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文档简介

1、船员基本信息表（范本） 船员基本信息表 时间：2021 年 1 月 1 日 no. 姓名 张* 汉语拼音 性别 男 证件号码 5 2 2 2 2 1 1 9 7 1 * * * * * * * * 出生日期 1971* 国籍 中国 出生 地点 碧江 文化 程度 高中 申请单位 * 单位电话 52* 住所 铜仁市碧江区* 联系人 李* 联系电话 138* 初次注册日期 注册 注册类别 内河 国内海船 国际海船 通过内河基本安全培训 通过海船船员基本安全培训 通过专业外语考试 注册变更 变更类别 内河 国内海船 国际海船 通过内河基本安全培训 通过海船船员基本安全培训 通过专业外语考试 补换发服务

2、簿 换发 补发 原服务簿印刷号 信息变更 住所 联系人 联系电话 其他 服务资历 船名 职务 船舶或主机种类 航区 总吨和主机功率 上船任职日期 解职离船日期 船舶所有人 2 报送材料： 1.有效身份证件或者港澳居民来往内地通行证、.居民来往大陆通行证复印件（船员管理系统已采集信息的，免于提交）； £ 2.近期直边正面 5 厘米免冠白底彩色照片 2 张； £ 3.有效的海船船员健康证明（海船船员，船员管理系统已有信息的，免于提交） £ 最近 1 年内的县级以上医疗机构出具的内河船舶船员体检证明（内河船员） 4.相应证明文件； £ 5.委托证明及委托人和被委托人身份证明及其复印件。 声明对以上填写内容的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的责任

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