图书馆实施业务外包研究论文.docx

1、 摘要 业务外包这一现代工业企业经营管理方法在最近十年已 被西方图书馆界吸收和采用， 图书馆将非核心功能工作通过合约外包 给社会机构来完成，从而达到降低成本、节约人力资源，提高工作效 率，提升竟争优势的目的。业务外包在图书馆的应用主要集中在事务性工作和采编工作方 面，随着信息时代的到来， 图书馆服务功能的变化，业务外包在图书 馆的应用将日益扩展，有着更大的发展空间。 关健词 图书馆业务外包策略一、 业务外包的产生及其背景业务 外包是近几年发展起来的一种新的经营策略。即企业把内部业务的一部分承包给外部专门机构。其实质是企业重新定位， 重新配置企业的各种资源， 将资源集中 于最能反映企业相对优势的

2、领域， 塑造和发挥企业自已独特的、 难以 被其他企业模仿或替代的核心业务， 构筑自已竟争优势， 获得使企业 持续发展的能力。业务外包因能促进企业集中有限的资源和能力， 专注于自身核心 业务，创建和保持长期竟争优势，并能达到降低成本，保证质量的目 的，所以在市场经济竟争中日益受到企业瞩目。事实上，许多国际知名品牌企业正是通过这种经营策略， 创造了 辉煌的业绩。如世界最大的运动品牌耐克的核心竟争力是运动鞋的设计、 应用 与研发气垫技术，而所有的制造工业外包给世界各地。微软公司的核心竟争力是创造他的软件产品及其他公司发展策略性合作，提供顾客服务和支持，而其他的工作都是外包。据邓百氏公司 1998 年

3、全球业务外包研究报告显示，全球营 业额在 5000 万美元以上的公司当年在业务外包上的开支上升了 27， 达到了 3250 亿美元。业务外包这一现代工业企业经营管理方法在最近十年已被西方 图书馆界吸收和采用，受到普遍的欢迎。图书馆将非核心功能通过合同外包给社会机构来完成， 以便集中 自身的力量搞好改变基础结构，提高核心功能的工作。业务外包这一经营管理方法日益受到图书馆界的重视， 是正在形 成的一个趋势。1977年日本东京都一份报告称， 93 所图书馆中有 47 所将分编工 作部分外包。1981年 5月 15日日本自治日报报道，在被调查的 542所公 共图书馆中，警卫外包的占 377，清洁外包的

4、占 585。1997 年在被调查的全美授学士学位以上的 117所高校图书馆中，33 个正在进行或已进行编目外包， 16所正在考虑。1998 年秋美国美国图书馆学会特别成立了一个外包工作组来研 究业务外包相关的课题， 并在的冬季会议上设立了公开论坛来讨论业 务外包对图书馆的影响等相关问题。在我国，从九十年代以来，业务外包逐渐为图书馆所重视和采用， 但业务主要集中在事务性工作和编目工作方面。二、图书馆业务外包的类型业务外包在图书馆的应用非常广泛，但是较成功和成效最好的外包业务有下面几种 1、采访业务外包。采访业务外包主要有两种模式， 一种是纲目订购， 它实际上是一 种图书馆与书商之间的采书合约，

5、书商根据图书馆采访人员圈订的纲 目控制范围如专业范围、主题控制、出版社控制、阅读水平控制等和 图书馆的经费预算， 将选出的图书送到图书馆， 图书馆采访人员通过 验收将适合的书留下，不需要的图书退回给书商。这种方式可以节约采访人员选书的时间， 也能保证所购图书具有 针对性。另一种方法是由图书馆采访人员根据征订书目进行圈选， 交由书 商订购。近几年，地区采编中心和图书公司不断涌现， 在市场经济环境下， 图书供应商要能发展下去，就必须以客户为中心，满足客户的需求， 这种竟争给图书馆带来了更多的优惠和附加服务， 其中包括书目数据 的配送以及装防盗条、盖馆藏章、贴条形码和书标等手工处理过程， 从而达到降

6、低成本、减少人员，并取得一定经济效益的目的。2、编目外包。 编目外包是国外图书馆业务外包中应用最广且最具成效的一种。 早在七、八十年代，美国、日本等国图书馆已开始将编目业务部 分外包， 1967 年成立之后，由于它费用低，质量高，更是成了世界 各地图书馆编目外包的服务商。在中国，随着计算机网络的迅猛发展，全国联合编目中心、地 区采编中心的建立， 从九十年代开始， 各图书馆普遍采用了编目外包方式。编目外包， 一方面可以减少编目人员的负担， 加快文献处理的速 度，在不降低质量的前提下节省开支，解决诸如待编积压图书、工作 负荷不均、专业人员不足等问题，另一方面，可以减少重复劳动，在 一定范围内实现统

7、一编目，图书馆书目数据达到规范化和标准化。3、书目数据库建设。数据库建设是图书馆自动化工作的重要组成部分， 也是图书馆在 自动化建设进程中最繁重的一项业务，需要投入大量的人力和物力。由于它耗时耗力，很多图书馆都将此业务外包给建库承包商。 图书馆馆藏书目数据库建设外包， 包括依据卡片上的信息进行业 务外包和到现场依据文献实体上的信息进行业务外包两种形式。前一种方法简便、经济，但卡片信息不全，依此制作出来的书目 数据不能达到准确、全面的效果。后一种方法是较为彻底的做法， 双方通过签订合约， 由承包方派 员进驻图书馆， 按馆藏文献建库， 同时还按照现在的标准全面重新加 工。4、自动化业务外包。自动化

8、业务外包是指在共同签署的外包协议或合同的基础上， 采 用系统移植或委托专业厂商设计和开发， 服务提供商直接向图书馆提 供整套的应用方案，包括咨询、软件系统、实施、运行中的维护、软 件的升级、高质量的技术支持等。由于大多数图书馆缺乏计算机专业技术人员， 加上随着信息技术 的发展，硬件和软件在不断升级， 如果相关的图书馆管理系统以及应 用软件由图书馆自行开发， 则图书馆要投入大量的开发费用和人员培 训费用，通过服务外包，不仅可以节约时间和费用支出，还可以直接 享受服务提供商提供强径的在线支持、 网上维护和更新升级的优质服 务。5、后勤物业管理。大学图书馆的行政和后勤虽然没有公共图书馆复杂， 但事务

9、性工 作很多。近几年来， 图书馆事业发展较快， 各地政府都投入巨资建设新图 书馆，新建的图书馆面积都较大，如华南师范大学新馆面积为 23500 平方米，湛江海洋大学图书馆为 23000 平方米，新馆的各种设施，包 括公共卫生、消防、绿化、空调、机电设备的维护和管理任务很重。通过后勤外包可以使管理层从事务性工作中解脱出来， 更多精力 用于业务建设中。后勤外包可以采用部分外包和全部外包两种， 全部外包可以向社 会邀请专业物业公司进行招标的方式， 选聘物业管理公司对图书馆所 有物业及设施、 设备实施统一一体化管理， 图书馆只设一名物业管理 人员，负责物业的宏观管理及与管理处的联络， 深圳南山图书馆即

10、是 采用此种形式。较为普遍的是采用部分外包的方式。 部分外包主要用于清洁卫生对于几万平方米馆舍来说， 清洁卫生 是一项较繁重又不可忽视的业务， 在人员不足的情况下， 可以外包给 保洁公司来完成，图书馆办公室可以建立明确的检查制度进行监督。绿化保养图书馆要营造一个舒适、 优雅的环境， 绿化是不可缺少 的摆饰品， 而图书馆没有专业的人员来对这些植物进行保养， 因此可 以委托给学校的绿委会进行托管，以保证图书馆的花木常青常开。消防安全消防安全是图书馆领导最为头痛的问题， 图书馆是一个 公共活动场所，人流量大，人员复杂，图书馆内书籍是易燃物品，同 时还保留着大量的文物和古籍， 因此图书馆消防安全在后勤

11、管理中占 有重要的位置。图书馆可以将此项业务交由消防公司来完成， 消防公司派专人进 驻图书馆，定期检查和更新消防器材，并可以和图书馆合作，开展消 防演习，进行消防宣传，提高全体职工的消防意识。设备维护除计算机设备外， 图书馆的硬件设施还包括空调、 电梯、 影印设备、视听设备等，这些也可以通过合约形式进行委外服务。三、图书馆业务外包评价业务外包之所以能被图书馆所用并得以 发展，是由于这种模式确实能给图书馆带来很大的利益， 有着明显的 优势 1、图书馆实行业务外包，可以降低成本，提高质量。专业机构团体往往具有规模经济， 有着专业程度高和高度效率化， 经营成本较低的特点， 通过他们来提供服务， 可以

12、取得较大的价格优 惠，并能节省庞大的人事费用。以采编业务为例， 将采编业务委托给地区采编中心完成， 一方面， 可以通过联合采购取得价格优惠，另一方面，采编中心是一个以采、 编、配送一条龙服务为特色的服务机构，在完成购书的同时，实现了 随书配送书目数据， 有些采编中心甚至帮助图书馆将所购图书贴条形 码、书标、盖馆藏章等图书加工工作，而且这些工作是完全免费的。在美国，图书馆成为成员馆后，套录一条书目记录费用是 15 美 元成立之前，美国国会图书馆一条书目记录成本是 75 美元，大学图 书馆是 30 美元，委托编目，平均才 212 美元。我国的情况也差不多，据统计，图书馆单独编目，每种图书约1015

13、 元，而套录每种图书是 03 元，委托地区采编中心或书商，编 目是免费。2、节约人力资源，克服缺乏专业技术人员的不足的困难。 图书馆实施业务外包，一方面，可以借助外部的人力资源，来弥 补自身智力资源的不足。受客观因素的影响， 图书馆很难引进和留住高技术人员， 因而也 使图书馆难以进行技术的研制和开发。在业务外包的情况下， 图书馆可以充分利用外部资源保证自已的 先进性。如选购成熟先进的图书馆管理软件， 既可以降低开发软件的风险， 也能提高图书馆的服务水平。又如南海学院图书馆，由于是新建图书馆，专业人员少，因此将 采编业务全部交由广东高校信息服务中心完成， 该中心拥有一支高素 质的专业队伍， 生产

14、制作出标准的书目数据， 使南海学院图书馆从一 开始就建立在较高的起点上，从而保证了数据的标准化和规范化。另一方面，可以节约人员以联合编目为例，美国大学图书馆 1967年共有编目人员 15 名， 每年处理约 25 万种图书，成为成员馆后，编目人员减至 5 人，每年 可处理 5万种书，以每名工作人员年薪 5 万美元计，每年节约工资约 50 万美元，而全部套录数据也只需花 75万美元。3、图书馆实施业务外包，可以专注于自已的核心业务，提高竟 争优势。图书馆将非核心业务外包给专业机构完成， 将使图书馆的管理层 可以集中精力实现对业务流程， 人员配置进行整合， 加强读者服务工 作，提高图书馆的竟争优势，

15、保持图书馆的持续、稳定发展。4、缩短工作时间，提高工作效率。以回溯建库为例，如果要完成 30 多万种中文图书，由图书馆工 作人员自已建库，估计要用 12 年时间，而委托建库商，可能只需 要 2 个月时间。业务外包作为一种新型的图书馆管理模式， 对于提高图书馆的服 务效率，促进图书馆的重心转移，发挥图书馆的竟争优势，具有重要 的作用。但是，也存在一些缺陷。 如直接购买图书馆管理系统的最大缺馅是使图书馆工作人员产 生对外部技术的严重依赖。一般情况下， 技术外包可以产生良好的短期回报， 但不知不觉中 图书馆的技术人员只停留在使用上， 而不对技术进行研究开发包括人 才，从而损害图书馆的技术能力， 特别

16、是某些技术决窍必须通过开发的过程中才能学会采购业务外包方面， 随着广东经济的快速发展， 招生人数增加和 学校评估要求， 广东高校这几年购书经费增加很快， 常常一次拔数百 万元，校方限期完成，图书馆将数百万的采购委托给供货商，有的馆 甚至要求供货商每种书配 5 10册，积压的旧书也配上， 从而造成 藏书质量的下降。四、图书馆实施业务外包的策略业务外包主要是透过与外包商合 作及关系之调整，以改善图书馆服务质量，提高工作效率。而图书馆仍要承担规划、目标制定、监督标准制定及执行、评估 及修正等工作，换言之，业务外包服务质量的好坏， 图书馆应负责任， 因此在制定外包策略时应注意以下问题 1、决定业务外包

17、考虑因素。实施业务外包之前， 图书馆应根据本馆的任务、 人力资源等因素 进行具体分析，评估成本效益，听取各方意见，明确自已的核心业务， 从而确定哪些业务与核心业务关联性不大， 或是本馆难以提供足够的 资源支持，或是自已完成成本高、效率低，这些因素都是图书馆考虑 进行业务外包的原因。2、选择合适的外包商，签定合作协议。 外包商选择的好坏直接关系到图书馆外包业务成功与否。 图书馆应全面考虑外包商的财务、人力资源、信誉、管理控制及 效率、服务质量，以及是否熟悉业务、价格水平等条件，在审慎外包 商各方面因素后， 认真签订外包合约， 作为双方共同遵守及管理的依 据。合约的内容应包含工作目标及预期效益、合

18、作范畴、运作方式、 责任划分、所有权归属、合约修改与终止、付款方式、培偿问题等。3、加强对外包商的控制和管理。 图书馆把业务外包出去后并非万事大吉， 相反，应密切注意并配 合外包商进行各项活动。在执行合同过程中， 图书馆还必须对外包商进行有效的监督， 重 视业务外包的过程管理， 尤其是技术业务工作， 同时应建立一套可以 将服务对象的问题直接反馈给馆方的机制， 如提供意见箱、 电子公告 栏、留言板等。4、建立良好的沟通机制，无论是与本馆职工还是外包商。图书馆与外包商的关系是互相依靠， 互惠互利的双赢关系， 双方 在充分的沟通与相互理解基础上， 加强合作与协调， 使业务流程顺利 进行。在图书馆内部

19、， 外包势必会影响到一些工作人员的利益， 如编目 外包，从前图书馆内部往往以编目人员为核心人物， 知识层次最高的 当是编目人员，由于编目外包，他们可能要转变角色，由台后服务走 向台前服务。因此，要做好员工的沟通工作，得到员工的理解和支持。五、图书馆业务外包的前景虽然图书馆业务外包模式目前还存在 一些有待解决的问题，图书馆也存在一些顾虑。但是它体现了在知识经济时代传统图书馆向现代化图书馆转型 过程中图书馆职能社会化的必然发展趋势。随着图书馆现代化、 网络化程度的提高， 虚拟馆藏比例的上升及 联机编目的普及， 图书馆内从事信息贮藏与处理的人员将减少， 从事 读者信息服务人员， 尤其参考咨询人员将成

20、为图书馆的核心人员， 图 书馆的整个组织机构、 工作流程、 人力资源应用等都应加以重视与重 新分配。人力删减、经费紧缩、以及信息时代图书馆服务功能的迅速变化， 业务外包在图书馆业务的应用层面日益扩展。委外服务不仅促进图书馆从节省成本及提升效率等方面进行创 意思考，同时也是图书馆思考改造其组织作业流程、 实施机构重组的 一项良方。可以预料， 随着图书馆管理的改进， 业务外包将有更大的发展空 间。参考文献 1 雷永立，杨成杰网络化发展道路的启示中国图书馆 学报， 20002,2 杨谦美国图书馆采访业务外包模式与方法研究情报 杂志，20025，3 王兵业务外包高科技时代集团经济发展的方向 科 技管理

21、研究， 20024，18 204 黎震南山图书馆物业社会化管理探 索.图书馆论坛，20015, 92 935朱复成.美国图书馆业务外包的 得失及启示大学图书馆学报， 20001， 30326 石继平 21 世纪 高校联采统编中心的发展趋势.图书馆杂志,20019, 38-39本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎

22、 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险

23、因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或

24、不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/Fi

25、O2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成

26、人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊

27、门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎

28、链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸

29、。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%3

30、0%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏

31、期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆

32、菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PC

33、P的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴