2019年呼吸内科学(中级)专业知识历年真题精选[代码：305]

1、2019年呼吸内科学 (中级) 代码： 305专业知识历年真题精选 单项选择题 1 、 下述均是肺炎链球菌肺炎的并发症，除了A. 急性浆液纤维蛋白性胸膜炎B. 败血症C. 机化性肺炎D. 风湿性心肌炎E. 化脓性心包炎参考答案： C参考解析： 【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病第二节细菌性肺炎【题眼解析】机化性肺炎是病理性改变不是并发症，发生很少，所以C 不对。【知识拓展】并发症还有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎，关节炎等 单项选择题 2 、男，39岁，吸烟史 15年。发热 2周(37.5 38)，右胸疼痛，近 4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸

2、音降低。诊断最可能是A. 支原体肺炎B. 浸润型肺结核C. 支气管肺癌D. 肺炎链球菌肺炎E. 结核性胸膜炎 参考答案： E 单项选择题 3 、以下关于肺动脉高压的分级，不正确的是A. 轻度 2035mmHgB. 轻度 1525mmHgC. 中度 3645mmHgD. 重度45mmHgE. 重度肺动脉收缩压与体动脉收缩压比值大于 080参考答案： B参考解析：【考点定位】呼吸内科学第十一章第一节肺动脉高压的分类【题眼解析】 肺动脉高压的严重程度应根据症状、 6 分钟步行距离、 脑钠肽前体 水平、心脏彩超、血流动力学等进行综合分析，可根据静息状态下m P A P 水平分为“轻”（ 26 35mm

3、Hg、） “中”（ 36- 45mmHg、） “重”（ 45mmHg三） 度。 【知识拓展】动脉性肺动脉高压、肺部疾病或低氧所致肺动脉高压、CTEPH及未明多因素机制所致肺动脉高压都属于毛细血管前性肺动脉高压， 血流动力学特征 为 mPAP多 25mmH，g 肺毛细血管楔压或左心、室舒张末压 25mm，HgPCWP或左心室舒张末压 15mmHg 材料题 4 、男性，54 岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀， 疼痛。Doppler 超声检查提示深静脉炎。 予抗凝治疗一度有所改善。 早餐进食时突感气急、 胸闷 和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显紫绀，不能平卧，心界扩大，心

4、率 110 次/min ，律齐， P 亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左 下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。 子母单选 1.本病例最可能的诊断是A. 肺栓塞和急性肺源性心脏病B. 急性左心衰竭C. 肺癌恶化和压迫大气道D. 窒息E. 急性心肌梗死参考答案： A? 参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症诊断【题眼解析】常见症状有 : 不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明 显，为 P T E 最多见的症状 ; 胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼 痛; 晕厥，可 为 P T E 的唯一或首发症状 ; 烦躁不安、惊恐甚至濒死 感 ; 咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ;

5、 咳嗽、心悸等。各病例可出 现以上症状的不同组合。 临床上有时出现所谓“三联征”， 即同时出现呼 吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约 2 0 % 的病人。检 查 下 肢 为 D V T 最多发部位，超声检查为诊断 D V T 最简便的方。本题患者于肺血栓栓 塞症诊断相符选 A【知识拓展】慢性血栓栓塞性肺动脉高压急性 P T E 后肺动脉内血栓未 完全溶解，或 P T E 反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭 塞，导致肺血管阻力增加、 肺动脉压力进行性增高、 右心室肥厚甚至右心 衰竭 子母单选 2.根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是A. 选择性肺动脉造影B. 核素肺灌注和通气扫描C. 心

6、电图、床旁胸部摄片D. CTE. MRI参考答案： C? 参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症检查更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室【题眼解析】 CT肺动脉造影是 P T E 的一线确诊手段，能够准确发现段 以上肺动脉内的血栓。直接征象 : 肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或 完全包围在不透光的血流之间 轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血 管不显影 ; 间接征象 :肺野楔形密度增高影， 条带状高密度区或盘状肺不 张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失【知识拓展】肺动脉造影 是 PTE 诊断的“金标准”。其敏感性约为 9 8 % ，特异性为 9 5 % ?9 8 % 。

7、直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损， 伴或不伴轨道征的血流阻断 ; 间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低 灌注，静脉回流延迟或消失等。 肺动脉造影是一种有创性检查， 发生致命 性或严重并发症的可能性分别为 0.1% 和 1. 5 % ，应严格掌握适应证。 子母单选 3.下列哪项非创伤性检查最有诊断价值？A. 心电图B. 超声心动图C. 心向量图D. CTE. MRI参考答案： E? 参考解析：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症检查【题眼解析】肺栓塞非创伤性检查有肺 CT,放射性核素肺通气 / 血 流 灌 注 V/Q ) 显像，和磁共振。其中磁共振成像和磁共振肺动脉造影 (MRI/MRP

8、A) M R P A 可以直接显示肺动脉内的栓子及 P T E 所致的低灌 注区，可确诊 P T E ，但对肺段以下水平的 P T E 诊断价值有限。可用 于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠病人。所以选 E【知识拓展】早期识别危险因素并早期进行预防是防止 VTE发生的关键。 对存在发生 DVT-PTE危险因素的病例， 宜根据临床情况采用相应的预防措 施。主要方法有 : 机械预防措施，包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩 泵和静脉足泵等 ; 药物预防措施，包括低分子量肝素、磺达肝癸钠、低 剂量普通肝素、华法林等 材料题 5 、男性，35岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。 查体：

9、T37.6， 右下肺触觉语颤减弱， 叩诊呈浊音， 呼吸音消失。心尖搏动向左移位， 心音正常， 心率 98次/ 分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。 子母单选 1.对患者进行初步诊断，首先考虑为A. 结核性胸腔积液B. 病毒性胸腔积液C. 化脓性胸腔积液D. 肿瘤性胸腔积液E. 乳糜性胸腔积液参考答案： A 子母单选 2.入院后应采取的最主要诊断措施是A. 胸腔穿刺抽液检查B. 血培养C. PPD试验D. 胸部 CT检查E. 胸部 X 线检查参考答案： A 子母单选 3.入院后应采取的最主要诊断措施是A. 胸腔穿刺抽液检查B. 血培养C. PPD试验D. 胸部 CT检查E. 胸部 X 线

10、检查参考答案： A 子母单选 4.该患者还可能出现的体征是A. 右侧肺底下移B. 气管向左移位C. 右上肺可闻管状呼吸音D. 双侧胸廓肋间隙变窄E. 右侧肺部叩诊呈鼓音参考答案： B? 参考解析：1. 患者年轻，有低热、盗汗、消瘦，胸腔积液体征，具有结核性胸膜炎特 点。化脓性胸膜炎多起病急，高热。肿瘤性胸腔积液多为老年，无明显发 热、盗汗等结核中毒症状， 可无胸痛表现。 病毒性胸膜炎少见， 多起病急， 伴发热，随病情好转，胸水可以自行消失。故正确答案为 A。 2. 对于胸 腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液， 进行化验检查， 明确积液性质， 如 渗出液或漏出液， 而其他检查多是针对某种具体疾患。

11、 如血培养针对菌血 症；PPD试验对是否感染过结核具有价值， 对诊断意义不大； CT主要为发 现肺内占位， 因此对胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液。 故正确答案 为 A。 3. 右侧胸腔积液较多时气管向左移位，右侧肺底抬高，肋间隙可 增宽，大量积液时在胸水上部可闻管状呼吸音，故正确答案为B。 单项选择题 6 、 有关寻常性间质性肺炎 (UIP) 的描述，下列不正确的是A. 起病隐匿B. 逐渐加重的劳力性呼吸困难C. 肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D. 严重时发展为型呼吸衰竭E. 激素治疗效果好参考答案： E参考解析： 寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。 单项选择题 7 、女性， 30 岁，

12、因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽 2 天就诊。胸部 X 线检查示右侧 中等量胸腔积液。胸腔积液常规检查蛋白 50gL，白细胞计数 3010 L， 中性粒细胞 070，淋巴细胞 030。PPD试验 15mm18mm。下列处理不妥当的 是A. 痰涂片找抗酸杆菌B. 试验性抗结核或联合激素治疗C. 反复抽吸胸腔积液D. 试验性抗结核联合抗菌治疗E. 进一步检查胸腔积液生化、酶学、细菌学等参考答案： D 单项选择题 8 、治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是A. 茶碱类B. 糖皮质激素C. 抗胆碱能类D. 钙离子拮抗剂E. 色苷酸钠参考答案： B参考解析：【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第四章支气管哮喘

13、的治疗【题眼解析】糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物和长期治疗的首选药物， 所以选择 B。抗胆碱能类药物起效慢，只能作为联合用药，不是主要的药物，所 以 C 不对。钙离子拮抗降压药不是治疗哮喘，所以不选 D。色苷酸钠是抗过敏药 物，是控制性药物，而哮喘发作时最主要是解决气道痉挛，所以 E 不对。茶碱类 用于轻到中度哮喘和哮喘的威驰治疗，所以不选 A【知识拓展】治疗哮喘得缓解性药物是 SAMA,SAMA短, 效茶碱，全身用糖皮质激 素。控制性药物是 ICS，白三烯调节剂， LABA，缓释茶碱，色甘酸钠，抗 IgEE 抗体 材料题 9 、A. 右中叶综合征B. 肺栓塞C. 肺炎球菌肺炎D. 慢性

14、阻塞性肺疾病E. 原发性肺结核 配伍选择题 1.可发生型呼吸衰竭参考答案： B? 参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症 题眼解析】更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室A. 右中叶综合征： 是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞， 引起右 肺中叶（或左肺舌叶 ）肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。 单纯性炎症等引 起的肺中叶收缩性不张不属此综合征B. 肺栓塞:血气分析常表现为低氧血症、 低碳酸血症 . 可发生型呼吸衰 竭，题 1 选 BC. 肺炎球菌肺炎 :SP肺炎的并发症近年已很少见。 严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克 , 其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和 关

15、节炎 , 肺脓肿等，题 3 选 CD. 慢性阻塞性肺疾病 : 发生低氧血症、高碳酸血症可发生型呼吸衰竭， 题2选DE.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时， 肺部原发病灶、 淋巴管 炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征， X线呈哑铃状阴影，又称双极期，【知识拓展】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等，治 疗原则是积极治疗原发病， 保持呼吸道通畅、 纠正缺氧和改善通气， 以及 对其他重要脏器功能的监测与支持。 配伍选择题 2.可发生型呼吸衰竭 参考答案： D参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症 题眼解析】A. 右中叶综合征： 是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞，

16、引起右 肺中叶（或左肺舌叶）肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。 单纯性炎症等引 起的肺中叶收缩性不张不属此综合征B. 肺栓塞:血气分析常表现为低氧血症、 低碳酸血症 . 可发生型呼吸衰 竭，题 1 选 BC. 肺炎球菌肺炎 :SP肺炎的并发症近年已很少见。 严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克 , 其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和 关节炎 , 肺脓肿等，题 3 选 CD. 慢性阻塞性肺疾病 : 发生低氧血症、高碳酸血症可发生型呼吸衰竭， 题2选DE.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时， 肺部原发病灶、 淋巴管 炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征， X线呈哑铃状阴影，又称双极期，【

17、知识拓展】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等，治 疗原则是积极治疗原发病， 保持呼吸道通畅、 纠正缺氧和改善通气， 以及 对其他重要脏器功能的监测与支持。 配伍选择题 3.可发生肺脓肿 参考答案： C? 参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第九章肺血栓栓塞症 题眼解析】A. 右中叶综合征： 是指由于支气管受管外肿大淋巴结的压迫阻塞， 引起右 肺中叶（或左肺舌叶）肺不张，肺叶缩小，或并炎症实变。 单纯性炎症等引 起的肺中叶收缩性不张不属此综合征B. 肺栓塞:血气分析常表现为低氧血症、 低碳酸血症 . 可发生型呼吸衰 竭，题 1 选 BC. 肺炎球菌肺炎 :SP肺炎的并发症近年已很少见。

18、 严重脓毒症或毒血症病人易发生感染性休克 , 其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和 关节炎 , 肺脓肿等，题 3 选 CD. 慢性阻塞性肺疾病 : 发生低氧血症、高碳酸血症可发生型呼吸衰竭， 题2选DE.原发性肺结核原发综合征是指原发性肺结核时， 肺部原发病灶、 淋巴管 炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征， X线呈哑铃状阴影，又称双极期，【知识拓展】慢阻肺主要的治疗方法有吸氧、机械通气、药物治疗等，治 疗原则是积极治疗原发病， 保持呼吸道通畅、 纠正缺氧和改善通气， 以及 对其他重要脏器功能的监测与支持。 材料题 10 、A. 产生外毒素B. 产生内毒素C. 荚膜对组织的侵袭作用D. 产生

19、血浆凝固酶E. 产生溶血素 配伍选择题 1.肺炎链球菌的主要致病机制 参考答案： C? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病， 第二节 细菌性肺炎【题眼解析】肺炎链球菌的主要致病机制是 C. 荚膜对组织的侵袭作用。 革兰阴性杆菌的主要致病机制是 B. 产生内毒素。金葡菌产生 D.产生血浆 凝固酶 E. 产生溶血素。大多数革兰阳性菌产生外毒素如白喉，破伤风【知识拓展】 肺炎链球菌致病因素是荚膜对组织的侵袭作用， 所以不会引 起组织坏死，金葡菌因为 . 产生血浆凝固酶和产生溶血素，所以引起组织 坏死，革兰阴性菌产生内毒素可以引起败血症 配伍选择题 2.革兰阴性杆菌的

20、主要致病机制参考答案： B? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病， 第二节 细菌性肺炎更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室【题眼解析】肺炎链球菌的主要致病机制是 C. 荚膜对组织的侵袭作用。 革兰阴性杆菌的主要致病机制是 B. 产生内毒素。金葡菌产生 D.产生血浆 凝固酶 E. 产生溶血素。大多数革兰阳性菌产生外毒素如白喉，破伤风【知识拓展】 肺炎链球菌致病因素是荚膜对组织的侵袭作用， 所以不会引 起组织坏死，金葡菌因为 . 产生血浆凝固酶和产生溶血素，所以引起组织 坏死，革兰阴性菌产生内毒素可以引起败血症 单项选择题 11 、 一男性， 66岁。慢性咳

21、嗽 20 余年，近 5年来呼吸困难渐进性加重来诊，现勉强 能够自理生活。体检：消瘦，静息时亦气急，呈耸肩张口状。医生嘱其练习缩唇 深呼气，理由是A. 改善肺泡 -毛细血管膜氧交换B. 减少呼吸运动氧耗量C. 改善肺内气体分布D. 纠正通气血流比率失调E. 不使肺泡 -口腔压力梯度下降过快，避免气道陷闭参考答案： E参考解析：肺气肿患者支气管和细支气管支撑力削弱， 气道等压点向周围移动， 主动用力呼 气胸腔压升高会压迫等压点以及外周较小气道， 引起气道陷闭。 缩唇缓慢深呼气 增加口腔部位阻力， 避免肺泡 - 口腔压力梯度下降过快， 使等压点移向中央气道， 使外周小气道保持较大的腔内压， 呼气时小

22、气道不能过快地陷闭， 有利于减少功 能残气量，改善气体交换。 材料题 12 、A. 常可并发结核型脑膜炎B. 常可并发肺原性心脏病C. 大多发生于儿童D. 浸润型多见E. 易发生癌症 配伍选择题 1.慢性纤维空洞型肺结核参考答案： B 配伍选择题 2.血行播散型肺结核参考答案： A? 参考解析：血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血管， 大量结核菌进入血循环， 可引起包括肺在内的全身粟粒性结核，如脑、骨、肾结核等，有全身毒血症状，常可伴发结核性脑膜炎。当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，形成慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛破坏，纤维组织增生， 引起肺组织结构和功能异常，进一步导致肺心病

23、。? 材料题 13 、男性， 30 岁。确诊哮喘入院治疗 3 周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出 院时医嘱 子母单选 1.患者应严禁用下述哪种药物A. 受体激动剂B. 受体阻断剂C. 抗胆碱能药物D. 钙离子拮抗剂E. 白三烯受体拮抗剂参考答案： B? 参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第四章支气管哮喘相关资料题眼解析】支气管哮喘发作时应禁用药物： 非选择性 一受体阻滞剂心得安对 1和 2受体均有阻滞作用， 可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩， 哮喘病人用后可使病情 急剧恶化。 新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可 与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气

24、管收缩 ; 毛果芸香碱 和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌 M受体，故均可诱发和加 重支气管哮喘。 利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用【知识拓展】应慎用的药物： 青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯 霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成 药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应， 使 支气管收缩而诱发哮喘。 镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄 体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质， 可引发支气管收缩而诱发哮 喘。 阿司匹林及含阿司匹

25、林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘 选择性 -受体阻滞剂美多心安 （倍他乐克 ）和氨醚心安， 主要阻滞1一受体，对 2- 受体影响极小，故应慎用更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室 -受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物 可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用， 反而会使哮喘加剧， 甚至引起猝死。 故应避免长期大量使用该类药物治疗 支气管哮喘 子母单选 2.为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症A. 丙酸倍氯米松气雾剂B. 溴化异丙托品气雾剂C. 特布他林气雾剂D. 酮替酚E. 氨茶碱参考答案： A? 参考解析：【考点定位】呼吸系统疾病

26、第七章支气管哮喘治疗【题眼解析】吸入 :ICS 由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成 为目前哮喘长期治疗的首选药物。【知识拓展】糖皮质激素 : 简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物。激 素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节， 如抑制嗜酸性粒细胞等炎 症细胞在气道的聚集、 抑制炎症因子的生成和介质释放、 增强平滑肌细胞 P2受体的反应性等，有效抑制气道炎症。 子母单选 3. 患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是A. 避免吸入花粉和尘螨B. 避免上呼吸道感染C. 避免吸入冷空气D. 避免剧烈运动E. 以上都不是 参考答案： E? 参考解析：考点定位】呼吸系统疾病第

27、七章支气管哮喘治疗【题眼解析】 虽然目前哮喘不能根治， 但长期规范化治疗可使大多数病人 达到良好或完全的临床控制。 哮喘治疗的目标是长期控制症状、 预防未来 风险的发生， 即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物， 能使 病人与正常人一样生活、学习和工作。【知识拓展】部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因 素，使病人脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。? 单项选择题 14 、慢性肺源性心脏病心脏改变主要表现为A. 左心房肥大B. 左心室肥大C. 右心房肥大D. 右心室肥大E. 左心房十左心室肥大参考答案： D 单项选择题 15 、列不是呼吸衰竭伴有二氧化碳

28、潴留时的变化的是A. 脑血流量降低B. 呼吸性酸中毒C. 肾脏保留碳酸氢盐D. 神志模糊E. 颅内压增高参考答案： A参考解析：【考点定位】呼吸系统疾病第十五章低氧血症对机体影响【题眼解析】缺氧和 c o 2 潴留均会使脑血管扩张、血流阻力降低、血流量增加 以代偿脑缺氧。 缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高， 导致脑间 质水肿;缺氧使红细胞 A T P 生成减少，造成 N a +-K + 泵功能障碍，引起细胞 内 N a + 及水分增多，形成脑细胞水肿。所以 A 错【知识拓展】中枢神经系统的影响脑组织的耗氧量很大，约占全身耗氧量的 1/5 1/4 。大脑皮质的神经元细胞对缺氧最为敏

29、感， 通常完全停止供氧 4 ?5 分 钟即可引起不可逆性脑损害。 低氧对中枢神经系统影响的程度与缺氧发生的速度 和程度有关。当 Pa0 2 降至 60mmHg时，可出现注意力不集中、智力和视力轻度 减退；当 Pa0 2迅速降至 4 0?50mmH或g 以下时 ,会引起一系列神经精神症状，如 头痛、 不安、定向力与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡 ; 低于 30mmHg时，出现神 志丧失乃至昏迷 ;Pa0 2 低于 20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性 损伤。 单项选择题 16 、女性， 40岁。1年前于 1次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。 胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影

30、， 拟诊特发性肺间质纤维化。 其肺功能检查典 型改变应是A. 限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降B. 混合性通气障碍C. 通气血流比率失调D. 静动脉血分流和低氧血症更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室E. 呼吸功增加参考答案： A参考解析：【考点定位】呼吸系统疾病第九章肺间质纤维化【题眼解析】 I L D 病人以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，限制性 通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量 (T L C ) 、肺活量(V C ) 和残气量 R V ) 均减少，肺顺应性降低。第一秒用力呼气容积 /用力肺活量 F E V / F V C ) 正 常或增加。气 体交换障碍表现为一氧化

31、碳弥散量 D L C O ) 减少，静息时或运 动 时)肺泡- 动脉氧分压差增加和低氧血症。【知识拓展】常规进行全血细胞学、尿液分析、生物化学及肝肾功能、红细胞沉 降率 E S R ) 检查，结缔组织疾病相关的自身抗体如抗核抗体 (A N A ) 、类风湿 因子 R F ) 等及抗中性粒细胞胞质抗体 A N C A ) 检查。酌情进行巨细胞病毒 C M V ) 或肺孢子菌 机会性感染)，肿瘤细胞 怀疑肿瘤)等检查，这些检查对 IL D的病因或伴随疾病具有提示作用 单项选择题 17 、男性， 62 岁。右下肺鳞癌已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为 关心其预后。下列哪条不是判定预后的主

32、要因素A. , 组织学类型B. TNM分期C. 基础状态D. 免疫功能E. 肺功能参考答案： E参考解析：【考点定位】本题出自第九版内科学 P84的知识点。【题眼解析】肺癌手术切除肺叶后不可避免的会使肺功能下降与其预后无明显相 关性。 ABCD均与肺癌是否转移有关，故此题选 E 选项。【知识拓展】肺癌临床表现： （ 一） 原发肿瘤引起的症状和体征： 1.咳嗽； 2. 痰血 或咯血； 3.气短或喘鸣； 4. 胸痛；5. 发热； 6。消瘦。（二）肿瘤局部扩展引起 的症状和体征： 1.胸痛； 2.声音嘶哑； 3.吞咽困难； 4. 胸腔积液； 5. 心包积液； 6. 上腔静脉阻塞综合征； 7.Horn

33、er 综合征。（三）肿瘤远处转移引起的症状和 体征：1.中枢神经系统转移； 2.骨骼转移； 3.淋巴结转移。 （四）肿瘤的胸外表 现： 1.内分泌综合征； 2. 骨骼-结蹄组织综合征； 3.血液学异常及其他。 单项选择题 18 、患者，女， 58岁。刺激性咳嗽，咯血，左侧胸痛 1 月来院检查，胸片示左侧大 量胸腔积液。暂不必进行的检查是A. 胸水检查B. 胸部 CTC. 纤维支气管镜检查D. 痰脱落细胞检查E. 肺功能参考答案： E 单项选择题 19 、下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 （ ）A. 查体有桶状胸、发绀B. 心电图呈低电压C. 胸部 X 线示肺透亮度增加，肋间隙增宽

34、D. 血气分析 PaO 50mmHgE. 肺功能 FEV /FVC60%，MVV实测值/ 预计值60%参考答案： E参考解析： 考点定位 内科学第二篇第三章 肺功能检查的意义 题眼解析 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程 度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 知识拓展 吸入支气管舒张药后 FEV /FVC70%及 FEV 80%预计值， 可确定为不 能完全可逆的气道受限。 单项选择题 20 、肺心病患者心衰使用洋地黄，下述哪项不正确A. 避免选用作用快的制剂B. 用量为常规量的 1/2 2/3C. 心率快与慢不能作为疗效指征D. 一般疗效较差E. 不作为

35、首选治疗心功能不全的药物参考答案： A参考解析：【考点还原】 （P113）“原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类药物（ A 错，为 本题正确答案），小剂量（常规剂量的 1/2 或 2/3 ）静脉给药（ B对），常用毒 毛花苷 K0.1250.25mg，或毛花苷丙 0.2 0.4mg加入 10%葡萄糖液内静脉缓慢 注射。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血 症、感染等均可使心率增快， 故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效 考核指征”（ C对）。（ P114-P115）“原则上选用作用快、排泄快的洋地黄类 药物（ A错，为本题正确答案），小剂量（常规剂量的 1/2

36、 或 2/3 ）静脉给药（ B 对），常用毒毛花苷 K 0.125 0.25mg，或毛花苷丙 0.2 0.4mg加入 10葡萄 糖液内静脉缓慢注射。 用药前应注意纠正缺氧， 防治低钾血症， 以免发生药物毒 性反应。低氧血症、 感染等均可使心率增快， 故不宜以心率作为衡量洋地黄类药 物的应用和疗效考核指征”（ C对）。【题眼解析】 慢性肺心病患者由于慢性感染和缺氧对洋地黄类的耐受性低， 疗效 差（D对），易致中毒，出现心律失常，因此，不作为肺心病患者首选治疗心功 能不全的药物（ E 对），应用应持慎重态度。用药时宜选用作用快、排泄快的制 剂（ A错，为本题正确答案），用量为常规量的 1/2 2/

37、3 （B对）。肺心病患者 低氧血症、 感染等均可使心率增快， 故不宜以心率快与慢作为衡量洋地黄类药物 的应用和疗效考核指征（ C对）。 材料题 21 、男性， 60 岁，以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻 6 个月入院。体检： 呼吸28次/min ，两肺底可闻及吸气末期 Velcro 啰音，有杵状指 （趾）。胸部 X 线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影； 肺功能示限制性通气障碍和弥散量 减少。 子母单选 1.该患者最可能的诊断是A. 结节病B. 特发性肺纤维化C. 支气管扩张症D. 肺泡蛋白质沉积症E. 矽肺 参考答案： B? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统第九章间质性肺

38、疾病， 第二节特发性 肺纤维化【题眼解析】 IPF 主要诊断标准： 1除外已知 ILD 的病因，如某些药物 的毒性作用、环境污染和结缔组织疾病所致的 ILD。2异常的肺功能改 变：限制性通气功能障碍和 / 或气体交换障碍。 3双侧肺底部网状阴影， 在 HRCT上伴少许“磨玻璃”样改变。 4经支气管镜肺活检。 次要诊断标 准：1年龄大于 50岁。2隐匿起病、 不能解释的运动后呼吸困难。 3疾 病持续时间 3 个月。 4双侧肺底部吸气性爆裂。结合患者症状，查体， 影像学表现，所以选 B。支气管扩张症是反复咳嗽咳浓痰，肺部固定湿罗 音，胸片显示肺纹理卷发样，所以不选 C。肺结节病只有在 3 期的时候

39、会 出现肺纤维化改变， 病变广泛时可出现胸闷、 气急、 甚至发绀并且累及多 脏器，题中患者临床表现和 3 期结节病比较症状轻，所以不选 A。矽肺多 有粉尘接触史，气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛， 胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，患者病史临床症状不符合，所以不选 E。. 肺泡蛋白质沉积症影像学特点是铺路石征，所以不选 D 【知识拓展】 患者出现进行性呼吸困难加重的症状， 干咳，查体发现肺部 湿啰音或捻发音，肺功能检查可见肺容量减少、 弥散功能降低和低氧血症， 早期患者虽有呼吸困难， 但 X 线胸片可能基本正常； 中后期出现两肺中下 野弥散性网状或结节状阴影， 偶见胸膜腔积液，

40、增厚或钙化， 考虑诊断肺 纤维化 子母单选 2.对该患者传统采用的治疗是更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室A. 应用干扰素B. 抗病毒治疗C. 肺移植D. 抗感染治疗E. 糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗 参考答案： E? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统第九章间质性肺疾病， 第二节特发性 肺纤维化【题眼解析】 传统肺纤维化治疗糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗。 选择 E。肺移植是晚期采取的手段。抗病毒治疗和抗感染治疗对支持治疗，不 是传统治疗，如果是怀疑病毒感染诱发肺纤维化可考虑用干扰素抗病毒， 但都是对症治疗，不选 A【知识拓展】 治疗原则以抗纤维化类药物治疗为主。 现有药

41、物只能减缓病 情进展，治疗应于病程早期开始， 以取得较好的疗效。 晚期患者可考虑进 行肺移植。 子母单选 3. 在治疗过程中需要监查的项目是A. 药物的剂量B. 药物的血药浓度C. 药物的不良反应D. 病人的体重E. 病人的呼吸参考答案： C? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统第九章间质性肺疾病， 第二节特发性 肺纤维化【题眼解析】应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗疾病因为副作用很 大，所以要注意药物的不良反应，选择 C【知识拓展】糖皮质激素会引起骨质疏松，血糖异常，血压异常，满月脸 水牛背，细胞毒药物会引发肝肾功能异常，血液系统异常等 单项选择题 22 、 女性，30岁，突发左侧

42、气胸，肺脏压缩 50，行穿刺排气治疗， 抽气量应为 （ 难 度：2）A. 600ml 以内B. 1000ml 以内C. 800ml 以内D. 2000ml 以内E. 1500ml 以内 参考答案： B 参考解析： 【考点定位】 本题位于内科学第十二章胸膜疾病第二节气胸， 考查气胸排气疗法 【题眼解析】 适用于呼吸困难明显、 肺压缩程度较重的患者， 尤其是张力型气胸 需要紧急排气者。 血流动力学不稳定提示张力性气胸可能， 需立即锁骨中线第二 肋间穿刺减压。如果肺组织压缩在 20%左右，让患者卧床休息吸氧就可以自行吸 收，如果肺组织压缩大于 40%，这就需要进行抽气治疗，每日或隔日抽取一 次, 每

43、次不超过 1升,B 正确 材料题 23 、男性，66 岁。5 个月前起刺激性干咳，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近 2周来 疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检： 右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。余肺清，心脏无 阳性发现。 X 线示右肺尖团块影，边缘不清。 子母单选 1. 该例诊断首先应考虑A. 右肺尖结核B. 右上肺慢性炎症C. 右肺 L 沟瘤 (Pancoast 瘤 )D. 右上肺结核球E. 右上肺转移性肿瘤 参考答案： C 子母单选 2.患者右臂疼痛原因是A. 肿块压迫锁骨下动脉B. 肿块压迫腋窝神经C. 肿块压迫臂丛神经D. 肿块压

44、迫尺神经E. 肿块压迫桡神经 参考答案： C 子母单选 3.患者面部征象是由于A. 肿块压迫三叉神经B. 肿瘤发生脑转移C. 肿块压迫面神经D. 肿块压迫动眼神经E. 肿块压迫颈交感干 参考答案： E 子母单选 4.在住院过程中，病人出现右上肢感觉障碍和无力，这是由于A. 肿块压迫臂丛神经下支、第 8颈神经和第 1、2 胸神经B. 肿块压迫颈交感干C. 肿块压迫脊髓前角D. 肿块引起椎体破坏、压迫神经E. 肿块向右肱骨转移 参考答案： A 子母单选 5. 患者右上臂疼痛进一步加剧，肤色苍白，皮温降低，这是由于A. 肿块压迫锁骨下动脉B. 肿块压迫锁骨下静脉C. 肿块压迫腋动脉D. 肿块引起锁骨

45、下动脉癌栓E. 肿块引起锁骨下动脉血栓 参考答案： A 子母单选 6.颈静脉及【假设信息】假如 2个月后患者出现面部浮肿， 右颈部及右上臂肿胀， 胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于A. 肿块压迫右腋静脉B. 肿块压迫右锁骨下静脉C. 肿块压迫右颈静脉D. 肿块压迫右头臂静脉E. 肿块压迫上腔静脉 参考答案： E 材料题 24 、更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室某患者 3 周前突然发冷，发热体温 39，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量 脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。 子母单选 1.该病例的诊断首先考虑为A. 肺炎B. 支气管扩张并感染C. 肺脓肿D. 肺结核E. 阻塞性肺炎参考

46、答案： C? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病， 第四节 肺脓肿【题眼解析】在影像学上不支持 ABE。支气管扩张胸片是卷发征，阻塞性 肺炎是大片浓密影，无空洞。肺炎胸片是大片浓密性，无空洞。肺结核是 低热，盗汗，咳血，题中病史不符合，不选 .D。患着高热，咳脓臭痰，胸 片大片脓密影和空洞，提示为肺脓肿，选择 C【知识拓展】 肺脓肿是一种呼吸系统疾病。 自抗生素广泛应用以来， 肺脓 肿的发生率已大为减少。 肺脓肿多发生于青壮年， 男性多于女性。 多种病 原体侵入机体后，引起肺组织发生化脓性病变。主要表现为发热、咳嗽、 咳大量脓臭痰。主要的治疗方法为药物治疗、脓

47、液引流、手术治疗，治疗 是为了缓解症状，使脓腔和炎症消退。肺脓肿严重时，会并发脓胸、脓气 胸。肺脓肿经过积极治疗，预后较好，有些患者可以达到治愈的效果。 子母单选 2. 为明确诊断，首选检查是A. 痰培养加药敏B. 肺 CTC. 血常规D. 支气管镜检查E. 胸部平片参考答案： A? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病， 肺脓肿【题眼解析】 肺脓肿多为厌氧菌感染， 进行痰培养和药敏检查， 菌，以便于进一步了治疗。所以选择 A 【知识拓展】常用检查血常规检查、致病菌培养、 X 线拍片、 气管镜检查、支气管造影、肺功能检查等。 子母单选 3.如痰培养为脆弱类杆菌，

48、不可选用的抗生素是A. 甲硝唑B. 氯林可霉素C. 青霉素D. 洁霉素E. 替硝唑参考答案： C? 参考解析：【考点定位】 内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病， 肺脓肿【题眼解析】青霉素对脆弱类杆菌耐药，所以不选 C【知识拓展】脆弱类杆菌对林可霉素，克林霉素，甲硝唑敏感?第四节明确致病、纤维支第四节 单项选择题 25 、更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室男性，68 岁，高热三天伴咳嗽胸痛， 多量黄绿色胶性痰； 白细胞总数 2010 /LX线示中下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。可能 的诊断为A. 肺炎球菌性肺炎B. 肺结核（干酪性肺炎）C. 克雷伯杆菌

49、肺炎D. 肺曲菌病E. 绿脓杆菌性肺炎参考答案： C参考解析：【考点还原】 （P44）“表 2-6-1 常见肺炎的症状、体征和 X线特征”（ C对）。 （P44）“表 2-6-1 常见肺炎症状、体征和 X 线特征”（ C对）。【题眼解析】 患者高热伴胸痛咳嗽、 咳出大量黄绿色胶性痰 （肺炎克雷伯杆菌的 症状和体征）， X 线下可见右下肺实变，叶间隙下坠（肺炎克雷伯杆菌的X线征象），故最可能诊断为克雷伯杆菌肺炎（ C对）。肺炎球菌性肺炎（ P46）（ A 错）起病急骤，痰液多呈铁锈色， X 线表现为肺叶或肺段实变，不会出现叶间隙 下坠；肺结核（ P65）（ B错）多表现为咳嗽、咳痰及低热、乏力等

50、全身中毒症 状明显，影像特点为病变多位于上叶的尖后段、 下叶的背段和后基底段， 呈多态 性；肺曲菌病（ D错）常表现为反复发作性喘息、咳嗽、咳出棕黄色痰， X 线表 现为以胸膜为基底的楔形影、 结节或团块影， 内有空洞；绿脓杆菌性肺炎 （E错） 全身中毒症状明显，咳嗽、咳痰，痰液呈蓝绿色， X 线表现为弥漫性支气管炎， 早期肺脓肿。 材料题 26 、男性，75 岁。下肢骨折术后 1周突发呼吸困难， 晕厥 1次，查体：BP85/55mmH，g 口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。 子母单选 1.该患者最可能的诊断为A. 急性心肌梗死B. 心律失常C. 主动脉夹层D. 肺栓塞E. 继发性

51、肺血管破裂参考答案： D 子母单选 2.下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是A. 心电图B. 血气分析C. 超声心动图D. CT肺动脉造影E. 胸部 X 线参考答案： D 子母单选 3.该患者首选的治疗是A. 介入治疗B. 外科手术C. 起搏器置入D. 溶栓治疗E. 临床观察，暂不处理参考答案： D? 参考解析：患者高龄且具有下肢血栓形成的继发性高危因素下肢骨折术后 1 周）， 出现不明原因的突发呼吸困难、 肺动脉高压、 颈静脉充盈， 应考虑下肢深 静脉血栓形成造成肺栓塞的可能。 急性心肌梗死常表现为突发胸痛， 一般 不会出现肺动脉高压的体征（ P 亢进）。心律失常一般也不会出现肺动脉高压

52、的体征（ P 亢进）。主动脉夹层常表现为突发胸骨后撕裂样疼痛， 两上肢血压和脉搏不等。 CT肺动脉造影能准确发现段以上肺动脉内的 血栓，对确诊肺栓塞具有重要意义。 心电图常用于心律失常的诊断； 血气 分析常用于呼吸衰竭及呼衰类型的诊断； 超声心动图常用于心脏的形态学 检查。对于发病 14 天以内的大面积肺血栓栓塞病例 （有明显呼吸困难、 胸痛、低氧血症等），应行溶栓治疗。介入治疗仅用于肺动脉主干或主要 分支的高危肺栓塞病例。 外科手术仅用于经积极内科治疗或介入治疗无效 的紧急情况。起搏器置入多用于严重缓慢型心律失常的治疗。 材料题 27 、A. 胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颤增强可见于B.

53、病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱、语颤减弱可见于C. 胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于D. 病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于E. 胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于 配伍选择题 1.气胸参考答案： D 配伍选择题 2.肺实变参考答案： A 配伍选择题 3.肺气肿参考答案： C 配伍选择题 4.阻塞性肺不张更多考试题目请访问 或关注微信公众号做题室参考答案： B 单项选择题 28 、下述物质中不引起支气管哮喘发病的炎性介质是A. 前列腺素B. 心钠素C. 白三烯D. 血小板活化因子E. 嗜酸性粒细胞趋化因子参考答案： B参考解析：【考点定位】呼吸系统疾病第四章支气管

54、哮喘发病机制 【题眼解析】这些细胞进一步分泌多种炎症因子如组胺、白三烯、前列腺素、活 性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转化生长因子 (TGF)等 ，构成了一个与炎 症细胞相互作用的复杂网络，导致气道慢性炎症。所以选 B【知识拓展】 根据变应原吸入后哮喘发生的时间， 可分为早发型哮喘反应、 迟发 型哮喘反应和双相型哮喘反应。 早发型哮喘反应几乎在吸入变应原的同时立即发 生，15- 30分钟达高峰,2 小时后逐渐恢复正常。迟发型哮喘反应约 6 小时后发 生，持续时间长，可达数天。约半数以上病人出现迟发型哮喘反应。 材料题 29 、A. 肺结核B. 细菌性肺炎的病原诊断C. 肺部感染病原的快速判定D. 衣原体肺炎的病原诊断E. 阿米巴肺脓肿的病原诊断 配伍选择题 1.痰抗酸染色 参考答案： A 配伍选择题 2.痰菌培养参考答案： B 配伍选择题 3.痰革兰染色参考答案： C? 参考解析：3. 革兰染色检查方便、快捷，可对肺部感染的病原进行快速判断。 单项选择题 30 、60 岁肺气肿及肺源性心脏病患者，下列说法不正确的是A. 胸片上可见肺动脉段突出B. 肝大及下肢水肿C. 肺动脉瓣区第第二心音亢