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文档简介

1、产后出血应急预案评估:1.产前存在产后出血高危因素:如前置胎盘、多胎妊4娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。2.合并胎盘残留、胎盘植入。有以下情况之一者实行一级预警：1 .产后宫腔探查或按压宫底一次出血量2200ml2 .连续两次按压宫底出血量均2100ml3.1小时内累计出血量2200ml一、立即求助报告大夫二、建立两条可靠的静脉通路三、吸氧（5-6L/分）四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度五、积极寻找出血原因并处理六、与家属及产妇沟通并安慰产妇出血量超过500ml,出血还未完全得到控制者，实施二级预 警：保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温

2、及色泽、监测生 命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、 出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功台匕 肥 积极寻找出血原因并处理及时与家属沟通签字出血量超过1000mL出血还未完全得到控制，实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、 并注意产妇静脉充盈度。监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫 缩情况，每15分钟记录一次；实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D- 二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。报告院领导，启动院内抢救小组。抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素； 关注心肺肝肾功能变化、病

3、情变化、风险和目前处理方式等 及时与家属沟通并签字。出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：1、 出血量超过2000ml,出血还没控制；2、 可能出现DIC;3、 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；4、 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。IV级预警的处理：1、 继续监测并记录每15分钟一次2、 实验室检查，酌情缩短复查时间报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；强心、利尿、升压、抗炎治疗；病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字V级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。处理

4、：继续监测每10分钟记录并报告一次继续抗休克、对症治疗附注：病因治疗1、 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺 素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎2、 产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖 位置3、 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA）4、 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉 淀估计出血量：1 .面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cn?为为10ml计算2 .称重法：净重除以比重1.05换算为ml数3 .休克指数（脉搏/收缩压）估计法休克指数失血量占总血容量比失血量（ml）0.5000.5-1<20>500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3

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