2010-ACREULAR-类风湿关节炎分类标准

1、2010 ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准发表时间：2010-09-18发表者：张昌丽（访问人次：310） 目标人群：有下列表现的患者：1、有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎（肿胀 ）【新标准目的在于给新症患者分类。 另外，具有侵蚀性疾病如类风湿关节炎典型表现，其病史符合2010标准的，应该分类为类风湿关节炎。患者有长期疾病，包括那些疾病处于非活动期（经过治疗或未经治疗），基于回顾性的可以获得的资料，先前符合2010年标准的，也应分类为类风湿关节炎。】2、具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解释的【不同表现的患者鉴别诊断也不同， 但是系统性红斑狼疮，银屑病关节炎和痛风应该可以包括在内。 如

2、果不清楚应该考虑哪些相关的鉴别诊断，应该咨询风湿病学专家】RA分类标准（评分算法：A-D的项目评分相加；患者如 果按下列标准评分6/10,明确诊断为类风湿性关节炎）【虽然患者 评分不足6分的不能分类为类风湿关节炎，但是他们的状态可以再次 评价，随着时间推移，可能会符合标准。】A:受累关节 【指的是查体时发现的任何肿胀或触痛的关节，可通 过滑膜炎的影像学证据证实。在评估中，远端指间关节，第一腕掌和 第一跖趾关节除外。关节分布的分类根据受累关节的位置和数量，划入最可能受累关节类目。】- 1个大关节（0分）【大关节指的是肩关节，肘关节，魏关节，膝 关节和踝关节】- 2-10大关节（1分）- 1-3小

3、关节（有或没有大关节）（2分）【小关节指的是掌指关节， 近端指间关节，2-5跖趾关节，拇指指间关节和腕关节】- 4-10小关节（有或没有大关节）（3分）- 超过10个小关节（至少一个小关节）（5分）【在这一条中，至少 一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小 关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颗颌关节，肩峰锁骨关 节，胸锁关节）】B:血清学（至少需要1项结果）【阴性指的是低于或等于当地实验 室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上 限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评

4、为 低滴度阳性。】- RF 和 ACPAM性（0 分）- RF和ACPA至少有一项是低滴度阳性（2分）- RF和ACPA至少有一项高滴度阳性（3分）C:急性期反应物（至少需要1项结果）【正常或异常根据当地实验 室标准确定。】- CRP和ESR匀正常（0分）- CRP 或 ESR#常（1 分）D:症状持续时间 【症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受 累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论 是否经过治疗。】- < 6周（0分）- A6周（1分）注：在A-D内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分ACPA:ACPA 是 anti

5、-citrullinated protein antibody,即抗瓜氨酸化的蛋白抗体。2009年ACR和欧洲抗风湿联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，见（表5）表5 ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统1 .受累关节情况受累关节数（0-5分）中大关节1个0分2-10个1分小关节1-3个2分4-10个3分至少一个为小关节>10个5分2 .血清学抗体检测（0-3分）RF或抗CCP均阴性0分RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2分RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3分3 .滑膜炎持续时间（0-1分）<6周0分>6周1分4 .急性时相反应物（0-1分）CRP

6、或ESR均正常0分CRP或ESR增高1分标准：以上4项累计最高评分6分则可肯定RA诊断注：名词解释：受累关节数：指评价时压痛和月中胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、牌、踝；小关节指MCP、PIP、第一指问关节、跖趾关节2-5及腕；滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线 3倍?洛阳亲友? 游人醉ASAS发布的中轴型SpA分类标准（起病年龄45岁，腰背痛于3个月）影像学提示箴露关节炎*+条SpA特征率*HLA-B27 阳性2条SpA特征

7、*!影像学提示舐器关节炎MRI提示做辐关节活动惟（急惟）炎症. 高度提示与SpAfi关的慨解关节炎或者卜根程19844修订的均约标准，白明确 的魁髓关节炎放射学改变*: SpA特征 1BP 美苛黄 起止点炎住H线. 事葡笥锲炎 柏炎 繁留病 克军癌病/酒信性结陆出 对M5A1K笈市良好 外人家族史 HLA睨7汨畦 CRP光高敏感性瓯将导性844% （n-M9患者有慢性背瘙，并巨起病年龄45岁;单独影像学；墩斑性66也J选些理刖*啸t泻日9 AmRhwn Ph，ASAS组织09年3月新发布的中轴型血清阴性脊柱炎分类标准【转自 AS-SK注释MRI :核磁共振SPA:血清阴性脊柱炎IBP:炎症性腰

8、疼NSAID :非管体抗炎镇痛药CRP: C反应蛋白ASAS新版外周型SpA分类标准Rudwaleit M, et al.EULAR 2009. Present No: OP-0168.背景：ASAS最近制订了适用于中轴SpA的新型分类标准，并准备考虑外周型 SpA的分类标准。目的：针对最近确诊有关节炎、附着点炎和/或指趾炎且主要为外周关节受累的SpA患者，评估新型分类标准，并将其与 ESSG以及Amor标准进 行比较。方法：共评估两组候选的外周型SpA分类标准，并在有ASAS专家参与的一项前瞻性国际研究中进行精细调整。共计 992位有外周型和/或中轴型 症状且起病年龄45岁的病人纳入本研究，

9、他们在转诊时均无明确诊 断。在诊断性病情检查之后，临床专家的诊断（SpA或非SpA）就作为参考标准。将候选新型分类标准与 ESSG标准以及Amor标准进行比较， 并与加做MRI检查舐骼关节的修订版进行比较（ESSG改良版以及 Amor改良版）。结果：ASAS研究共纳入992位患者，其中266位只有外周型症状：77%有外周关节炎，55%患者有附着点炎，13%有指趾炎。诊断为SpA的病人占66.2%。候选标准I的入选条目包括关节炎或附着点炎或指趾炎， 同时需要再满足以下A 2个特征性条目：关节炎、附着点炎、指趾炎、 葡萄膜炎、前驱感染、银屑病、炎性肠病（IBD）、舐骼关节炎、炎性腰 背痛（IBP）

10、、有家族史、HLA-B27阳性。候选标准II给予特征性症状或 体征以较高的权重，入选条目为关节炎或附着点炎或指趾炎， 需同时满 足A1项特征性条目：银屑病、旧D、前驱感染、HLA-B27阳性、葡萄 膜炎、有影像学证实的舐骼关节炎（放射学或MRI），该候选标准还有一 个替代方案，即关节炎或附着点炎或指趾炎再加上A 2个其它特征性条 目：关节炎、附着点炎、指趾炎、旧P以及有SpA家族史。候选标准II的敏感性和特异性分别为75.0%和82.2% ,所以与候选标准I（敏感 性：62.5% , 特异性：90%）、ESSG标准（敏感性：55.1% , 特异性： 81.1%）、ESSG改良版（敏感性：62.5%,特异性：81.1%）、Amor标准 （敏感性:35.2% ,特异性:97.8%）以及Amor改良版（敏感性：39.8% , 特异性：97.8%）相比，候选标准I是最佳之选。在ASAS研究的总体病 人群中（n=992）,其中包括了中轴型和/或外周型表现，ESSG改良版（敏 感性：78.6% ,特异性：68.5%）和Amor改良版（敏感性：67.0% , 特 异性：86.2%）的诊断性能仅为中等。相反，将候选标准II应用于外周表 现为主的病人群，同时将 ASAS新版中轴型SpA标准应用于中轴型表 现为主的病人（伴或不伴有外周关节表现），由此将在敏感性（78.0