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文档简介

1、xxxxxxx医院新技术新工程申报表申报时间 年 月日技术工程名称方案完 成时间年 月日至年 月日技术水平以,表示国际 口国内 口 省内 口室内 口院内口工程负责 人科室意见协作科室 或单位无口 有口选择“有时填写卜列内容单位或科 室名称协作责任工程负责 人及主要 研究人员 情况姓名性别年龄学历职务/职称专业方 向培训经历工程安排工程完成情况申报例 数技术委员会审批 例数外请专家完成,工程组人员协助例数专家现场指导,工程组独立完成例数工程组独立完成技术成熟例数医务科意 见年 月 日技术委员 会审核意 见年 月 日伦理委员 会意见年 月 日Xxxxxxxx医院新技术新工程完成首例报告表工程名称责

2、任科室参加科室工程负责人患者姓名性别年龄住院号联系 现住址临床诊断手术名称一助二助三助外请专家姓名性别年龄职称/职务现从事专业所在单位适应症禁忌症疗效判定并发症有口无口发生并发症的原因及改良举措:医务处审核意见：继续口 终止口 年 月日新技术新工程进度调查表年 月曰工程名称责任科室工程负责人首例完成时间首例病案号已开展病例数占方案完成例数比例技术工程开展情况汇报完成例数、质量与平安、疗效评估、费用：该工程是否继续进行工程负责人签字医务处意见年 月曰技术委员会意见：年 月曰Xxxxxxxx医院院新技术新工程验收申请表工程名称工程负责人完成科室经加科至工程首创单位及时间国内首用单位及时间科室引进工

3、程时间今日£月独立应用时 问年 月 日专家指导完成病 例数独立完成病 例数死亡例数独立完成10例 病行号等级自评1、填补国内空白2、填补省内空白3、填补市内空白4、填补 院内空白新技 术特 点及性能 指标工程可行性报告：1、 该工程技术创新点、先进性、适应症、禁忌症、疗效判定指标;2、 工程组人员培训情况；3、 该工程所需根本条件：医疗设备、医用材料、工作环境；4、 诊疗标准、操作规程；5、 风险评估及防范举措；Xxxxxxxx医院院新技术新工程终止报告表工程名称责任科室工程负责人新技术新工程终止原因：工程负责人签名：科主任签名：年 月日年 月 日医务处意见：年 月 日技术委员会意见：年 月 日对引进的新技术科室有无改良有口无口技术改良说明：疗效的判定与评价及科室产生的社会和经济效益说明：存在的问

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