中国胃食管反流病共识意见

1、中国胃食管反流病共识意见解 读胃食管反流病的症状和诊断Klauser A, et al. Lancet 1990;335:205-8.l食管癌/胃癌l消化性溃疡l其他食管炎l贲门失弛缓l功能性烧心 烧心/反流也见于:胸骨后烧灼感，常在餐后发生。感知胃内容物回流入口或咽部，常为酸性物与少量未消化食物的混合物。 24h食管pH检测异常者烧心heartburn反流regurgitation敏感性 73%特异性 53%敏感性 66%特异性 58%烧心和反流是胃食管反流病最常见症状推荐级别：A+级证据等级：高质量烧心和反流症状与食管pH监测异常症状pH监测正常（n=138）pH监测异常（n=166）P

2、值吞咽疼痛11（8%）17（10%）0.05咽 痛21（15%）32（19%）0.05恶 心44（32%）63（38%）0.05嗳 气55（40%）81（49%）0.05上腹痛73（53%）90（54%）0.05胸骨后疼痛84（61%）95（57%）0.05反 流66（48%）100（60%）0.01烧 心66（48%）112（68%）4.0烧心/反流减轻/消失提示症状与酸反流相关PPI试验方法及作用烧心/反流内镜阴性怀疑NERD症状减轻50%以上PPI试验阳性确诊NERD标准剂量PPI bid1-2周1. 2014 胃食管反流病共识意见草案.2. Bredenoord AJ, et al.

3、Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.PPI试验的敏感性和特异性 奥美拉唑试验对GERD诊断价值的随机、双盲、安慰剂对照的多中心 研究： 敏感性为88.1% 特异性为44.4%PPI试验敏感性高，但特异性低1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27.2. 许国铭, et al. Chin J Dig 2002; 22:7-10.食管反流监测是GERD的有效检查方法。未使用质子泵抑制剂者可选择单纯pH监测，若正在使用质子泵 抑制剂则需加阻抗监测以检测非酸反流。推荐级别：A+级证据等级：中等质量食管pH监测Br

4、avo 胶囊pH探头pH-阻抗监测1. 2014 胃食管反流病共识意见草案.2. Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.食管反流监测的意义和指征食管pH监测l难治性GERD评估lGERD诊断有疑问l GERD手术治疗前评估 食管pH/阻抗检测pH 4.0反流lpH 4.0lpH 4.0酸反流停服PPI(off PPI) 服用PPI(on PPI)l酸反流:pH7.0 非酸反流 应用指征1. Numans ME, et al. Ann intern Med 2004;140:518-27.2. 许国铭, et al. Chi

5、n J Dig 2002; 22:7-10.酸反流和非酸反流在GERD中的作用：荟萃分析非酸反流非酸反流服用PPI期间停服PPI期间Boeckxstaens GE, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010;32:334-43.胃食管反流病非糜烂性反流病non-erosive reflux disease, NERD糜烂性食管炎erosive esophagitis, EEBarrett食管Barretts esophagitis, BE内镜检查对具有反流症状的初诊患者建议行内镜检查。推荐级别：A级证据等级：中等质量胃内容物反流不适症状并发症烧心反流糜烂性食管炎Ba

6、rrett食管和/或 pH监测 pH阻抗监测 质子泵抑制剂试验 内镜活检 病史是GERD典型症状，但不是特异症状食管癌/胃癌消化性溃疡贲门失弛缓功能性烧心明确烧心/反流病因确定GERD类型推荐是基于我国内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高这一现实。Bredenoord AJ, et al. Lancet 2013; 381(9881):1933-1942.Prompt Upper Endoscopy Is an Appropriate Initial Management in Uninvestigated Chinese Patients with Typical Reflux S

7、ymptoms有典型反流症状尚未经调查者的恰当的初始处理是立即内镜检查Peng S, et al. Am J Gastroenterol 2010;105:1947-52.内镜检查在GERD处理中的作用(美国消化病学院)烧心/反流有报警症状内镜检查PPI治疗无 效有 效无报警症状内镜检查GERD基于流行病学调查高风险者中筛查Barrett食管Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-28.*流行病学资料表明，男性、白人、肥胖、吸烟、年龄50岁、症状时间5-10年等是发生Barrett食管高危因素应考虑在GERD患者中行Barrett食管筛查

8、，对象是基于流行病学调查有风险的患者 (有条件推荐，中等级别证据)吞咽困难和(或)吞咽疼痛、出血、贫血、消瘦或反复呕吐内镜检查正常的患者其检查过程中不推荐常规进行食管活检。 推荐级别：A级证据等级：中等质量1.2014 胃食管反流病共识意见草案. 2.Savarino E, et al. J Gastroenterol 2013; 48(4):473-82. 食管活检主要在难治性NERD处理中有作用。内镜正常，食管活检 NERD与功能性烧心鉴别排除嗜酸性粒细胞性食管炎基底细胞增生乳头延长细胞间隙扩大炎症细胞浸润轻度嗜酸性粒细胞性食管炎内镜观察可接近正常显微镜下见显著的嗜酸性粒细胞浸润约2/3的

9、NERD存在显微食管炎 (microscopic esophagitis) 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法推荐级别：A+级证据等级：中等质量弥漫性食管痉挛食管环贲门失弛缓症评估烧心/反流评估吞咽困难作用有限，已被 内镜检查替代内镜检查难以替代或难以完全替代2014 胃食管反流病共识意见草案. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估， 不能作为GERD的诊断手段。推荐级别：A+级证据等级：中等质量l 贲门失弛缓症l 硬皮病样食管抗反流手术前必须排除可以表现为GERD食管测压有诊断作用食管pH监测前的定位胃内容物反流监测反流不适症状并发症烧心反流询问症状糜烂性食管炎Barrett食管内镜检查和/或GERD诊断中不需要食管压力参数2014 胃食管反流病共识意见草案.胃食管反流病诊断和鉴别诊断流程烧心/反流内镜检查糜烂性食管炎/Barrett食管内镜阴性PPI试验 阳 性PPI试验 阴 性非糜烂性反流病(NER