流行性脑脊髓膜炎病人的护理

1、Epidemic cerebrospinal meningitis学习目标 1.掌握流行性脑脊髓膜炎病人的临床表现、预防以及护理措施。 2.熟悉流行性脑脊髓膜炎病人的传染源、传播途径、辅助检查、治疗要点。 3.了解病原学、发病机制及病理改变*概概 述述 流行性脑脊髓膜炎简称流行性脑脊髓膜炎简称“流脑流脑”，是，是脑膜炎奈瑟脑膜炎奈瑟菌菌引起经引起经呼吸道传播呼吸道传播的一种的一种化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎。临床主要表现临床主要表现是是高热、头痛、频繁呕吐、脑膜刺高热、头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征激征及及皮肤粘膜瘀点、瘀斑皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜

2、脑炎），脑脊液呈化休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。脓性改变。 病原学病原学 1313个亚群，个亚群，A A、B B、C C群最常见，我国以群最常见，我国以A A群群流行为主流行为主 专属需氧菌，巧克力色培养基培养，专属需氧菌，巧克力色培养基培养，内毒素为致病因素内毒素为致病因素，可产生自溶酶，可产生自溶酶，在体外易死亡，故标本应保暖并及时送检。在体外易死亡，故标本应保暖并及时送检。 革兰阴性双球菌，肾形或豆形，多糖荚革兰阴性双球菌，肾形或豆形，多糖荚膜，多数凹面相对成双或四联排列膜，多数凹面相对成双或四联排列*流行病学流行病学 1.1.传染源：传染源：是是带菌者带菌者和病人

3、。病人从潜伏期和病人。病人从潜伏期末开始至发病末开始至发病1010天内具有传染性。天内具有传染性。 2.2.传播途径：传播途径：病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫飞沫直接从空气中传播，密切接触对直接从空气中传播，密切接触对2 2岁以下婴岁以下婴幼儿传播有重要意义。幼儿传播有重要意义。 3.3.人群易感性：人群易感性：任何年龄均可发病，从任何年龄均可发病，从2-32-3个个月婴儿开始，月婴儿开始，6 6个月至个月至2 2岁岁发病率最高，以后发病率最高，以后随随年龄增长逐渐下降年龄增长逐渐下降。发病机制发病机制内毒素内毒素作用于小血管和毛细作用于小血管和毛细血管，局部出血

4、、坏血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点皮肤黏膜淤点）全身小血管痉挛，炎全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微性介质释放，严重微循环障碍（循环障碍（休克休克）脑血管微循环障碍，脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（压，甚至脑疝（脑膜脑膜脑炎型脑炎型）胶原暴露，内外凝胶原暴露，内外凝血系统被激活血系统被激活（DICDIC）临床表现临床表现潜伏期潜伏期1-101-10天，一般天，一般2-32-3天天临床分型临床分型 普通型普通型 暴发型暴发型 轻型轻型 慢性败血症型慢性败血症型next*临床表现：临床表现：普通型普通型1.1.普通型普通型 最

5、常见，最常见，90%90%以上，典型表现分四期以上，典型表现分四期（1 1）前驱期）前驱期 上感症状，上感症状，1-21-2天天，多数病人可无此期表现，多数病人可无此期表现（2 2）败血症期）败血症期病人常无前驱症状，病人常无前驱症状，突起畏寒、高热突起畏寒、高热39-40 39-40 、头、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛，食欲不振及精神萎痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛，食欲不振及精神萎靡等毒血症症状。靡等毒血症症状。重要体征重要体征 是是80%80%的病人有的病人有皮肤、皮肤、粘膜的粘膜的瘀点或瘀斑瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡可呈

6、紫黑色坏死区或水泡 皮肤淤斑皮肤淤斑 皮肤淤斑及坏死皮肤淤斑及坏死（3 3）脑膜炎期）脑膜炎期 主要是中枢神经系统（主要是中枢神经系统（CNSCNS）症状；大多数败血症）症状；大多数败血症患者于患者于2424小时小时左右出现左右出现脑膜刺激征脑膜刺激征，此期持续高热，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，重者谵妄、抽搐、意识障碍。头痛剧烈、呕吐频繁，重者谵妄、抽搐、意识障碍。部分婴幼儿前囟膨隆、拒乳、惊叫两眼凝视可无脑膜部分婴幼儿前囟膨隆、拒乳、惊叫两眼凝视可无脑膜刺激征；，多于刺激征；，多于2-52-5天内进入恢复期天内进入恢复期 （4 4）恢复期）恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好

7、转，神体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经经 系统检查恢复正常系统检查恢复正常 ，1-3w1-3w内痊愈内痊愈 临床表现：临床表现：普通型普通型临床表现：临床表现：暴发型暴发型2.2.暴发型暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见起病急骤，病势凶险，儿童多见（1 1）休克型）休克型 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，斑，融合成大片伴中央坏死，循环衰竭循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多为特征性表现，脑膜刺激征多缺如缺如临床表现：暴发型临床表现：暴发型（2 2）脑膜脑炎型）脑

8、膜脑炎型主要表现为主要表现为脑膜脑实质损害，脑膜脑实质损害，严重颅内高严重颅内高压压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性性（3 3）混合型）混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率极高更严重，病死率极高 临床表现：临床表现：轻型轻型3.3.轻型轻型 多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，不明显，出血点涂片染色镜检及咽培养可有出血点涂片染色镜检及咽培养可有病原菌病原菌 临床仅表现为轻微上呼吸道感染

9、症状，皮肤有少量细小出血点 可有轻度脑膜刺激征，无意识改变临床表现：慢性败血症型慢性败血症型 比较少见，成人多见，病程常迁延数月之久。表现为间歇性发冷发热，皮疹、关节痛等。每次发热持续12小时候缓解，相隔1-4天再发作。每次发作后常成批出现皮疹，多见于四肢，也可出现瘀点。并发症并发症 1. 1. 迁徙性病灶：中耳炎、鼻炎等。迁徙性病灶：中耳炎、鼻炎等。 2. 2. 聋哑。聋哑。 3. 3. 智力障碍。智力障碍。实验室及其他检查实验室及其他检查1.1. 血象血象WBCWBC,N,N（中性粒细胞）（中性粒细胞） ，并发，并发DICDIC时时PLTPLT（血小板）（血小板）2.2. 脑脊液检查脑脊液

10、检查 脑脊液在病程初期可仅压力升高、外观脑脊液在病程初期可仅压力升高、外观仍清亮，稍后则仍清亮，稍后则外观浑浊似米汤样外观浑浊似米汤样。细胞数。细胞数常达常达1 110109 9/L/L，以中性粒细胞为主。蛋白显，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量、氯化物明显降低。著增高，糖含量、氯化物明显降低。 对对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。引起脑疝。next实验室及其他检查实验室及其他检查 3.细菌学检查 是确诊的重要依据 （1）涂片检查：皮肤瘀点组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检，均可检出脑膜炎球菌。是早期快速诊断的重要方法。 （2）细菌培养：阳性率

11、低，应在使用抗生素前采集标本，以提高阳性率。诊断要点诊断要点1.1. 流行病学资料：流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见、当地冬春季多发，婴幼儿多见、当地有本病发生与流行有本病发生与流行 。2.2. 临床表现：临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭3.3. 实验室检查：实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳脊液检查呈颅压升高及化脓性

12、改变，细菌培养阳性可确诊性可确诊4.4. 鉴别：鉴别：乙型脑炎、其他化脓性脑膜炎、病毒性脑乙型脑炎、其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。炎等。治疗要点治疗要点（一）普通型（一）普通型1.1.一般治疗：一般治疗：呼吸道隔离、休息、安静呼吸道隔离、休息、安静2.2.病原治疗：病原治疗：PGPG: : 高效价廉高效价廉（首选）（首选）头孢菌素头孢菌素: : 价格贵价格贵氯霉素氯霉素: PG: PG过敏过敏 磺胺：少用磺胺：少用 3.3.对症治疗：对症治疗：降温、镇静、脱水降温、镇静、脱水治疗要点治疗要点 （二）暴发型 1.休克型 （1）尽早应用抗菌药物 （2）迅速纠正休克 （3）抗DIC：尽早使用肝素，

13、如果明显出血，可输入有肝素抗凝的新鲜血。 （4）肾上腺皮质激素：纠正感染中毒性休克，常用氢化可的松。治疗要点治疗要点 2.脑膜脑炎型 （1）尽早使用抗菌药物 （2）减轻脑水肿，防止脑疝。 （3）防治呼吸衰竭。预防 1.管理传染源 五早 2.切断传播途径 通风、环境卫生、婴幼儿少去公共场所，外出戴口罩。 3.保护易感人群 增强体质、预防接种、药物预防。护理诊断护理诊断1.1. 体温过高体温过高 与肺炎双球菌感染导致败血症有与肺炎双球菌感染导致败血症有关关2.2. 组织灌注量改变：组织灌注量改变： 与内毒素导致微循环障碍与内毒素导致微循环障碍有关有关3.3. 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤小

14、血管受损有关与皮肤小血管受损有关护理措施护理措施（二）一般护理（二）一般护理 1.1.休息和体位休息和体位 病人病人绝对绝对卧床休息，操作集中，少搬动病人，卧床休息，操作集中，少搬动病人，避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内避免惊厥的发生。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧高压的病人抬高头部，腰穿后，去枕平卧6h2.2.饮食：营养丰富，清淡易消化的流质半流质。饮食：营养丰富，清淡易消化的流质半流质。3.3.皮肤护理皮肤护理护理措施护理措施（三）、病情观察（三）、病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊

15、厥先兆；瘀点瘀斑的部位、大小及消长情况。搐、惊厥先兆；瘀点瘀斑的部位、大小及消长情况。记录记录24h出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生时通知医生护理措施护理措施 （四）对症护理 1.发热 2.头痛，如果是颅内压增高引起的应及时遵医嘱使用脱水剂，肾上腺皮质激素等，以减轻脑水肿，降低颅内压。3.3. 3.3.呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理 吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医吸痰；吸氧；准备好抢救物品和药品；出现呼衰时，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。嘱使用呼吸兴奋剂，若呼吸停止，配合医生抢救。常用护理诊断、措施及

16、依据常用护理诊断、措施及依据（五）用药护理（五）用药护理 使用使用PGPG、磺胺类药、氯霉素时注意观察、磺胺类药、氯霉素时注意观察有无过敏反应；有无过敏反应；磺胺类磺胺类药易出现结晶，嘱药易出现结晶，嘱病人病人服药期间多饮水服药期间多饮水，遵医嘱使用碱性药，遵医嘱使用碱性药物碱化尿液。物碱化尿液。氯霉素氯霉素饭后服用，避免出现饭后服用，避免出现胃肠道反应，胃肠道反应，定期复查骨髓象定期复查骨髓象。使用脱水。使用脱水剂时；使用强心剂时；使用肝素时。剂时；使用强心剂时；使用肝素时。 （六）心理护理 （七）健康指导 1.疾病知识指导 2.生活指导 3.康复指导练习题练习题1.1.流脑的潜伏期为流脑的

17、潜伏期为 天，一般为天，一般为 天。天。2.2.暴发流脑休克型的病原治疗首选暴发流脑休克型的病原治疗首选 。3.3.我国流脑流行的主要菌群是我国流脑流行的主要菌群是 A A、A A群群 B BB B群群 C CC C群群 D DD D群群 E E E E群群 4.4.流脑流行期间最重要的传染源是流脑流行期间最重要的传染源是A A病人病人 B B慢性感染者慢性感染者 c c带菌者带菌者 D D带菌动物带菌动物 E E献血者献血者 练习题练习题5.5.流脑的主要传播途径是流脑的主要传播途径是 A.A.经食物或污染水源传播经食物或污染水源传播 B B呼吸道飞沫直接传播呼吸道飞沫直接传播C C通过吸血

18、节肢动物传播通过吸血节肢动物传播 D D日常生活密切接触传播日常生活密切接触传播E E医院内传播医院内传播 6.6.脑膜炎球菌的主要致病因素是脑膜炎球菌的主要致病因素是 A A外毒素外毒素 B B内毒素内毒素 c c神经毒素神经毒素 D D侵袭力侵袭力 E E毒力毒力 （3 3）脑膜炎期）脑膜炎期 主要是中枢神经系统（主要是中枢神经系统（CNSCNS）症状；大多数败血症）症状；大多数败血症患者于患者于2424小时小时左右出现左右出现脑膜刺激征脑膜刺激征，此期持续高热，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，重者谵妄、抽搐、意识障碍。头痛剧烈、呕吐频繁，重者谵妄、抽搐、意识障碍。部分婴幼儿前囟膨隆、拒乳、惊叫两眼凝视可无脑膜部分婴幼儿前囟膨隆、拒乳、惊叫两眼凝视可无脑膜刺激征；，多于刺激征；，多于2-52-5天内进入恢复期天内进入恢复期 （4 4）恢复期）恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症