学前教育理论与实践研究.docx

1、摘要目前国家正要求高职院校及时对本校的专科课程进行改 革，从而达到真正实践有效、理论落实的教学目的。学前教育专业作为培养国家学前教育人才的重要途径， 校方就必 须要从课程设置的角度入手， 通过课程改革将专业课程设置为理论与 实践并行，理论与实践一体化的有效模式。文章以分析课程设置的现状入手， 首先论述了一体化的设置目标， 而后又对构建思路和具体课程分区设置的内容进行了深入剖析， 可为 教育管理相关人员带来一定的启示。关键词学前教育专业 ; 理论课;实践课; 理论与实践一体化高 职院校学前教育专业， 是以培养学前教育实践性人才为主的专业科目， 因此本着实践性的培养原则， 高职院校有必要突出实践课

2、程在学前教 育课程中的基础地位。但就目前高职院校学前教育专业的课程设置状况来看， 理论与实 践课程不够灵活、 理论课程过多、 实践课程实践性不高等现象普遍存 在。因此相关教育管理人员就应从课程设置入手， 以理论与实践一体 化作为课程调整的思路，对高职院校学前教育的课程设置进行优化。一、高职院校学前教育专业特点及其与本科学前教育专业的对比 一高职院校学前教育专业特点。高职院校以培养专业的应用型人才为主。 高职院校应该更加注重培养学生的实际操作能力和应急能力。在高职院校学前教育专业中， 大学生们不但要学习教育教学相关 的理论课程与实践课程， 更要学习一些文艺类的实践课程， 例如钢琴 课、绘画课等。

3、综合而言， 对于教育教学水平相对较高的高职院校， 学前教育专 业的人才培养特点就是要做到全方位、高质量。1 二高职院校学前教育专业与本科院校学前教育专业的区别。 首先，双方所颁发的毕业证存在一定的差异。 其次，本科院校学前教育专业更加注重在理论上的传授和创新。 也就是说， 本科院校不会像高职院校一样， 用将近三分之一的时 间来培养学生的实践能力。因此从就业角度上看， 虽然本科生的学历更高， 但因为高职院校 为学前教育专业的学生提供的锻炼机会足够多， 锻炼时间也相对较长， 故实际上高职院校学前专业的学生要更容易在毕业后找到对口工作。最后，本科院校因其外部投资力量稍强于高职院校， 因此本科学 前教

4、育专业的优势即为师资力量相对强大， 校内教学资源的配置更高。2 二、高职院校学前教育专业课程设置的主要问题一课程教 学低效。当前多数高职院校在设置学前教育的专业课程时， 都会延续使用 三分制形态的课程模式，即公共课程 +专业理论课程 +实践课程。这种课程模式从表面上看并无任何差错， 但细致分析后便可发现， 在实践课程中因实践阶段与理论课程阶段分层严重， 故实践课程开始 前教师仍然会对理论课程进行再度教学。因此教学内容重叠现象明显， 不符合课程设置需要做到高效化的教改目标3 二课程设置长期模仿本科模式。 常有高职院校为了提升本校的教学质量， 模仿本科院校的教育模 式。但本科院校与高职院校的人才培

5、养目标有一定的差异， 因此本科 重理论的教育模式明显不适用于高职院校的学前教育专业。尤其当前许多幼儿园和小学的学前部， 都极为重视现代化的教学 方式，而现代化教学对学前教师的个人能力有着一定要求， 因此当高 职院校也重视理论教学时，就自然会忽略对学生动手能力的培养。多数学生不会制作、简单动画，甚至对于幼儿体操、书法、英语 口语等课程都无法承担。4 三课时分配不合理。 因当前就业岗位对学生的多样性能力需求越来越高， 需要高职院 校不断配合就业趋势来调整课程模式。例如当前国内幼儿园比较重视蒙氏教育奥尔夫教育等模式， 就需 要高职院校及时将其对应的教育课程加入到课程设置中。但实际上， 多数高职院校的

6、课时分配不合理， 如分配给儿歌弹唱 这一重要课程内容仅仅只有 18 学时，蒙氏课程的联通性贯彻也只有 18 课时。且像蒙氏和奥尔夫这种课程的教授基本都放置在第二学年， 也就 是学生马上要去校外实习的时期。因此在这种课时分配的状态下， 高职学生常常并未完成对理论的积累，也没有及时对所学进行实践， 光是带着不完整的理论基础和实 践经验就直接参与到了工作岗位中。因此学生的见习报告自然会效果一般。5 四课程设置并未与就业单位保持关联。 对于高职院校而言，必须要在学校培养学生的就业竞争力。 提升就业竞争力的方式有两种， 其一是提高学生的专业技能， 使 专业技能成为竞争的主力因素。但对于多数院校而言， 培

7、养学生的专业能力与课程设置并无过多 关联。其二则是将课程体系与就业单位的用人规则无限贴近。要求以就业作为视角， 以就业单位的用人要求、 用人条件作为参 考对课程体系进行调整。但实际上多数高职院校并未从用人单位的视角对课程进行设置。 导致这一现象的原因有两点， 一是当前个别高职院校并未与社会 上的用人单位有关联，因此对用人单位的用人规则并不熟悉。二是高职院校与合作单位的沟通不密切， 继而导致其对于用人单 位的规则、人才需求方向不了解。如若高职院校的课程体系并未与就业实际高度贴合， 那么其所培 养出的学前教育人才也必然不会有较强的竞争实力。6 五课程评价体系仍存有漏洞。 在高职院校中，评价体系是检

8、验课程设置科学性和实用性的重要内容当高职院校能够设置与课程教学体系对等， 且考评重点均衡的评 价体系时，课程以及教学的开展便会具有切实的价值。但目前多数高职院校的教学体系都过于偏重理论， 注重考量学生 的理论知识学习深度，并不会重视对学生实践能力进行考评。导致这种现象的原因有两点， 其一是高职院校教学人员并不重视 实践教学， 认为实践教学属于特殊教学形式， 学生只需要获得实践成 果即可，过程并不重要。7 于是在对实践课程进行考评时，教师不会注重观察学生的 过程表现，而只注重学生进行模拟教学时是否按照教学方案完成任务。其二则是高职院校所设置的实践课程内容过于复杂， 普通的评价 体系难以实现完全公

9、平的评价。针对此，高职院校在设置新形式的实践课程时，应思路清晰，减少设定难、落实难的被动现象。六课程评价存在诸多问题。如评价内容与结构不合理， 只注重知识不注重实际能力， 只注重 理论不注重实践， 这与高素质技能应用型人才的培养目标是完全不一 致的。再如评价方法与主体单一， 一些高职院校的课程评价仍沿用过去 以理论考核为主的考核方式，采用的是一张理论试卷定成绩 ; 评价封 闭进行，缺乏用人单位、同行、学生的多方参与。目前，尚未真正形成一套科学合理的高职学前教育专业课程评价 指标体系， 普遍没有把学生就业纳入课程评价体系， 并存在着指标过 时，权重不合理等现象。评价功能失调，只关注结果不考虑过程

10、 ; 只注重终结性评价，不 注重过程性评价 ;重静态检查，轻动态评价 ; 缺乏对课程进行长期的动 态跟踪评价， 尚未形成定期与不定期、 抽样与典型调查相结合的动态 评价的长效机制。8 三、高职院校学前教育专业理论与实践一体化课程的设置 一课程设置的目标设定。首先，课程设置需要考虑高职院校学前教育专业的实际情况， 即 学生知识保有度情况，校内现有课程设置情况等。其次，课程设置需要考虑培养学生哪些方面的技能， 例如活动技 能、教育技能、唱歌技能、乐器技能、舞蹈技能等。除了重视教育技能外， 课程编创团队也要时刻紧盯学前教育就业 市场的整体动向，及时更新课程内容。保证学生在完成校内一体化课程后， 可直

11、接成为面向社会的综合 性学前教育人才。再次，学前教育专业未来就业面向的是学龄前儿童， 因此在理论 与实践一体化课程的设置中，还要注重对学生人格素养的培育。要培养学生热爱儿童、 爱护儿童， 还要培养他们的责任感和创新 精神。最后，课程的设置也要注重对学生自我评价能力的培养。 要让这些未来的教师能够在教学反思中， 明确和正视自身的不足。 这样才能真正从各个方面达成学前教育专业理论与实践一体化的课程设置目标9 二避免模仿本科课程设置模式。要解决课程设置长期模仿本科模式的问题， 就需要课程编创团队 探索高职院校的教学模式， 细致地研究高职院校学前教育专业的教学 特征，这样才能从根本上实现一体化课程。例

12、如在现有教学课程基础上加入网课为选修课程， 构建属于高职 院校学前教育专业的课程模式。三合理分配课时。课程编排团队需要重点观察一线城市幼儿园的教育方式， 组织校 内教师参与相关课程的进修，直至形成可用的教学改良策略。继而学校对市场进行充分的调研，确认学前教育就业方向。例如当确认了蒙氏教育为学前教育行业的主导形式时， 就应按照 蒙氏教育的教学结构， 添加学前教育专业教学的实践课时， 并将上课 时间调整到大一学年。上半年在学习理论的基础上参与实践， 下半年在实践中夯实理论 基础。四课程设置构想。1理论与实践一体化课程架构。 理论与实践一体化实际上指的就是在教授理论的过程中落实实 践，是一种具有融合

13、性特征的教育教学模式， 且两种教学内容的衔接 时间必须限制在一个较短时限内，这样才能充分体现一体化的内涵。据此，我们可将课程模式设置为综合的四个方向， 即基本素质教 育模块+职业基础模块 +职业技能模块 +选修课模块。这样就能突破传统偏重理论课程的教学模式的弊端， 真正实现理 论与实践一体化。2基本素质教育和职业基础模块课程设置。 在基本素质教育模块中， 课程内容可以设定思想道德修养与法律 基础 +毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论 +英语公共英语 英语方向 +信息技术 +写作应用文 +体育 +创业职业规划 +创新创业 +书 法+英语的组合教育模式。对于思想道德修养与法律基础、 毛泽东思

14、想和中国特色社会主义 理论体系概论这种纯理论的内容， 课程设置团队可以特别要求教师尽 可能多加入与学前教育未来就业实际相关的内容。要让学生明确理论如何应用于实践。 而对于英语、信息技术、写作等课程，教师需要直接在课堂上将 课程结构设定为 3+7，即 30的理论分析 +70的应用实践。必要时也可以选择微课教育形式， 直接让学生在课前自主学习理 论内容，课堂完成实践内容，充分利用每一个课堂，将实践真正加入 到课时安排中。书法等素质课程， 可安排在早晚课中进行， 学生早晚课都要进行 书法和英语口语的学习。在课堂中实现理论与实践一体化， 缩减从理论到实践的过渡时间， 提升一体化课程的设置效果。10 职

15、业基础教育模块的教育教学内容包含理论较多的课程和理论较少的课程两部分。理论较多的课程内容包括教育学奥尔夫蒙氏传统 +心理学 +文学 儿童、古典 +卫生学。实践性较强的课程包含幼儿园组织 +幼儿园管理。当课程的理论内容较多时， 教师就要特别注重对实例的引用和课 堂中的情境模拟以及角色扮演等教学活动的使用。一定要让学生在接触到学前教育理论内容时， 及时地对工作实况 进行模拟， 这样才能保证学生在模拟实践中融会贯通， 使学生充分掌 握在课堂上学到的每一个理论知识。例如，当教师讲解到教育学中的儿童对应反应时， 可以在列举一 些简单的反应后，将学生分为两个组，一组扮演学前教师，一组扮演 幼儿。幼儿需要按

16、照课堂实际对教师的教学过程作出临场反应， 也就是 作出各种负面的课堂对应。这时扮演教师的学生就需要及时引用心理学中的拨乱反正手段、 概念偷换手段，重新让幼儿以正常形态参与到课堂活动中。这样一来， 教师就能让学生在立体化的教学实践过程中， 真正理 解心理学概念所代表的含义和实际用法。3职业技能与选修课模块。职业技能课是学前教育专业中最常见的技能培训课程， 例如美术 +声乐+乐器+琴法+舞蹈+普通话 +教育政策等课程，都是高职院校学前 教育专业设立的教育课程。职业技能课程具有一个优势， 就是这类课程具有绝对的实践性优 势。因此在课程的设置中， 需要教育管理人员格外注重对理论内容的 融合凸显，即加强

17、理论知识的铺垫。在铺垫过程中同样可以使用微课的教育模式， 由任课教师录制微 课视频，学生可在移动端或端网页上随时查看理论课内容。这样一来学生就能在无限制的状态下积累自己的理论知识。 高职院校的学生往往是在实体课程开始前， 对于理论课程的学习 兴趣大增。这样一来，职业技能模块的课程设置就能做到缩减理论与实践衔 接的时间。同时，对于声乐、琴法等对技术要求比较高的课程类别，学生可 以在实践时随时查看微课，及时对自身技法和技巧进行更正或优化。因此基于理论与实践一体化的职业技能教育模块就要维系原本 的课程分类， 将内容加以一体化处理， 这样就能充分减少学生理论与 实践脱节的现象。选修课模块主要针对学生其

18、他技能无法得到有效课时分配的现 象而产生。例如信息技术 +计算机应用技术 +口语训练 +教师礼仪等课程内容。 学校要全面设置选修课的课程， 要尽可能按照校内学生的能力欠 缺来设置课程。但课程的数量要限制在 8 门以内，因为综合高职院校学生只有两年在校时间，这样一来学生就能在每一学期内均选修两门课程，这样就能学习到所有的技能类选修课，进而提升自身的教育能力。五校方可与用人单位成立知识产权合作关系。对于高职院校而言，与外部的用人单位进行合作属于一种双赢模 式。一方面高职院校需要随时获取到真实和详细的产业信息，另一方面用人单位也需要一些新成员来充实其内部的教学团队。在双方目的基本一致的情境下，可以选

19、择通力协作，由用人单位 提供教育类和人才培养类的可用信息，高职院校为用人单位提供质量 高的专业人才，这样一来，高职院校便能够随时拥有一手信息。需要注意的是，在合作环节中得到的所有信息都应该被融入在课 程内，但当院校已经完成对课程体系的建设后不应大幅度对课程体系 进行改动，仅做参考和调整用即可，重点在于通过日常的教育教学行 为来改变学生的思维模式，令其思维和专业技能更加适合用人单位的 需求。同时，高职院校也应该与用人单位达成共识， 即用人单位有权利 随时与学校交流人才培养意见，一旦发现高职院校的课程体系存在与 时代脱节等现象，用人单位有义务与学校交流和沟通。务必要保证高职院校的人才培养方向与课程

20、体系能够同时代发 展相融合。六重塑课程设置评价体系，完善评价质量。在重塑课程设置评价体系的进程中，教学管理人员务必要使用科学和公平的方法。例如使用大数据处理方式对学生的评价意见进行采集等，这些都 能够提升评价标准设定阶段的实际效率。在建立实际评价体系时，教育管理团队可以使用三个步骤加以完 善。首先，教育管理人员应坚持理论与实践一体化理念， 在设定评价 标准时需重点突出理论与实际的联合性。例如当某一同学能够在理论知识学习后立即完成与其对应的实 践任务时，教师可以认定该学生已经初步完成了理论与实践一体化教 学目标。其次，教师需要格外重视对学生的实践过程进行考核。例如在涉及模拟教学时，教师需要先通读

21、一遍学生给出的教学方 案，对比学生实际教学与教学方案的匹配度。如若匹配度较高则给一部分分数。再观察学生在课堂中的实际作为，如讲解到课堂游戏环节时，学 生的口语能力、调节能力、组织能力是否到位。课堂评价务必要做到细致，要让学生感受到教师对其表现进行了 认真观察。这样一来，学生便会更加认真地对待课程，完成课内教师给出的 项目任务。作者牛丽萍单位山西省运城幼儿师范高等专科学校本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有

22、肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎

23、亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

24、CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少

25、尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。

26、重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表

27、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎

28、链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普

29、遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP

30、中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，

31、多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与AR

32、DS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发

33、生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳