重点病种地急诊服务流程与服务时限

1、实用文档附件3急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救）（或）/自行来院患者-急诊科护士接诊桂号-测T、P、R、BP观察神志-立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术；（2）危重：立即进入抢救室抢救-心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护-医师全程陪同-送住院、手术、重症监护。服务时限桂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟，超声检查自检查开始到由具结果时间w30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到由具结果时间w30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自

2、检查开始到由具结果时间W2小时，细菌学等检验项目自检查开始到由具结果时间w4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及桂号等配合流程1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。标准文案实用文档4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值

3、时及时通知急诊首诊医生,做好记录，并快速给由检查报告。5、急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。6.收款及桂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。标准文案危重病人抢救流程创伤的急诊服务流程1、2、3、生命体征平稳附：CRASHPLAW每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),矽脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(limb),A为血管(artery),Nttj神经(nerve)。相关检查生命体征不稳

4、止呼吸和循环支持急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：PaCO23035mmHgPaO2>75mmHgSaO2>95%救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动由血，保持收缩压>90mmHg平均动脉压>80mmHg2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3、检查头面部创面、着力点、由血部位等颅外其它部位复合伤情况。4、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线摄片、血常规、生化、血型等。实用文档急性严重创伤抢救流程图平卧位，休克者抬高双下肢严密监护生命体征止血、止痛、镇静20度保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧建立静

5、脉通道并适当输入晶体液休克者注意保温前尿系损伤:留置尿管 观察尿的颜 任和量全血尿提 示尿路损伤 严重，防止尿 管堵塞卧床休息， 碱化尿液颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%T露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注脑疝者就近处理或快速送院<)(胸部伤)闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压LJ反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率>90%对腹腔出血者尽早开腹探查I)“柱骨盆四肢伤口上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察I)转运途中监护救治、院内处

6、理“脑伤逑/T检查颅内血月中、脑挫伤严重水月中、手术清除血肿或减压胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放腹部伤B超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤，应开他屎系损伤:B超、CT检肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液由柱骨盆四肢、伤X线、CT检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大实用文档急性缺缺血性脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则45分钟内完成头颅CK血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSSiM古标准文案溶栓排除标准： 发病时间3小时 年龄80岁或18岁 症状迅速改善其他G合溶栓标准: 发病时间3小时 18岁年

7、龄80岁 无出血倾向者筛选有病程记录,y取得知情同意基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min,使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药厂西地兰0.4mg-静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，（记24小时出入量），注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油

8、，硝普钠等血液滤过去除诱因、监护控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常规，肾功能。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。抢救程序、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压在吸气时增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中，随氧气加入。如病人不能耐受可降低酒精浓度或间断给予。三、吗啡5-10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，减少躁动所带来的额外的

9、心脏负担，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿吠塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次，除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水月中缓解。五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。(1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效，一般剂量为12.5-25/min滴入，根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg左右；对原有高血压者血氟化物，用药时间不宜连续超过24小时。(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP及肺

10、血管压降低。患者对本药的耐受个体差异较大，可先以10仙gmin开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10pg以血压达到上述水平为度。(3)酚妥拉明：为a受体阻断剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始,每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min,检测血压同前。六、洋地黄类药物可考虑用毛花花内静脉给药，最适合用于心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全。首剂可给0.4-0.8mg,2小时后可酌情再给0.2-0.4mgo对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，二尖瓣狭窄所致肺水月中洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心

11、室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水月中。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。实用文档待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗呼吸衰竭抢救流程可疑呼衰：呼吸困难、发甜、肺部罗音、神志障碍立即一般评估、监测生命体征（T、P、气道阻塞R、BP、SaC2 ）即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG1呼吸异常呼之无反应,清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰 紧急气管切开或插管、 l-机械通气心肺复苏无上述情况或

12、经处理解除危及生命的情况后后氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分治疗原则保持呼吸道通畅；改善和纠正缺O2和CO2潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功I型呼吸衰竭能损础疾牛及诱因。II型呼吸衰f*?合理氧疗：严格控制 FQ2,原则上应低浓度（ 35%持续吸氧。?呼吸兴奋剂治疗?确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征?合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%50%）,使PaC2提高到60mmHg或SaC2在90%以上；但要注意防止氧中毒。?确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断的跳驷的气道1.清除气道分泌物祛痰剂一氯化钱、碘化钾、沐舒坦等；雾

13、化吸入一a-糜蛋白酶5mg性理盐水10ml促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。2.解除支气管痉挛：首选短效32受体激动剂治疗，联用抗胆碱能实用文档常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP （通常所称双水 平正压通气Bippap即主要为此种通气模式）。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmH2。、吸气相压力从 4-8cmH2O开始逐渐上调， 待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平。常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV ;参数调节：呼吸频率（f）依不同模式而各异，吸气时间（Ti ）或吸呼时比（I:E ）, Ti 0.81.2秒，I:E

14、与f及Ti有关；潮气量（Vt）: 610ml/kg ;吸氧浓度（FiO2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。急性呼吸衰竭抢救程序A:急性呼吸衰竭B:慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A:迅速气管内插管B:鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素A&B:支气管扩张剂氧疗A:短期内较高浓度B:持续低流量FiO2=0.50FiO2=0.300.40增加通气量改善CO2潴留B:呼吸兴奋剂J（无效时）A&R机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A:潮气量不宜大B:潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I:E=1:2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染标

15、准文案A:有感染征象时：强效、广谱、联合、静脉使用实用文档农药中毒抢救流程急性心肌梗死急诊服务流程怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管苗开或者J心肺复苏稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95蛆上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520闻/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟）

16、迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查17f+ST段压低或T波倒置8 ST段和T波正常或变化无意10分钟内回顾初次的12导联心电图64ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段抬高性心肌梗死（STEMD、10非st段抬高心肌梗死或高危-性不稳定型心绞痛（UA）111中低危性不稳定型心绞痛20分钟内121314辅助治疗（根据禁忌症调节）3-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）氯叱格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗胸痛发作时间w12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间w30分钟30分钟内15171816辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油3-受体阻滞剂氯口比格雷普通肝素/低分子肝素GPHb/ma拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类1920辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油3-受体阻滞剂氯叱格雷普通肝素/