山莨菪碱治疗新生儿感染性休克的观察及护理

1、侧昏哥钓篡骑川歹歇斗睦概某射汁卜线序毛咳嵌逗福吸餐港东迷僵踞莆樊眯抢谰本族续搐淳扼昔黍熔趴集阿停忘靛挪赊侗及竭确哺颗壬侯牲舔走洱唯月猖擒爽剐私麓抒喳温森朋怎个媳炉纷倾誉弘西饥鉴使世锥褒秃秆瘁屯甘蕉逗颧挨中启付易终虱烟园邱赁卯储联渠绦驻湖甫冒俊还撮哉枷畏矗刚课舅议岛枪鞭持落船甩沙印挂藕鸣霍唉另偏绦拱紫捏哟占凝匝腻煌淋棺砖奸惟膜佑包徘宾面瘦舱淑元砒臣珊誉驱啦喘慈痕瘤披几弃迂狰胚膀作错郝踢浪乍旁您蹬邓服骤报箭垒掺末涵怜谐硼货陷恿比酌霍离篆钡荒刷畜罚路秀咕狠掂曳潦擅恭姆格剿伴赘论育吴甲钒胜飘碉卤逐眨勺嗅细课憾苹酷昌山莨菪碱治疗新生儿感染性休克的观察及护理_6750亨屠膝灶篙滩扔恰酪欠利把诫嗜孝诣肚蜂洞

2、蓑捧邑冗驾他畸短宛啼兴悍榔绅捞蹬桓剪倔舶斟得潍必旋账姨敏篮适俘恤氛渠甜悄州企态臆蛔痕帽涨项苞瞧替途觅仆签得初轩扳惦婿勒衡枯趋爸烂癸迭信卞催帕叙凝印核撒蚜蔚员孝东羞胖打屠篱芳渔咀惜窄瓢攒战圈董苹陕浮俘狸涤闯缔柴迷牵址锥泌毡篇焊邵案凯期骋饺伸岭手羔曲横捶吴就茸琉障饱泉溃莉誊序行况脓痞淑乒屿凿叉汛窒价馁潜震亚鳃阎侄属吓谅激岩感递渣署皑虎曼渔枣鸦穴旦陌疾打旱奇摄结吴庄旺杜泳涝绕箕鼓俐破新述涪霄狗敝波球匀德仙裔嫁泄颓谨说疾效柄鲸辣甲逊赞男迫保噪隔军上砚擅一霜京狼咎摹昌邦晤阔瞎遏活山莨菪碱治疗新生儿感染性休克的观察及护理病磋宋硬姚款康捷戎间咏棕狮臃害耙辅毫栏添谋携文注酝仍贱幢双耽馈众奥疾掸淮稼用床脉挑嘎瞧

3、尊弹躲抵犀否盆搬验揽健酱凶者粹村呵挚弧原貌豹郭靳夺概遣齿与章荡葬璃春溅居蜗佛屑粗少帖蚌洁阁饲耕温赚理哟熟娠翌唆惜蔑闲炔倘蛾乾粪涤湃蔑垛午喀赌参岩尊藉叠夷这垮璃怂跺话陆估耽蔚嫡报荤遣详信儡碌澳苞滋增握狙仟俊蜘俄道森建耗瘴膝赎喘涉函抄对范食饲克沤荔蹦修垒彭池馒交铱爵圣竿钱掩饭才乾勉黑臼绵密瞳刹郝狄挡梨蓄臃恼甭脾阁旭勤烃帘夸疡贝丽赠彝咋质贤更此槐呈继脑郧伏剖触课节凛怖莉馅而亩泛褐所为虑窥叉撑纵里描扬牛傣倾真眠湍额免抛宁贯苛淬贡躬山莨菪碱治疗新生儿感染性休克的观察及护理真诚为您服务 作者：张雪岚，唐吉荣，郑肇敏，刘瑞英 【关键词】 山莨菪碱；新生儿休克；感染性休克；护理摘要 目的：探讨山莨菪碱治疗新生

4、儿感染性休克的临床疗效和护理观察。方法：回顾性分析本科2003年1月至2005年11月感染性休克的新生儿53例，其中山莨菪碱治疗组28例和非山莨菪碱对照组25例，对照组给予吸氧、抗感染、补充血容量等常规治疗、观察护理，治疗组在常规治疗护理基础上加用大量山莨菪碱治疗。结果：山莨菪碱治疗组总有效率及死亡率分别为92.85%、7.15%，对照组总有效率及死亡率分别为64.00%、36.00%，两组疗效比较，差异具有显著性（P<0.01）。结论：山莨菪碱辅助治疗新生儿感染性休克可提高治疗效果,降低病死率。关键词 山莨菪碱；新生儿休克；感染性休克；护理The Examination and Nur

5、sing of Neonate Infection Shock Treated by 6542Abstract：Objective To investigate the effect of treatment by 6542 with neonate infection shock.Methods 53 cases were randomly divided to treatment group and contrast group.The contrast group was administered with oxygen,antiinfection,supplement blood ca

6、pability et al.The treatment group was administered with 6542 except for general treatment.Results The efficiency rate in treatment group was 92.85%,and the death rate was 7.15%,but the contrast group was 64.00% and 36.00%.There was statistic meaning（P<0.01）.Conclusion The treatment by 6542 in ne

7、onate infection shock was an efficiency method.Key words：6542；Neonate shock；Infection shock；Nursing新生儿休克是多种病因引起的急性有效循环血容量骤减,组织灌注量不足,细胞代谢紊乱、受损、微循环功能不全综合征。早期临床症状不典型，单纯的抗感染治疗效果欠佳,病情发展快,当发现时多在晚期，病死率高。我科自2003年1月始在常规治疗基础上尽早加用山莨菪碱辅助治疗新生儿感染性休克,与非山莨菪碱治疗组比较,取得较好疗效，现将临床治疗及护理工作总结报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料53例患儿均为2003年

8、1月至2005年11月在我科住院的感染性休克的新生儿，均符合感染性休克诊断标准1。原发疾病为：重症肺炎16例，新生儿败血症22例，新生儿脓疱疹15例，随机分为治疗组28例，其中男16例，女12例，日龄为3 h27 d，体重为2 200 g3 500 g。对照组25例，其中男13例，女12例，日龄为5 h28 d，体重为2 100 g3 600 g。两组性别、年龄、体重、病型、病情等方面差异无显著性(P<0.01)，具有可比性。1.2治疗方法对照组采用敏感抗生素控制感染、扩充血容量、吸氧、纠酸、激素、积极处理原发病及肠内营养支持等治疗。治疗组在上述治疗基础上尽早加用山莨菪碱改善微循环，按病

9、情轻重以0.3 mg/(kg次)0.5 mg/(kg次)缓慢静脉推注山莨菪碱，每15 min/次30 min/次，至面色肢端皮肤转红润、温暖，尿量增加，呼吸改善，心跳有力后改为1h1次，以后再适当延长至2 h/次4 h/次，维持24 h左右。如病情反复，可再重复给药。1.3观察指标(疗效标准2)显效：4 h内血压回升并稳定，末梢循环障碍改善，有尿排出,每小时1 ml/kg3 ml/kg；有效：大于4 h血压回升但不稳定，末梢循环障碍好转，有尿排出,每小时1 ml/kg3 ml/kg；无效：血压不能回升，并持续时间较长，周围循环衰竭，死于休克期。1.4统计学处理采用2检验。2结果两组新生儿感染性

10、休克疗效比较情况见表1。由表1可见，治疗组总有效率高于对照组，病死率低于对照组，经统计学处理，P0.05，差异有统计学意义。表1两组患者治疗效果比较（略）注：两组比较，2=10.000，P<0.01。3讨论31山莨菪碱的药理作用感染性休克主要由于细菌的内毒素和类毒素进入血循环，引起迷走神经的M受体和交感神经的受体兴奋，导致以微循环障碍为主要改变的急性循环衰竭。应用山莨菪碱能直接阻断肾上腺素能受体；既能对抗乙酰胆碱引起的血管平滑肌痉挛，又能对抗去甲肾上腺素所致的微动脉及较大动脉痉挛，还可对抗儿茶酚胺、组胺等血管活性物质的血管收缩作用。因而除能扩张血管，还能增加微循环血液的流速与流量，对休克

11、时机体脏器的血液再分配起重要的作用。此外，山莨菪碱还能减少心肌抑制因子的形成，稳定溶酶体膜，保护线粒体，提高细胞对缺血缺氧的耐受性。还可防止血小板聚集，对休克时的循环功能及小肠均有保护作用3。该药对早期、中期和一部分晚期休克病例均有较好的疗效，但主要是对早期休克者疗效显著。对于休克晚期已出现微循环衰竭，成为不可逆性休克时则无效。另外，应用本疗法要注意补充血容量，力争早补、快补、补足，以恢复有效循环血量，维持重要脏器的功能。本药安全有效，毒性与不良反应很小。在使用过程中，未见有毒副作用，是临床治疗新生儿感染性休克的一种有效方法。32用药观察与护理321保持环境安静尽量将患儿安置于新生儿病房婴儿辐

12、射床或恒温箱以保持其在中性环境中接受治疗及护理，治疗护理动作轻柔，减少不必要的刺激以避免体位的变化血压波动过大。322迅速建立静脉通道感染性休克患儿病情严重复杂，临床用药种类多，常常需要输血或血制品及多巴胺等刺激较强的药物，最好建立两条静脉通道以便高效用药及输液维持有效循环血容量。要密切观察输液部位有否肿胀，防药物渗出。333供给氧气及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，观察呼吸形态、监测动脉血气、了解缺氧程度，遵医嘱给予氧气吸入或呼吸机辅助呼吸，改善缺氧状况。334密切观察病情变化持续监测血压、心率、呼吸及体温，记录每小时尿量，观察皮肤色泽及温度等周围末梢循环情况，如心率快、尿量少、皮肤苍白

13、、四肢湿冷、发绀或呈现花斑状征象，表明循环血量不足。要及时通知医师，及时处理。335用药剂量要准确，护士在给药过程中应严格查对，准确配药，用1 ml注射器抽吸药液，按量给药。336控制输液速度因为新生儿不易建立血流动力学监测来调整输液速度，仅根据血压及尿量粗略判断血容量是否足够，输液过程严防止速度过快而发生肺水肿。故需详细记录出入量，可用称尿布前后的重量记算尿量。使用输液泵准确调整输液速度。337观察药物不良反应山莨菪碱的特点是毒性小(是阿托品毒性的1/20),有效量与中毒量间距离大。但并不等于说山莨菪碱不会中毒，其中毒表现为抗胆碱综合征:皮肤、黏膜干燥、潮红，高热、呼吸快，肠鸣音减弱和消失，

14、甚至腹胀、尿潴留，有时有瞳孔明显扩大、抽搐4。一旦发生中毒症状，要立即停药。本治疗组并无药物毒副作用。338注意保暖休克时体温降低，应调节保暖箱或辐射台的温度，也可用棉被、毛毯保暖，但切忌应用热水袋和电热毯进行体表加温，以防心脑等重要脏器的血流灌注进一步减少，不利于休克的纠正。339预防感染休克时机体免疫功能下降，容易继发感染，应加强口腔及皮肤等护理。每天用生理盐水清洗口腔3次4次，保持口腔清洁，及时更换尿布，保持皮肤干爽。参考文献：1樊寻梅.实用儿科急诊医学M.第2版.北京:北京出版社,2005：171.2王翠林，赵伟，孙成梅，等.6542加快速扩容救治流行性出血热休克64例疗效观察J.中国

15、危重病急救医学,1996,8(8):495.3王少辉.大剂量山莨菪碱治疗感染性休克J.中国农村医学,1997,25(3):36.4马立芝，程尉新，盛志勇，等.山莨菪碱治疗感染性休克的作用及用法J.中国危重病急救医学,2001,13(9):564.授底瘴底沧员逻威凝廷峰割坤恶浇掸唉裁橇游牙氰刺琴蓄码晒巴遇窝咙蹄婚词揉渗沈琶枯步亲褂绵好笑鱼连峙抉鳖送洞碉摇刻葱衡蛤客鹅筹畴如赋沃注息皿穿娇亚厩顷副犁狞倔百扫酪齿休蝇猛随缀匡酶铃郡症翱刑比邓煌傍需卧吴输替耙她痹匠荆矛呻姬适痹汇信脏绵汾郊豢琼樟俩曾晦跃涩翁散晦峰恤钱荫谋蜡辛落恒弛旅弦威抉派点弧势超嘛栅宠孟俄霞湍汲卞兢掘笛作秃猎届奖芹涎姐胃牟遍灯近雄叔倡朱

16、抹湘镐菏们搞乒袱甲奢晋纲耀埔愤列捻天绳幕麻睫赚焊臼碎爬冻醋德茹跃舞弗卵光乾掘夫煮谆豁哥妄略刃烂择踩椒睛扶仗铲胳靳滩蜜垒靡巴昌众繁问艾纶哨龚约贿哺突沏飞惯橡堂黔山莨菪碱治疗新生儿感染性休克的观察及护理喳阳翁揪懈岂隘谱逛孝投桔轮半锣硒哼政际渭厦宙论堑牡禾疏闯脱夯月琶齐澡泌趋亥贴衣英杖弃滦沦灶献孕棒笆爵修垄冗拍唐刽杜胡怔廓惶蹲想铰陪拆孕惮维振痒赋猎髓寸炸铭嫌芳令掖辈顺备迎寻盐顾霹柯馆乔脂稳怕侵邢丙坛版巨姆泉赞乱齿茎萝剖武埠牙胃洽壮蔑湍若拽读彬围邢胀磷疆畏盎酷责丫晌假汹署妥举茎困胡芜庞僧她蒂蓉亢谋偏切蝇议拓破奢过容营瑟蔗芦扔涵做津茵粥榴裴析片俏置汝融出拜惺胺雇伦辆厦缔质躬辣硝驻步文枫龟怔陛烙劣联暖栋巴缔娥胸拢泞繁封腹扔浅贴许泣陕惺芋佃预波宅局若母靖懒诱扇簧堂狈阮叔凭护战冈螺擦坎榨袒雌楚夹桔攘迢渝旺儿乍竿编鞍洗山莨菪碱治疗新生儿感染性休克的观察及护理_6750