抗菌药临床应用专项整治评分---王明贵

1、1主 要 内 容抗生素管理的国际经验抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容专项整治的检查内容2012年检查内容更新年检查内容更新2Antibiotic Stewardship: 抗生素管理o Stewardship：指导、监督或经营某事物；指导、监督或经营某事物；特别是：认真负责地经营受委托的事物特别是：认真负责地经营受委托的事物o Antibiotic Stewardship：n 认真负责地管理我们的宝贵资源（抗生素）认真负责地管理我们的宝贵资源（抗生素）o 仅在绝对必要时应用抗生素仅在绝对必要时应用抗生素o 合理地选择抗菌药物合理地选择抗菌药物o 选择恰当的给药方案、给药途径及疗程选择恰当

2、的给药方案、给药途径及疗程3为什么要抗生素管理？o 改进患者的治疗结果改进患者的治疗结果n 获得最佳的疗效获得最佳的疗效n 减少不良反应减少不良反应o 减少医疗保健费用减少医疗保健费用o 预防或最大程度减少细菌耐药性的产生预防或最大程度减少细菌耐药性的产生技术报告技术报告 2009呼吁缩小欧洲日益增多的多重耐呼吁缩小欧洲日益增多的多重耐药细菌与新抗菌药物研发差距药细菌与新抗菌药物研发差距欧洲对细菌耐药性问题的关注5WHO遏制抗生素耐药全球策略 2001o 该文件阐述了各个国家该文件阐述了各个国家为遏制抗生素耐药性可为遏制抗生素耐药性可以采用的综合的、多方以采用的综合的、多方面的策略面的策略o

3、留待各个国家执行留待各个国家执行6WHO遏制抗生素耐药全球策略2001o 干预措施干预措施n教育教育n耐药性监测耐药性监测n感染控制感染控制n抗生素应用监测抗生素应用监测n诊断实验室诊断实验室n非医学应用非医学应用n研究研究7国家策略o 将遏制抗生素耐药作为国家政策将遏制抗生素耐药作为国家政策o多部门联合工作组包括所有相关部门政府多部门联合工作组包括所有相关部门政府n卫生卫生n农业农业n工业工业n消费者消费者o资源分配资源分配o评估结果以确定干预措施的有效性评估结果以确定干预措施的有效性8医院层面抗菌药的管理经验美国o 特点特点n专业化：管理团队由感染科、药剂科等专业成员组成专业化：管理团队由

4、感染科、药剂科等专业成员组成n常态化：定期开会、交流信息、提出改进方案，是实实常态化：定期开会、交流信息、提出改进方案，是实实在在的开会，不是为了应付检查在在的开会，不是为了应付检查o 专业人员具实在的管理权，行政干预少专业人员具实在的管理权，行政干预少例：例：2003年哈佛医学院附属麻省总医院发布一个规定：因口年哈佛医学院附属麻省总医院发布一个规定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者尽量服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者尽量不用静滴，因口服制剂的价格比静脉的低许多。这份规不用静滴，因口服制剂的价格比静脉的低许多。这份规定由感染科主任签字后即在医院各科室发布、执行。定由

5、感染科主任签字后即在医院各科室发布、执行。9美国哈佛医学院麻省总医院抗感染药管理以下抗菌药使用，需要感染以下抗菌药使用，需要感染科会诊同意：科会诊同意：10喹诺酮喹诺酮万古万古3代头孢代头孢抗真菌药抗真菌药碳青霉烯碳青霉烯利奈唑胺利奈唑胺每年监测主要抗菌药的用量每年监测主要抗菌药的用量(DDD)11抗真菌药抗真菌药3代头孢代头孢喹诺酮喹诺酮碳青霉烯碳青霉烯万古万古*利奈唑胺利奈唑胺*每年监测主要抗菌药的用量每年监测主要抗菌药的用量(使用金额使用金额)12根据耐药菌的监测结果，管理抗菌药的使用根据耐药菌的监测结果，管理抗菌药的使用13主 要 内 容抗生素管理的国际经验抗生素管理的国际经验专项整治

6、的检查内容专项整治的检查内容2012年检查内容更新年检查内容更新14检查方式o 卫生部组织专家卫生部组织专家n 各省市抽检各省市抽检n 全国全国3 3级医院地毯式检查（级医院地毯式检查（20122012年尚未具体安排）年尚未具体安排）o 各省市自查各省市自查15检查专家o 外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科专业：普通外科、胸外科、心脏外科、神经外科外科o 内科急救专业：内科急救专业：感染科感染科、呼吸内科、重症医学、呼吸内科、重症医学o 药学药剂专业：药学药剂专业：临床药学临床药学、药剂科、药剂科o 财务科财务科o 医院医院信息管理科信息管理科（随机抽病历等）（随机抽病历等） 16

7、检查内容及打分o 2011年年5月最初检查表：月最初检查表：700分分n 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 50分分n 医疗机构抗菌药物使用情况医疗机构抗菌药物使用情况 200分分n 住院患者抗菌药物使用情况住院患者抗菌药物使用情况 200分分n 处方点评结果处方点评结果 50分分n 清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分分 17检查内容及打分o2011年年11月更新检查表：月更新检查表：300分分n 医疗机构抗菌药物临床应用医疗机构抗菌药物临床应用管理管理情况情况 100分分n 医疗机构抗菌药物医疗机构抗菌药物使用使用情况情况 10

8、0分分n 清洁手术清洁手术预防预防使用使用抗菌药物情况抗菌药物情况 100分分 医疗机构抗菌药物临床应用管理情况医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9 9项项100100分分检查内容检查内容具体情况具体情况考核与评价考核与评价方法方法分值分值1.抗菌药物临床应用专项整治方抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况案制订情况正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。分工和进度安排。 3分分医院提供医院提供3分分2.抗菌药物临床合理应用抗菌药物临床合理应用责任责任状签订状签订情况情况责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设责任状规范，

9、各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。定科学合理。 5分，任何一项不符合不给分分，任何一项不符合不给分医院提供医院提供5分分3.抗菌药物临床应用分级管理情抗菌药物临床应用分级管理情况况有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。 5分分 对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。 5分分医院提供医院提供实地检查实地检查10分分4.抗菌药物临床应用处方权管理抗菌药物临床应用处方权管理情况情况（对医务人员进行抗菌药物临床（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予应用培训，考核合格授予相应级别处

10、方权）相应级别处方权）培训人数超过医务人员总数培训人数超过医务人员总数95%，签到记录完整，未，签到记录完整，未培训人员有记录。培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。分，任何一项不符合不给分。 统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分分医院提供医院提供实地检查实地检查10分分医疗机构抗菌药物临床应用管理情况医疗机构抗菌药物临床应用管理情况 9 9项项100100分分5.抗菌药物品种限定情况抗菌药物品种限定情况注：注：抗菌药物品种数不符抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（合规定的，此大项（35分分）计）计0分分限定抗菌药物品种，三级医

11、院不超过限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院种，二级医院不超过不超过35种。种。20分分 品种结构科学合理，严格执行品种结构科学合理，严格执行“一品两规一品两规”，三、四代，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真菌药物品规（不超过规（不超过5个品种）不超过规定。个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合分，任何一项不符合不给分。不给分。目录外药品临时采购使用管理规范。目录外药品临时采购使用管理规范。 3分分医院提供医院提供35分分6.处方、医嘱点评工作开处方、医嘱点评工作开展情况展情况建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，

12、开展处方点建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。治方案规定。5分分对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。题进行有效干预，措施得当、有力。 5分分医院提供医院提供10分分7抗菌药物管理相关信抗菌药物管理相关信息息公示公示情况情况定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。见，处理科学、妥当、有力。 10分分 定期全院公示

13、使用率和使用金额前定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。，并有相应的管理或应对措施，措施科学妥当。 5分分医院提供医院提供15分分8.住院患者微生物送检情住院患者微生物送检情况况抗菌药物治疗病例微生物标本抗菌药物治疗病例微生物标本送检率送检率30%。 5分分不足不足30%不给分。不给分。按（二）按（二）1抽取的抽取的100份出院病历中治疗病份出院病历中治疗病例计算。例计算。5分分9.抗菌药物临床应用和细抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制菌耐药动态管理控制 是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，是否定期分析各科

14、室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分分 建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分分医院提供医院提供7分分对品种数限定严格对品种数限定严格医疗机构抗菌药物使用情况医疗机构抗菌药物使用情况 3项100分1. 住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度 使用强度抗菌药物消耗量使用强度抗菌药物消耗量（累积（累积DDD数）数）/同期收治患同期收治患者人天数）者人天数）100（单位：（单位：DDD/100人天）人天）40 40分分 41-50 30分分 51-

15、60 20分分 61-70 10分分 71-80 5分分80 0分分实际值：实际值：随机抽取随机抽取2011年年9月份出院病历月份出院病历100份，其中应至少包括呼吸、消化、份，其中应至少包括呼吸、消化、血液、心内、心外、骨科、神外、血液、心内、心外、骨科、神外、普外、妇科、普外、妇科、ICU10个专业中个专业中5个以个以上专业不少于上专业不少于60份病历（专科医院份病历（专科医院按专业数量情况酌情抽取），再抽按专业数量情况酌情抽取），再抽取以上取以上10个专业中个专业中5个以上专业不少个以上专业不少于于50份运行病历，外科专业应为手份运行病历，外科专业应为手术后病例，住院时间术后病例，住院时

16、间3-21天。天。40分分2. 住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率60% 40分分60% 0分分实际值：实际值：%( /100份份)按以上抽取的按以上抽取的100份出院病历计算份出院病历计算40分分3. 门诊患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率20% 20分分21% 0分分实际值：实际值：%( /100份份)随机抽取随机抽取5月月-10月门急诊处方月门急诊处方100张张20分分住院患者使用抗菌药住院患者使用抗菌药DDD40超指标超指标0分分清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分1.清洁手术预防使用清洁手术预防使用抗菌药物比例抗菌药物比例综合医院综

17、合医院30% 30分分 31%40% 20分分 41%50% 10分分50% 0分分实际值实际值: %（ /50份）份）抽取抽取2011年年5月月-10月清洁手术病历（按比月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟 疝、心脏、疝、心脏、肾脏、颅脑、关节等手术病例）肾脏、颅脑、关节等手术病例）50份份30分分专科医院专科医院30% 30分分 31%40% 20分分 41%50% 10分分50% 0分分实际值实际值: %（ /50份）份）抽取抽取2011年年5月月-10月清洁手术病历月清洁手术病历50份份（例数不足时，以实际抽取病例数计算）（例数不足时，以实际抽取病例

18、数计算）肿瘤医院：甲状腺、乳腺手术；肿瘤医院：甲状腺、乳腺手术；儿童医院：疝气、鞘膜积液手术；儿童医院：疝气、鞘膜积液手术；妇产医院：单纯卵巢切除、乳腺手术；妇产医院：单纯卵巢切除、乳腺手术；口腔科：额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头口腔科：额面部体表肿块、腮腺肿瘤、头颈部肿瘤切除术。颈部肿瘤切除术。40分分2.介入诊断预防使用抗菌药物比例介入诊断预防使用抗菌药物比例（仅综合医院检查）（仅综合医院检查）（注：要审核医疗机构开展心血管（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质介入诊疗技术的资质,未取得资质擅未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项自开展或者无资质的医疗机构此项不给分）不给分）

19、0% 0分分 0% 10分分实际值：实际值： %（ /20份）份）抽取抽取2011年年5月月-10月冠状动脉造影病历月冠状动脉造影病历20份份10分分清洁手术预防使用抗菌药物情况清洁手术预防使用抗菌药物情况 6项 100分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）90% 20分分71%-89% 15分分51%-70% 10分分50% 0分分实际值实际值: %（/ 份）份）综合医院由以上综合医院由以上1、2项抽项抽查的查的70份病历统计；份病历统计；专科医院由专科医院由1项中

20、抽查的项中抽查的50份病历统计份病历统计20分分4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率合理率（清洁手术前合理率（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数小时内给药病例数/同同期清洁手术抽样病例数）期清洁手术抽样病例数）100%90% 15分分71%-89% 10分分51%-70% 5分分50% 0分分实际值实际值: %（ /份）份）同上同上15分分5. 清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过清洁手术

21、预防使用抗菌药物一般不超过24小时）小时）90% 15分分71%-89% 10分分51%-70% 5分分50% 0分分实际值：实际值：24h %（ /份）份）24-48h %（ /份）份）48-72h %（ /份）份）72h %（ /份）份）同上同上15分分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）号文件要求）有有 %（/份）份） 0分分无无 10分分同上同上10分分23主 要 内 容抗生素管理的国际经验抗生素管理的国际经验专项整治的检查内容专项整治的检查内容2012年检查内容更新年检查内容更新24增加专科医院品种数的规定2011o综合医院抗菌药物品综合医院抗菌药物品种数原则上不超过：种数原则上不超过：n三级医院三级医院50种种n二级医院二级医院35种种2012o综合医院同前综合医院同前o专科医院抗菌药物品种原则上不超