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文档简介
1、摘要电子商务环境下的企业财务管理理念、 模式等, 都应当发生 变化,保持与时俱进,并在此基础上构建有效的网络财务安保体系、 财务安全反应体系,采用精细化财务管理方法。本文将对电子商务环境下的企业财务管理特点进行分析, 并在此 基础上就如何加强企业财务管理,提出一些建设性建议,仅供参考。关键词电子商务; 企业财务管理; 改革与潮流在当前信息化时代 背景下,电子商务非常繁荣。在这样的大环境下, 企业的诸多业务都可以通过网络进行, 为企 业发展提供了前所未有的机遇与空间,同时也存在着巨大的挑战。因此,在当前电子商务环境下,加强对企业采取管理研究,对于 企业而言具有非常重大的现实意义。一、电子商务环境
2、下的企业财务管理特点分析 1 高效化在目前信 息技术高度发达的背景下, 财务管理中运用了许多相关软件来辅助运 行,许多企业数据资料已摆脱了手工录入和计算的阶段, 进入了电子 化时期。2 垂直化在电子商务环境下,有利于企业随时获取各部门即时财 务状况,克服了之前由于技术问题导致不能及时、 准确管理分公司财 务的问题,有效整合了财务资源。3实时化以前由于财务结算周期限制,财务数据只能在事后进行 提交,严重影响了信息的时效性和准确度, 严重的会导致企业管理层 决策失误,造成巨大损失。在电子商务背景下, 各项信息通过网络及时反馈报告, 实现了企业财务管理工作的实时化 14 远程化互联网管理的一大特征就
3、是跨地域性。在电子商务形势下, 借着信息化东风, 网络中信息传播不会被地 域阻隔,不受空间限制,可通过远程视频会议、电子邮件等方式互通 信息,实现远程化管理。5 智能化电子商务环境下的企业财务管理软件, 操作更加的方便, 而且更加的人性化、 智能化, 使得财务管理能够和经营活动有机结合 起来。二、当前形势对企业财务管理的新要求 1 加强风险预警企业运营 中常存在众多不确定因素,会影响资金的流动。在目前电子商务的背景下, 数据、材料等基本上都采用了电子存 储模式 2 。许多款项的支付、物流发送都会在线进行。 虽然提高了企业财务管理效率, 使得企业在作出判断、 决策时更 方便高效,但也使信用安全、
4、风险控制以及危机预警的难度加大。因此在处理业务时需要提高风险防范与甄别能力, 科学而准确地 评估财务风险, 建立有效的风险预警与反应体系, 确保各项工作的顺 利开展。2提高资金管理效率电子商务的普及则有效解决了这一问题,企 业的采购、支付、物流,各层级间信息传递更加快捷方便,大大提升 了财务管理效率和处理效率, 并通过网络信息共享进行统一处理, 使 得企业资金能够更有效的调配利用 3 。对于管理者来说, 信息化的管理手段能够使其更精准有效地对企 业生产、销售、资金流动、员工管理进行控制和把握。三、顺应电子商务趋势, 加强企业财务管理的有效措施 1 完善财 务安全保障体系网络财务管理系统在信息的
5、传递过程中大多依赖于 协议,该协议具有开放性, 其间便面临着网络安全的威胁,并且企业 的业务、 财务管理都需要依托网络, 这就对企业的安全保障体系有着 极高的要求。因而企业必须要加强安全管理体系, 一方面规范人员操作, 另一 方面提高安全防护技术, 采用可靠的安全防护软件, 为企业财务活动 创造安全的环境。2建立财务风险控制机制企业首先应当根据自身情况,结合电子 商务特点,使风险管理与内部控制有效结合起来, 及时了解风险来源、 成因,并针对性地加强管控。同时,还要不断完善企业内控环境,完善财务管理系统的备份、 分析、维护体系,并加强业务人员培训,提高风险意识,增强危机处 理能力。对财务和业务过
6、程进行实时监控, 优化其传递反馈体系, 并最终 降低风险发生的几率。3创新网络财务管理系统在电子商务迅速发展的背景下,要想做 好企业的财务管理工作, 我们必须坚持实事求是, 改革创新的发展思 路,立足于企业实际,创新财务管理体系,以保证其可以适应财务管 理形式的高速发展。创新网络财务管理系统, 也就是将计算机和互联网与企业的财务 管理系统相融合,实现远程控制系统、家庭财务办公系统、财务实时 动态监控系统和家庭财务办公系统的一体化, 创建一套兼具完整性和 系统性的财务管理模式。在创新财务管理体系的背景下, 将企业、 供应商和客户三要素紧 密地联系在一起, 以通过网络加强沟通和交流, 以保证财务管
7、理能够 实现有序运行。在电子商务背景下, 财务管理人员要将互联网视为财务管理的基 础,将动态核算、网络计算、业务协同和远程处理融为一体,构建一 种全新的财务管理模式。在现代电商环境下, 不能只将财务运算局限在企业内部, 还要在 互联网的作用下实现企业的内外结合, 在计算机作用下实现账目核算、 账目结果分析,以最终实现资源共享。电子商务环境属于一个动态发展环境, 在这个环境中, 新事物不 断取代旧事物。财务管理作为企业管理中的重要环节, 要与这个动态环境相适应, 实现企业财务的动态核算与远程实时核算。4 做好组织设计管理工作在当前的形势下,企业的财务组织设计 管理工作要与企业财务管理目标和特点相
8、结合, 要以电子商务交易模 式的相关指标为基础,明确组织设计原则,明确其主要参数,明确企 业财务管理的关键功能和结构, 将其以层层分解的方式编入到各项业 务中,对业务进行总体设计。与此同时,采取分级归口管理模式,对财务管理工作中各岗位、 各部门的权利与责任进行明确, 对其提供的信息、 评价的依据和完成 的工作进行查证管理, 严格审核财务管理活动, 保证其经济活动能够 得到有效的控制;强化财务管理,落实财务管理目标。四、结语随着时代的发展,电子商务也在快速发展,企业应当顺 应这个潮流,进一步了解、使用新技术新方法去管理财务。这其中对企业财务管理水平的要求越来越高, 企业的管理者应当 直面这一问题
9、,勇敢地去尝试、顺应这一潮流,并争取走在时代前列。以企业整体利益为起点, 创新改革财务管理模式, 让当今的新技 术为企业更好地做出贡献, 让企业长久地蓬勃发展! 作者梅军单位常 州市国税局稽查局参考文献 1 余英,姜启跃我国电子商务企业财务 管理模式创新探讨 企业导报, 2014,24632 高蓉电子商务环境下 企业财务管理对策研究 商业会计, 2014, 836-393 闻静电子商务 环境下企业财务管理中存在的问题及对策 现代商业, 2013, 15243-244本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严
10、重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎
11、(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确
12、潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (
13、ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体
14、温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
15、 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。
16、充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发
17、生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、
18、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原
19、体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部
20、X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈
21、肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、
22、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治
23、疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检,不得超过
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