骨科病人术后自控镇痛泵的护理

1、骨科病人术后自控镇痛泵的护理滨州医学院烟台附属医院 崔晓纯主要内容l1、自控静脉镇痛（）的简介l2、自控静脉镇痛的观察与护理l自控静脉镇痛（）是通过静脉输液管接置有镇痛药物的自控注射泵，它是一种持续给药的麻醉泵，具有使用方法简便，镇痛效果满意的优点。患者根据自己的疼痛程度，通过按压上的按钮，自行注射一定剂量的药物，且使用剂量在麻醉师设定的范围内，能安全迅速缓解疼痛。分类l依据给药途径不同可分为静脉PCA和硬膜外PCA。PCA的配方l 盐酸曲马多400mg十氟哌利5mg+075布比卡因15ml+生理盐水至60ml。 芬太尼0 5mg+氟哌利多5mg075布比卡因15ml+生理盐水至60ml。药物

2、配方由医师根据病人年龄、病情等确定观察和护理l、 术前宣教 l术前责任护士应详细向病人及其家属介绍泵的性能、使用方法、治疗目的、止痛效果及注意事项等，为病人提供有效、细致的服务，消除患者焦虑、恐惧等不良心理，增强心理上的安全感，使其积极主动地配合治疗与护理。同时指导病人练习在床上大小便，预防术后尿潴留及便秘的发生。 l、 观察患者的呼吸、脉搏及血压 治疗量氟哌啶醇、吗啡对呼吸有抑制作用，使呼吸频率减慢，潮气量降低，部分患者可出现胸壁肌肉的僵硬而出现胸闷、憋气。另外，麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素的释放，使机体痛阈提高，脉搏减慢，血压降低。因此，镇痛期间应严密观察呼吸、血压、脉搏，

3、以便正确分析病情。 l 镇痛效果观察 密切观察镇痛泵镇痛效果，若效果欠佳，应及时报告麻醉师，重新调整药物剂量。 l 妥善固定、预防脱落 患者返回病房后，要认真检查导管固定情况，妥善放置镇痛泵。患者翻身时，防止发生导管脱出或折叠扭曲，并告知病人及家属不可随意拉扯导管，保持导管通畅，否则影响止痛效果。 l 观察末稍循环 应用止痛泵后，可掩盖血液循环障碍引起的疼痛、麻木等，故术后特别是石膏托固定、牵引的病人，应密切观察患肢肿胀程度、足背动脉搏动及趾端颜色、温度、毛细血管充盈时间等，以防止缺血坏死。 l 预防穿刺部位感染 术后一般镇痛时间为小时，由于穿刺部位长时间受压，或翻身活动致敷料脱落等，有时可引

4、起局部感染，可应用抗菌性药物或局部消毒处理。 不良反应及护理 l 尿潴留 采用镇痛泵持续自控镇痛患者，大部分病人会出现尿潴留。一旦出现尿潴留，可先利用已形成的条件反射，采用温水冲洗会阴部，听流水声，按摩膀胱等措施诱导排尿。无效时给予留置导尿天，并做好会阴护理，保持会阴清洁，嘱病人多饮水。拔除尿管后，如出现排尿困难可用热水带行会阴部热敷，按摩小腹部，肌肉注射新斯的明等药物。 l 恶心、呕吐 多因阿片类药物兴奋延髓呕吐中枢引起。应让患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。可肌注胃复安，同时针刺内关穴。建议患者吃清淡易消化饮食，少量多餐，可减轻胃肠道反应。 l 皮肤瘙痒 临床较少见，主要表现为荨麻疹和痒

5、疹，通常局限于头颈部，也可发生于躯干，是由于在吗啡诱发下肥大细胞和巨噬细胞非特异性的组织胺释放而引起，可给予抗组织胺药物治疗，瘙痒症状会明显好转。 l 头痛头晕 嘱病人平卧，安静休息，一般天会自行消退，必要时用针刺止痛或按医嘱使用镇静止痛药。同时消除其焦虑恐惧心理，保证病人得到充分的休息。 l 静脉炎 由于较长时间的导管留置及药物刺激，常出现穿刺部位红肿，疼痛、僵硬呈条索状，应及时更换导管和穿刺部位，局部热敷或用硫酸镁湿敷能缓解疼痛，减轻局部肿胀。 l 术后疼痛严重影响骨科创伤患者术后康复和生活质量，因此，及时有效地控制术后疼痛，不但可以减轻患者主观感觉上的痛苦，更能适宜地调节机体的应激反应，有利于患者的身体康复，减轻了因疼痛而产生的不良反应，降低了患者因术后疼痛而被动卧床，拒绝翻身，不能有效咳嗽导致褥疮、肺部感染的发生率。良好的镇痛效果还可促