三甲评审细则重点专科部分

1、第四章重点专科建设（110分）评价指标评价方法评分细则分值省级以上中医重点专科达 到一定数量，专科床位、设 备、人员等达到规定要求。（15 分）3个，至少有1个国家级中医重点专科。查阅相关资料，实地考查。不达标，不得分。3口 30 张。专科床位数30张，每低10%扣1分。3未配备中医诊疗设备，不得分；诊疗设备不能满足临床工作需要，扣2分。370%专科学术带头人在省级以上学术团体 任职。查阅相关资料。中医类别执业医师占执业医师的比例，每低于标准5个百分点，扣1分；学术带头人不符合要求，扣 1分。3重点专科建设监测数据及中医住院病案首页 监测数据填报真实、完整、准确。查阅相关资料，实地考查。未按要

2、求及时报送相关数据， 不得分； 数据填报不符合要求，酌情扣分（最 少扣1分）。3制定并实施专科建设发展 规划、工作计划和发挥中医 药特色优势及提高中医临 床疗效的具体措施。确定的 优势病种应具有明显的中 医约特色优势。（8分）查阅相关资料。未制定专科建设发展规划，不得分； 专科建设发展规划内容不完整，酌情 扣分（最少扣分）；缺少制定过程的 有效证据的原始资料，扣 1分。2查阅评审周期相关资料。未制定年度工作计划，每少一年扣1分；工作计划内容不完整或与发展规 划不相符，酌情扣分（最少扣分）； 工作计划未落实，酌情扣分（最少扣 扣1分）。2查阅评审周期相关资料，并 抽查2项措施的落实情况。未制定具

3、体措施，不得分；措施未落 实，每项扣1分；部分落实，酌情扣 分（最少扣分）。2查阅相关资料。未确定优势病种，不得分；确定的优 势病种达不到收治病种前列，每个病 种扣1分；确定的病种中医约特色优 势不明显，疗效不突出，酌情扣分（每 个病种最少扣分，最多扣 1分）。2中医类别执业医师门诊诊 疗行为规范，体现中医理念 和思维，中医优势病种服务 量逐年增加。（10分）现场考查3名门诊医师诊治 至少5名以上患者的过程。专科当日门诊中医类别执业医师不得 少于3人，每少1人，扣2分；每少 1位患者，扣1分；医师在诊疗活动 中未采用中医四诊，每个病人扣1分； 未体现中医理念和思维， 酌情扣分（每 个病人最多扣

4、1分）；四诊资料收集 不完整，不足以支撑辨证分型，酌情 扣分；辨证分析不止确，酌情扣分（每 个病人最多扣1分）；主病或主症未 采用中医治疗方法，每个病人扣1分； 理法方药小一致，每个病人扣1分；使用中成药不辨证，每个病人扣分； 辨证不止确或使用不合理，酌情扣分； 使用中医非药物疗法不合理，酌情扣 分（每个病人最多扣分）。5现场访谈患者5人（患者至 少在该院就诊3次以上）。医师诊疗行为未得到患者的认可，每 人扣1分。2查阅评审周期相关资料，并 抽查核实。门诊诊疗病种前 3位无中医优势病种，不得分；服务量未领先，扣 1分； 优势病种服务量未逐年增加，每年扣 1分。34. 4住院诊疗行为规范，中 医

5、优势病种以中医治疗为 主。充分利用中医技术方法 和现代科学技术，提高急危 重症、疑难复杂疾病的诊疗 能力。（44分）查阅3个病种诊疗方案及相 关资料。无中医诊疗方案，不得分；低于 3个 病种诊疗方杀，每少一个病种，扣2分；中医诊疗方案未反映本专科特色， 每个病种扣1分；反映/、充分，酌情 扣分（每个病种最少扣分）；诊疗方 案基本要素（中西医病名、诊断、中 医药综合治疗方法、疗效评价等）不 全，每少1个要素，每个病种扣分； 手术科室，未正确配合使用中医药治 疗，每个方案扣1分。5现场访谈3名中医类别执业 医师（含科室负责人1名）， 每人访谈1个优势病种，共 访谈3个病种。科室负责人未掌握本科优势

6、病种诊疗 方案，扣1分；其他医师未掌握，每 人扣分；掌握/、全面，每人扣分。2抽查3份运行病历（原则上 每个病种1份）。未执行诊疗方家，母份病历扣2分；部分执行，每份病历扣 1分。5查阅评审周期相关资料。未对诊疗方案实施情况和中医临床疗 效进行评价，每个病种扣 2分；未定 期评价，每个病种扣 1分；分析、总 结、评价/、到位，每个病种扣分；评 审周期内未进行方案的修订，扣1分； 修订的依据/、充分，每个病种扣分； 不切合临床实际，每个病种扣分。4医师诊疗行为规范， 充分反映中医辨证思维理 念；中医辨证论治正确率达到100%抽查评审周期 10份归档病 历。病历书写/、符合基本规范，扣5分；四诊资

7、料不足以支持辨证，每份病历 扣2分；理法方药不一致，每份病历 扣2分；中成药应用小合理，每份病 历扣2分；辨证论治不止确，每份病 历扣1分。10上级医师查房记录中未能体现对下级 医师的指导作用，每份病历扣2分；上级医师未能及时纠止卜级医师的诊疗缺陷，每份病历扣 2分；无中医约 内容，每份病历扣1分。5查阅评审周期相关资料，抽 查3份疑难危重症病历。未应用中医技术方法，每份病历扣3分；病案首页与病程记录或医嘱或费 用不符合，酌情扣分（每份病历最少 扣1分）。5查阅评审周期相关资料，抽 查3份应用现代医疗技术的 疑难危重症病历。住院急危重症比例在评审周期内未提 高，不得分；应用现代技术未与中医 药

8、治疗相结合，每份病历扣 2分。4>60%优势病种住院中医治疗率70%中医优势病种（前3位优势病种）出院人数占出院 人数比例60%查阅评审周期相关资料。不符合要求，不得分。2查阅相关资料。专科服务量未领先，扣 1分；出院人 数未逐年增加，扣1分。2开展中医临床路径管理工 作，定期对临床路径实施情 况进行分析，不断完善和改 进。（8分）50%完成率'70%查阅评审周期相关资料，随 机抽查1个病种的相关资 料。未制定本科室中医临床路径实施方案，不得分；路径管理比例 <50%或 完成率<70%酌情扣分（最多扣分）； 未提供有效证据的原始资料，扣分。2现场访谈3名中医类别执业

9、医师（含科室负责人1名）。科室负责人未掌握本科常见病中医临 床路径，不得分；其他医师未掌握， 每人扣1分；掌握/、全面，每人扣分。2抽查3份执行路径病历。未执行临床路径和诊疗方案，每份病 历扣1分；无临床路径表单，每份病 历扣分。2查阅评审周期相关资料。未对临床路径的实施情况定期检查分析，不得分；未提出改进措施，扣1分；措施落实/、到位，扣分；缺少有 效证据的原始资料，扣分。2开展本专科临床经验整理 与应用，加强名老中医学术 经验继承工作，培养专科学 术继承人。（10分）查阅评审周期相关资料，并 现场考核学术继承人。未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；无工作计划和措施，扣1分； 学术继承人

10、不明确，扣 1分；措施落 实不到位，扣分；缺少有效证据的原始 资料，扣分。2学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1分；掌握/、全面，扣分； 未能提供原始跟师记录、论文等相关 学术继承工作材料，扣 1分。2查阅相关资料，检查代表性 病历3份。不能提供应用本专业有代表性的名老 中医的学术思想及实践经验应用证 据，扣2分；未在病历中体现，每份 扣1分。3查阅相关资料，现场考查。未开展挖掘、整理工作，不得分；未 将其中有效的中医诊疗方法应用于临 床，扣1分。2查阅相关资料，现场考查。未开展收集与整理工作，不得分。1积极应用专科中医技术和 现代医疗技术，研制和使用 专科中药制剂。（10分）查阅相关

11、资料，现场访谈并 考核2名医师。专科技术及特色疗法每少一项，扣1分；操作规范不具体，每项扣分；未 在临床应用，每项扣 1分；缺少有效 证据的原始资料，扣分。3考核不合格，每人扣 1分。23种。查阅相关资料。每少一种，扣1分。2无计划，不得分；未实施，扣分；缺 少有效证据的原始资料，扣分。1查阅相关资料，现场考查，并抽查评审周期2份归档病 历。未应用，不得分；未达到三级综合医院 平均水平，扣1分；未与中医约治疗 结合，每份病历扣 1分；缺少有效证 据的原始资料，扣1分。2育重点专科研究室，开展提 高中医临床疗效的专科研 究工作，并能将成果转化应 用于临床。（5分）查阅相关资料，并现场考查。九研究室，不得分；负责人不明确， 扣分；无专兼职研