常见急危重症的范畴

1、一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰；衰竭的脏器数目越多,说 明病情越严重两个以上成“多功能脏器衰竭,而最危险的情况莫过丁心跳 骤停.1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等.2、各种休克：由丁各种原因所引起的循环功能衰竭, 最终共同表现为有效血容量减少、 组织 灌注缺乏、细胞代谢紊乱和功能受损的一组珠合征. 休克的常见病因,可分为创 伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型.3、呼吸衰竭：包括急性和慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果乂可分为I型呼衰 单纯低氧血 症、II型呼衰同时伴有二氧化碳潴留.4、心力衰

2、竭：如急性左心衰竭肺水肿表现、慢性右心衰竭、全心衰竭、和泵衰竭心源性休克等.5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化.6:肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭后者乂称为“尿蠹症.6、有生命危险的急危重症五种表现A. 窒息及呼吸困难常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻B. 大出血与休克短时间内出血量800mlC. 心悸或者昏迷D. 正在发生的死亡心脏停搏时间不超过 810分钟二、急危重症的快速识别要点生命“八症T、P、R BP, C、A U、S通过对生命“八症的重点体格检查,来快速识别病人是否届丁急危重症体温T正常值为36 37 C；体温超过37 C称为发热;低丁 35 C

3、称为低体温.脉搏P正常60100次/分、有力；同时听诊心音,心律整洁、活晰有力,未闻及杂音.呼吸R正常14 28次/分、平稳；同时听诊双肺,呼吸音活晰一致,未闻及干湿罗音.血压BD正常收缩压 > 100 mmHg或平均动脉压 > 70 mmHg平均动脉压=舒张压 + 1/3脉压差一旦血压低丁此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg那么称之为高血压.神志C正常神志活楚、对答如流,采用格拉斯哥评分?9分；如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即 将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷刺激无睁眼反响、中度 昏迷无应答反响与深昏迷

4、无肢体反响三种程度.瞳孔A正常直径35毫米,双侧等大等圆,对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或蠹品中蠹,而一大一 小为脑疝形成.尿量U正常 >30ml/h ;如果小丁 25ml/h称为尿少、小丁 5ml/h称为尿闭,提示发 牛了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭.皮肤黏膜S皮肤苍白、四肢湿企提示休克；皮肤和口唇甲床紫玺提示缺氧一皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性茧疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC (全身弥漫性血管内凝血).急危重症的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变“救命第一,先稳定病情再弄活病因"时限紧迫,病情

5、进展快、预后差,“注重器官功能,防治多器官功能障 碍,必须全身综合分析和支持治疗T应 争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗内尽快实施目标治疗1、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者,必须先“开枪、再“瞄准,即：救命、但暂不治病T 对症、但暂不对因 T 判断、但暂不诊断 T所谓先“救人、然后再“治病,而 不遵循“治病T救人的常规！患者病情按轻重缓急分为五类1、生命垂危患者(fatal patient )刻不容缓地立即抢救,心肺复苏2、有生命危险急症者(critical patient )510分钟内接受病情评估和急救举措3、暂无生命危险急症者(acute patient )30分钟内急诊检

6、查及急诊处理4、非急诊患者(emergency patient)30分钟至1小时予急诊处理5、普通急诊患者可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治(non-emergency patient)(1) 先“开枪、再“瞄准！A、呼吸困难(Asphyxia ) 一端坐体位 一立即开放气道给予有效吸氧23(2) 先“开枪、再“瞄准！B、大出血(Bleeding ) t立即彻底止血一建立静脉通路快速补液扩容24(3) 先“开枪、再“瞄准！C1、心悸(Cardiopalmus) t端坐体位有效吸氧一建立静脉通路254先“开枪、再“瞄准！C2、昏迷Coma t一开放气道一有效吸氧一建立静脉通路5先“开枪、再

7、“瞄准！ 濒死状态Dying t一立即呼救、仰卧位一尽快徒手心肺复苏电击除颔+复苏药物2、最根本的五项急救首要举措一一适用丁任何急危重症：1体位仰卧、侧卧或端坐位2开放气道一一保持呼吸道畅通3有效吸氧一一鼻导管或面罩4建立静脉通路一一应通畅可靠5纠正水电酸磴失衡酌情静 脉输液多项选择平衡盐液和糖水常见的水电酸磴失衡之类型：T水失衡一一 如脱水绝食、腹泻等 原因、血容量缺乏各种休克都 可 引起,或者相反为水中蠹稀释性低血钠、血容量过多急性肾功能衰竭、 急性左心衰竭；电解质失衡如低/局钠血症、低/局钾血症、低血钙、低血镁等；酸磴失衡如代谢性酸/磴中蠹、 呼吸性酸/磴中蠹、混合性酸中蠹3、广义的AB

8、CD“万用急救流程：适用丁任何急危重症A. 判断+气道：快速判断, 确定病人昏迷后开放气道B. 呼吸：给氧+人工呼吸C. 循环：心脏+血管+血液D. 评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征万用的急诊施救举措与流程A第一步？ 判断贯穿Assessment是否昏迷？ ？ 开放气道Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道B第二步呼吸Breathing 有效吸氧人工呼吸C第三步循环Circulation?心脏心力、心律？血管有无出血？血液量和质D第四步评价Diagnoses ?生命八征？心电监护？脉氧饱和度4、狭义的ABC®、救流程：仅适用丁心肺复苏一一A:

9、判断心道：徒手开放气道B:呼吸：口对口人工呼吸 循环：胸外心脏按压C:循环胸外心脏按压D:电击除颔+复苏药物高级5、 现场急救“七大根本技术：要求医护人员必须人人掌握 的根本功, 通过长期的模拟练习 提升动手水平.具体包括两大类 根本操作技能,涉及到心 肺复苏 有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是：1 根底生命支持BL0 :有关现场心肺复苏的根本操 作技能共有3 项技术 a.徒手心肺复苏ABCb.电击除颔D及心电图识别c.复苏药物及 气管插管2 根底创伤急救BTL0 :有关创伤的现场急救根本操 作技能共有4 项,称之为外伤的 四大急救根本技术d.止血e.包扎f.固定g.搬运6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持一一人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持一一降颅压、业低温肾功能支持一一人工肾、血液净化肝功能支持一一人工肝、保肝药物小结小结通过对所谓生命“八征包