第14章----温里药

1、1第十四章第十四章 温里药温里药寒邪性质致病特点病症特点阴邪阴邪易伤阳气易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻恶寒、肢冷、泄泻凝滞凝滞气血不通气血不通疼痛疼痛收引收引气机收敛、气机收敛、经脉挛缩经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、绞痛无汗、肢体屈伸不利、绞痛 脾胃脾胃脘腹冷痛呕吐泻利脘腹冷痛呕吐泻利 寒邪内侵寒邪内侵 温里祛寒温里祛寒 阳气受困阳气受困肝肝寒疝疼痛寒疝疼痛, ,筋脉挛痛筋脉挛痛 实寒实寒肺肺形寒背冷形寒背冷, ,咳喘痰清咳喘痰清 里寒证里寒证 心肾心肾阳虚阳虚畏寒肢冷畏寒肢冷- - 阳气衰弱阳气衰弱 喘促心悸喘促心悸 益火助阳益火助阳 阴寒内生阴寒内生脾肾脾肾阳虚阳虚面色苍白面色苍白 虚寒虚寒 溲清

2、便溏溲清便溏 肾阳肾阳衰竭衰竭肢逆畏寒，自肢逆畏寒，自 亡阳证亡阳证汗，口鼻气冷汗，口鼻气冷 回阳救逆回阳救逆 脉微欲绝脉微欲绝 概述二二.性能与适应症：性能与适应症： 1 .1 .性味：性味：辛，温辛，温。归经：。归经：脾、胃、肾脾、胃、肾。 辛能散、行，温能通，可治里寒证，尤以里寒实证为主。辛能散、行，温能通，可治里寒证，尤以里寒实证为主。 质重入里质重入里之性又之性又善走善走脏腑脏腑而温里助阳。解表药温散表寒，温里药温散里寒而补阳；都具辛温之性。而温里助阳。解表药温散表寒，温里药温散里寒而补阳；都具辛温之性。 2.适应症：适应症：里寒证里寒证 所谓里寒，包括两个方面：所谓里寒，包括两个方

3、面： 实证实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症， 必须温中祛寒，以消阴翳；必须温中祛寒，以消阴翳； 虚证虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症， 必须益火扶阳，以除厥逆。必须益火扶阳，以除厥逆。三三. .配伍配伍： 外寒内侵外寒内侵，宜温而兼散；，宜温而兼散；阳气不足阳气不足，阴寒内生，宜温而兼补。，阴寒内生，宜温而兼补。 1. 1.外寒内侵兼表寒未解者辛温解表药，如麻黄外寒内侵兼表寒未解者辛温解表药，如麻

4、黄 2. 2.寒凝气滞者伍行气药，如木香寒凝气滞者伍行气药，如木香 3. 3.寒湿内蕴寒湿内蕴健脾化湿药健脾化湿药 4. 4.脾肾阳虚者温补睥肾药脾肾阳虚者温补睥肾药 5. 5.亡阳气脱者大补元气药亡阳气脱者大补元气药四、使用注意：四、使用注意：1.1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。3.3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。一、概念：一、概念： 以温里祛寒，以温

5、里祛寒，主治里寒证主治里寒证为主要功用的药物。又名祛寒药为主要功用的药物。又名祛寒药附子附子【性味与归经】【性味与归经】辛、甘，大热。辛、甘，大热。 有毒有毒。入心、肾、脾经。入心、肾、脾经。【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。挖后习称挖后习称“泥附子泥附子”。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。黑附片温肾回阳之力最强，盐附子次之。 【处方名处方名】附子、制附子、川附子、生附子。附子、制附子、川附子、生附子。【功效主治功效主治】功效功效主治主治回阳救逆回阳救逆主治亡阳证。

6、主治亡阳证。纯阳燥烈，为纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药回阳救逆第一要药。补火助阳补火助阳治诸阳虚证。治诸阳虚证。上上助心阳，助心阳，中中温脾阳，温脾阳，下下补肾阳。补肾阳。散寒止痛散寒止痛用于寒湿痹痛。用于寒湿痹痛。秉性纯阳，温散走窜，秉性纯阳，温散走窜，散寒力大散寒力大【用法用量及使用注意】 用法用量用法用量 煎服，煎服，315g315g；本品有毒，宜；本品有毒，宜先煎先煎0.510.51小时小时，至，至口尝无麻辣感口尝无麻辣感为度为度。 服后半小时内服后半小时内不宜食生冷瓜果不宜食生冷瓜果。小孩小孩5-155-15克，成人克，成人15-6015-60克，用量越大，煎煮时间长。克，用量越大，煎

7、煮时间长。 中毒：口服后一般于中毒：口服后一般于0.510.51小时内出现症状，超过小时内出现症状，超过2 2小时才出现症状者少。小时才出现症状者少。 中毒症状可持续中毒症状可持续5-65-6小时。说明口服煎剂吸收较快，并能维持一定时间。小时。说明口服煎剂吸收较快，并能维持一定时间。 中毒后病人可出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻、头昏、四肢活中毒后病人可出现口腔灼热、流涎、恶心、呕吐、四肢及全身发麻、头昏、四肢活动困难、胸部有闷塞感、瞳孔散大、面色发白、皮肤冷而粘、脉结代、呼吸急促、血压动困难、胸部有闷塞感、瞳孔散大、面色发白、皮肤冷而粘、脉结代、呼吸急促、血压下降、心率紊乱、可

8、能突然死亡。下降、心率紊乱、可能突然死亡。【中毒原因中毒原因】附子药理作用：强心、抗休克、局麻、抗寒冷。附子药理作用：强心、抗休克、局麻、抗寒冷。 强心成分强心成分-去甲基乌药碱，含量很微，强心时，其剂量相对要大，才真正起治疗作用去甲基乌药碱，含量很微，强心时，其剂量相对要大，才真正起治疗作用1 1、用量过大。、用量过大。2 2、煎煮不透：一般需要煎煮、煎煮不透：一般需要煎煮2-32-3小时，甚至小时，甚至3-43-4小时，乌头碱才被破坏无遗。小时，乌头碱才被破坏无遗。3 3、受寒冷刺激：服药后受冷风吹袭或食生冷也是促其中毒的诱因。、受寒冷刺激：服药后受冷风吹袭或食生冷也是促其中毒的诱因。 服

9、药必须温服，服药后半小时之内不宜食生冷瓜果。服药必须温服，服药后半小时之内不宜食生冷瓜果。4 4、机体的个体差异。、机体的个体差异。5 5、重视辨证。、重视辨证。附子附子【附子之应用附子之应用】 1. 附子药性刚燥，气雄性悍，走而不守， 上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药温里扶阳的要药。 2.如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。【川乌、草乌、附子功效主治异同川乌、草乌、附子功效主治异同】相同点相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、 祛风湿，治风寒湿痹

10、痛及寒凝疼痛。祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异同中之异： 毒性毒性：草乌：草乌 川乌川乌 附子，附子， 功用功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点不同点：附子为附子为回阳救逆要药回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。干干 姜姜【来源来源】为姜科植物姜的根茎。切片生用。为姜科植物姜的根茎。切片生用。【处方名处方名】干姜、干姜片。干姜、干姜片。【药性药性】辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。温中散寒温中散寒特点：长于特点：长于温脾散寒温脾散寒。用

11、于寒凝脾胃证。用于寒凝脾胃证。回阳通脉回阳通脉亡阳证。亡阳证。 温肺化饮温肺化饮寒饮喘咳。寒饮喘咳。用法用量：用法用量：3-10g3-10g注意：阴虚、孕妇慎服。注意：阴虚、孕妇慎服。 【姜六药姜六药】生姜生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守走而不守；干姜干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守能走能守；炮姜炮姜苦涩温，温经止血，苦涩温，温经止血，守而不走守而不走；煨姜煨姜性温长于涩肠止血；性温长于涩肠止血；生姜汁生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮生姜皮辛辛凉凉

12、，功能利水消肿。，功能利水消肿。理中汤理中汤伤寒论伤寒论：人参、干姜、白：人参、干姜、白朮朮、甘草、甘草 治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。【干姜干姜之方剂举例】肉肉 桂桂【性味与归经性味与归经】辛、甘、大热。入肾、脾、心、肝经。辛、甘、大热。入肾、脾、心、肝经。【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。【功效主治功效主治】功效功效主治主治补火助阳补火助阳特点：善特点：善补命门之火补命门之火。用于肾阳虚证，阳痿宫冷，腰膝冷痛。用于肾阳虚证，阳痿宫冷，腰膝冷痛。 散寒止痛散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉温

13、经通脉寒凝血滞的痛经、闭经，痹痛，阴疽寒凝血滞的痛经、闭经，痹痛，阴疽引火归元引火归元虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸虚阳上浮之面赤、虚喘、汗出、心悸、失眠、脉微弱、失眠、脉微弱【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，1-5g;1-5g;研粉冲服每次研粉冲服每次1-2g1-2g。 本品本品含有挥发油，不宜久煎，须后下含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁，或另泡汁服。服。 每天饮食加点肉桂每天饮食加点肉桂, ,就可帮助就可帮助型糖尿病患降低血糖、型糖尿病患降低血糖、 胆固醇与三酸甘油酯胆固醇与三酸甘油酯, ,并改善胰岛素功能。并改善胰岛素功能。 【特点特点】 本品重在本品重在温肾，温肾，而又能而

14、又能入血分，入血分，故故善治寒邪久伏之沉寒痼冷诸症，善治寒邪久伏之沉寒痼冷诸症，表现为冷痛日久、常药无效，对此悉用肉桂。表现为冷痛日久、常药无效，对此悉用肉桂。故故本草汇言本草汇言称之：称之：“肉桂治沉寒痼冷之药也肉桂治沉寒痼冷之药也”。1. 1.企边桂又称清化桂：企边桂又称清化桂：呈长片状，呈长片状， 左右两边向内卷曲，且香气浓烈，左右两边向内卷曲，且香气浓烈，2. 2.板桂板桂者，呈板片状故也。者，呈板片状故也。3. 3.官桂官桂：名出自宋。本草图经。：名出自宋。本草图经。 主要用于痛经和小腹冷痛主要用于痛经和小腹冷痛。现主有三种：现主有三种：1 1、生长、生长5-65-6年的肉桂幼树年的

15、肉桂幼树杆皮和粗枝皮，皮薄卷成筒状；杆皮和粗枝皮，皮薄卷成筒状；2 2、柴桂的树皮，皮很薄，味较淡；、柴桂的树皮，皮很薄，味较淡；3 3、四川官桂（银杏樟）的树皮。官桂、四川官桂（银杏樟）的树皮。官桂虽善能调冷气，但作用较肉桂弱。虽善能调冷气，但作用较肉桂弱。肉桂肉桂品种品种【桂六药桂六药】肉桂：肉桂：为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也称肉桂多去粗皮用，不去者似糟木，也称糠桂。糠桂。官桂：官桂：为肉桂的粗枝皮或为肉桂的粗枝皮或5 56 6年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心：桂心：为肉桂除去内外皮

16、的中间部分，为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；功似肉桂而力强；桂心木：桂心木：为肉桂的木质部，不入药；为肉桂的木质部，不入药；桂枝：桂枝：为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮：桂皮：为樟科天竺桂或阴香等的树皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。 桂皮桂皮以肉桂厚、断面紫红色、气香味辛辣者为佳，故俗称紫桂、辣桂诸名以肉桂厚、断面紫红色、气香味辛辣者为佳，故俗称紫桂、辣桂诸名。 【附子、干姜和肉桂异同附子、干姜和肉桂异同】干姜干姜 主温脾胃之主温脾胃之 温

17、散里寒温散里寒 阳兼温肺阳兼温肺亡阳证及脾亡阳证及脾 治里寒，治里寒， 肾阳虚同用肾阳虚同用附子附子之脘腹冷之脘腹冷主温肾阳主温肾阳 痛、脾肾痛、脾肾兼温中阳兼温中阳 虚寒泄泻虚寒泄泻 下焦阳虚同用下焦阳虚同用肉桂肉桂 偏入血分偏入血分 温通经脉温通经脉相同点相同点：辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。：辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：同中之异： 1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂； 2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：不同点：桂枝气薄，桂枝气薄，主上行主上

18、行而散表寒，走四肢而温通经脉；而散表寒，走四肢而温通经脉；肉桂气厚，主温中而止痛，且肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。肉肉桂桂与与桂桂枝枝异异同同吴茱萸吴茱萸【来源】芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。用甘草汤制过应用。【性味与归经性味与归经】辛、苦，热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。辛、苦，热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。功效功效主治主治散寒止痛散寒止痛特点：善特点：善散肝经寒邪散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等。痛、宫冷不孕、脘腹冷痛等。降逆止呕降逆止呕肝胃

19、不和之脘腹胀痛，呕吐吞酸。肝胃不和之脘腹胀痛，呕吐吞酸。助阳止泻助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行引火下行虚火上炎之口舌生疮，高血压等虚火上炎之口舌生疮，高血压等【功效主治功效主治】【用法用量】【用法用量】 煎服，煎服，2-5g2-5g。外用适量。外用适量。【使用注意】【使用注意】 （辛热燥烈）易耗气动火，不宜多用、久服。阴虚忌用。（辛热燥烈）易耗气动火，不宜多用、久服。阴虚忌用。【特点特点】 辛散苦降，性热而燥，辛散苦降，性热而燥，善散肝胃之寒，且能降逆疏散下气，并有较好的止痛作用善散肝胃之寒，且能降逆疏散下气，并有较好的止痛作用。 故凡肝胃虚寒之头痛、呕吐涎沫； 肝胃

20、不和之胃脘痛、胁痛、呕吐吞酸，以及寒湿脚气等均常应用。 为末醋调敷足心，取其引火下行，可治口舌生疮。 小茴香小茴香【来源】 伞形科植物茴香的干燥成熟果实。生用或盐水炙用【功效】 1.散寒止痛散寒止痛善散下焦寒气善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。等。2.理气和胃理气和胃脾胃气滞、冷气疼痛等。脾胃气滞、冷气疼痛等。注意：阴虚火旺者慎服。注意：阴虚火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。【特点特点】本品辛温芳香，功能疏肝理气，温脾开胃，尤善止痛，本品辛温芳香，功能疏

21、肝理气，温脾开胃，尤善止痛，故故“为治疗寒疝睾丸偏坠以及妇女小腹冷痛等常用之药为治疗寒疝睾丸偏坠以及妇女小腹冷痛等常用之药”。又能开胃进食，调中止呕，故又用于脾胃虚寒、脘腹胀痛、呕吐食少等证。又能开胃进食，调中止呕，故又用于脾胃虚寒、脘腹胀痛、呕吐食少等证。但辛温助火，热症及阴虚火旺者均忌服。但辛温助火，热症及阴虚火旺者均忌服。 【八角茴香与小茴香功能主治异同八角茴香与小茴香功能主治异同】相同点：相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛， 以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。不同点不同点: :1.1.散寒之力：八角茴香散寒之力：八角茴香 小茴香；小茴香；2.2.小茴香小茴香紧实下行紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；3.3.八角茴香八角茴香角出八方角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。脚气痛、岔气痛、胁痛