常见输血不良反应完整版

1、Document serial number NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108常见输血不良反应患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能预 期的、不能用原发疾病解释的新的症状和体征都要警惕为输血不良 反应。1、发热反应：发生率为,占输血总反应率的。在输血期间或输后1-2小时内 体温升高1摄氏度以上并有发热症状。2、过敏反应：发生率为3%,占输血总反应率的。输血后可发生轻重不一的过 敏反应，轻者只出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、尊麻疹、血管性 水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发 纽、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸

2、部压迫 感、休克、喉头水肿以至窒息。3、溶血反应：女性多于男性，女性占73%。溶血反应是输血后红细胞受到破坏而 引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反 应。这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮 红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋口尿，尿少，尿闭 以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。 患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起DIC。 迟发性反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其 他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不 的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增 多，

3、结体珠蛋口降低，可有肝脾肿大，血红蛋口尿少见。4、细菌污染性输血反应：轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升）后突然病情加 重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困 难、干咳、发纽、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下 降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生 血红蛋口尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常 见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压 下降和创而渗血，而无寒战与发热。5、循环负荷过重：大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者 则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常

4、血 容量所致。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变 弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绡、咳出大量血 性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤 或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增 加以上时，可作此诊断。6、枸椽酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时， 血浆中的枸橡酸盐很容易达到中毒水平（约lg/L） o正常情况下枸 橡酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但 大量输入时枸椽酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉 压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输100

5、0ml iflLW, 常规给钙剂lg预防发生低血钙。7、高血钾：全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含 量也逐渐增多，这是由于红细胞中K+外溢。大量输血可引起钾中 毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显着改 变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周 的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不 全的患者不应给大量贮存血。9、酸碱失衡: 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症， 可考虑每输500ml加入5%碳酸氢钠35 70ml。10、体温过低：大

6、量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特 别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下 放路片刻，使其自然升温；一般主张温度20°C左右再行输入。11、输血后紫瘢：是输血后发生的急性、免疫性和暂时性的血小板减少综合征。多发 生于中老年女性，年龄16-80岁不等。发病机制与血小板特异性抗 原有关。由于抗原阴性患者输入抗原阳性的血小板，产生同种抗 体，破坏血小板。12、肺微血管栓塞：血液在贮存过程中，由口细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤 维蛋白等形成大小不等，直径为2080 Um的微聚物。在大量输血 时，这些微聚物可以通过孔径为170 Um的标准输血滤器

7、进入病人体 内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成所谓“输血后肺功能不全综合 征”（又称肺微血管栓塞）。病人在输血过程中或输血后突然烦躁 不安、呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术施行体外循环 时，微聚物可直接引起脑部微血管栓塞，造成偏瘫。13、输血相关的急性肺损你发病率约为。是发生于输血期间或输血后的并发症，以急性缺氧 和非心源性肺水肿为特点，是导致输血相关性死亡的首要原因。输血 后口细胞激活或聚集在肺微血管,释放岀的细胞内生物活性因子诱发 毛细血管内皮损伤和肺水肿。典型的临床表现为输血过程中或输血 6h内（通常12h内）出现不能用原发病解释的、与体位无关的、突 发的、进行性呼吸困难。患者表现为呼

8、吸急促、紫纽、咳嗽、发 热、烦躁、低血压等,极少数患者也可较迟（48h后）出现上述症状。（14）输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）:是输血的最严重 并发症之一。发病率约为%它是受血者输入含有免疫活性的淋巴 细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓 移植引起的抗宿主病类似的临床征候群，死亡率高达90%100%o GVHD的发生必须具备3个条件： 输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞。 受血者的细胞免疫功能低下或受损。 供、受者口细胞相关抗原（HLA）不相合。TA GVHD-般发生在 输血后12周（230d）时。主要症状为高热，热型不规则。发热 12d后，面部和驱干皮肤出现红斑和丘疹，随后出现水泡和皮肤 剥脱，可蔓延至肢体。严重者全身红皮病，大水疱和大量皮肤剥 脱。消化道症状有恶心、呕吐