AUC（ug*h/ml） 肺组织穿透性（%）Eiki Kikuchi, ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, 2