产业精英(创业人才)申报表

1、海珠产业精英（创业人才）申报表申 报 人申报单位 经 办 人联系电话 填表日期 2019 年 月 日广州市海珠区人力资源和社会保障局制填写说明一、填写前须知请申报人、申报单位在填写前认真阅读 广州市海珠区支持创新人才集聚实 施细则。二、封面（一）申报单位 指用人单位，一般由申报人所在单位作为申报单位。申报人属短期创新的， 由本区用人单位作为申报单位。（二）经办人、联系电话指申报单位的经办人和联系电话。 经办人应为具体负责该项工作的人员， 熟 悉申报人、 申报单位及申报材料的相关情况。 联系电话应填写办公电话及手机号 码，保证联系畅通。三、申报表正文（一）评定依据为申报人所获荣誉、担任职务、创造

2、成果中符合 2019 年人才评定条件中有 关规定的内容，凭此申报对应人才类别。（二）照片为近期彩色小两寸正面免冠证件照， 可将电子版照片插入申报表电子文档后 直接打印。（三）户籍 仅限中国内地人士填写。（四）身份证件类别、证件号码 指居民身份证或护照等身份证件及其号码。（五）最高学历（学位）毕业院校和专业 请填写申报人所获最高学历（学位）的毕业院校、专业及学位的全称。如： “美国哈佛大学 商业与管理研究博士 ”。（六）申报单位及工作职务 指申报人目前的申报单位和现任职务。 若为短期创新， 另需填写申报人在其 工作关系所在单位的现任职务。（七）教育经历和工作经历请按照从往至今的时间顺序，简要、完

3、整描述申报人的教育和工作经历。每 段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历从大学本科填起。 请写清楚各阶段经历的所在国家、院校、专业、学位。工作经历请写清楚各阶段 经历的所在国家、单位、职务。（八）申报人承诺 申报人须亲笔签字作为承诺。请勿空缺，请勿由他人代签。（九）申报单位承诺 由申报单位法定代表人、经办人亲笔签字作为承诺，请勿空缺，请勿由他人 代签，并加盖公章。（十）审批意见由申报单位、区投资促进局、 人才评定部门依序填写并加盖公章。 请两单位 分别简要说明： 1 是否经公示无意见后，同意推荐申报人申报； 2.审核申报材料 完整性，提出是否受理意见； 3.是否符合申报条件；

4、4.是否同意申报。（十一）其他事项本表所涉金额均以人民币计算。申报类型产业精英（创业人才）成长型创业人才产业精英（创业人才）初创型创业人才评定依据一申报人信息姓名性别男 女彩色小两 寸正面免 冠证件照出生日期国 籍 / 地 区出生地户籍身份证件类别证件号码电话/手机电子邮箱通讯地址最高学历（学位）毕业院校及专业最高学历博士研究生 硕士研究生大学本科 大专及以下申报单位和工作职务持有申报单位股份比例占股比例 %二申报单位信息申报单位名称法定代表人统一社会信用代码注册地址注册时间所属行业领域所在街道实缴资本（万元）全职工作职工数量（人）一轮融资估值（万元）本区办公用房合法建筑面积（平方米）申报类型

5、为“成长型创业人才”的人员填写以下 1-5 项内容申报类型为“初创型创业人才”的人员填写以下第1-4项及第 6 项内容1.主营业务收入（万元）2017年2.纳税总额（万元）2017年2018年2018年3.营业收入增长率（%）2017年4.技术投入 比率 （%）2017年2018年2018年5.企业规模规模以上企业规模以下企业6.在本区注册登记后获得实 际到位的市场化投资 （万元）团队情况融资情况资源整合情况三申报人主要业绩成果1奖项荣誉情况序号奖项荣誉名称等级获得时间授予机构本人排序2知识产权（专利或著作权等）情况序号知识产权名称类型获得时间批准部门本人排序3主持或承担的项目情况（项目详情于

6、海珠区产业精英（创业人才）项目情况报告表填写）序号项目名称起止时间立项单位经费（万元）本人承担 职责四申报人及申报单位承诺函本人承诺：1. 本人符合广州市海珠区支持创新人才集聚实施细则所规定的产业精英评 定条件。本人自愿遵守广州市海珠区支持创新人才集聚实施细则相关规定。2. 此次申报所提供的所有材料及信息均真实、合法、有效，如申报材料与事实 不符，愿承担由此带来的一切后果和法律责任。3. 自获得最后一次扶持之日起 5 年内在本区持续创新创业。 若违反上述承诺，本人同意按政策规定接受处理，由此造成的一切后果及法律 责任由本人承担。申 报 人（签名）： 年月日 本单位承诺：1. 符合广州市海珠区支持创新人才集聚实施细则所规定的产业精英申报单 位相关条件。2. 此次申报所提供的所有材料及信息均真实、合法、有效，如申报材料与事实 不符，愿承担由此带来的一切后果和法律责任。3. 营业收入年增长保持 10%以上（成长型创业人才申报单位承诺）。4. 自获得最后一次扶持之日起 5 年内不迁离本区。 若违反上述承诺，本单位同意按