第八章-生命体征的观察与护理

1、第九章第九章 生命体征生命体征 生命体征生命体征(vital signs)体温、脉搏、呼吸和血压体温、脉搏、呼吸和血压第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理 一、一、 分分 类类 1.体核温度：身体内部胸腔、体核温度：身体内部胸腔、 腹腔腹腔 和中枢神经的温度和中枢神经的温度 2.体表温度：皮肤温度体表温度：皮肤温度体温体温产热产热散热散热食物氧化食物氧化骨骼肌运动骨骼肌运动化学方式化学方式辐射、传导、辐射、传导、对流、蒸发对流、蒸发物理方式物理方式肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌皮肤、呼吸皮肤、呼吸排尿、排便排尿、排便 1.正正 常常 体体 温温腋温腋温 36.0-37 口温口温 36.3

2、- 37.2 肛温肛温 36.5-37.7 2.生理变动生理变动 1）年龄）年龄: 新生儿、儿童、 老人 2）昼夜差异：）昼夜差异：清晨2-6时最低，下午1-6时最高 3） 性别差异：性别差异：女性高于男性，排卵后、妊娠早期体 温升高 4） 其他：其他：运动、进食、情绪激动、紧张等 1.发热发热 由于致热原作用于体温调节中枢或由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。常范围。（二）发生机理（二）发生机理（二）发生机理（二）发生机理1）发热程度的判断）发热程度的判断 低热低热 37.338.0 中等热中等热 38.139.0 高

3、热高热 39.141.0 超高热超高热 41 2）分分 期期体温上升期：产热体温上升期：产热散热，病人寒战、皮散热，病人寒战、皮 肤苍白、干肤苍白、干 燥、无汗燥、无汗高热持续期：产热与散热较高水平相对平衡，高热持续期：产热与散热较高水平相对平衡， 皮肤潮红、呼吸加深加快、脉搏加快皮肤潮红、呼吸加深加快、脉搏加快退热期：散热退热期：散热产热产热 多汗、皮肤潮湿多汗、皮肤潮湿 3 3）热）热 型型 稽留热稽留热(continued fever)(continued fever) 弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever) 间歇热间歇热(intermitten

4、t fever)(intermittent fever) 不规则热不规则热(irregulars fever)(irregulars fever)(4）措施）措施a. 降温降温 39.0 头部冷敷 39.5 酒精擦浴b. 观察观察c. 补充营养和水分补充营养和水分d. 口腔护理口腔护理e. 皮肤护理皮肤护理f. 卧床休息卧床休息2.体温过低体温过低(hypothermia)体温低于体温低于35 常见于早产儿、全身衰竭的病人常见于早产儿、全身衰竭的病人 四、测量方法四、测量方法1.口温口温 2.腋温腋温 3. 肛温肛温腋温测量口温测量肛温测量第二节 脉搏脉搏脉搏(pulse) 随着心脏节律的收缩

5、和舒张，动随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的改变，导脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生节律性的搏动。致血管壁产生节律性的搏动。1.脉率脉率(pulse rate)：每分钟脉搏搏动的频率：每分钟脉搏搏动的频率2.脉律脉律(pulse rhythm)：脉搏的节律性：脉搏的节律性3.脉搏的强弱脉搏的强弱4.动脉壁的情况动脉壁的情况一、脉搏的生理变化一、脉搏的生理变化1.1.心动过速心动过速(tachycardia)(tachycardia) 成人脉率每分钟超过成人脉率每分钟超过100100次，见于发热、次，见于发热、甲亢、心衰、血容量不足的病人。甲亢、心衰、血容量不足的病

6、人。 2.2.心动过缓心动过缓(bradycardia)(bradycardia) 成人脉率每分钟少于成人脉率每分钟少于6060次，见于颅内压次，见于颅内压增高、房室传导阻滞的病人。增高、房室传导阻滞的病人。 （一）脉率异常（一）脉率异常1.间歇脉间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉。其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉。2.脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)：在单位时间内脉率在单位时间内脉率少于心率，称之。其特点为心律完全不规则，少

7、于心率，称之。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。心率快慢不一，心音强弱不等。（二）节律异常（二）节律异常1.洪脉洪脉(full pulse)：心输出量增加，周围心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，则脉搏强而大则脉搏强而大 。 2.丝脉丝脉(thready pulse)：心输出量减少，周心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时则脉围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时则脉搏弱而小搏弱而小 。 （三）强弱异常（三）强弱异常3.交替脉交替脉(alternans pulses)：指一种节律指一种节律 正常，而强弱交替出现的脉

8、搏。正常，而强弱交替出现的脉搏。 4.水冲脉水冲脉(water hammer pulse)：脉搏骤起脉搏骤起 骤降，急促而有力。骤降，急促而有力。 （三）强弱异常（三）强弱异常(一）一）测测量量部部位位(二二)操操作作步步骤骤正常脉搏测正常脉搏测3030秒秒脉搏短绌测脉搏短绌测1 1分钟分钟第三节 呼吸空空气气呼呼吸吸道道肺肺泡泡肺肺毛毛细细血血管管肺肺动动脉脉右右心心静静脉脉肺肺静静脉脉左左心心动动脉脉毛毛细细血血管管组组织织细细胞胞 O2CO2CO2O2(一）呼吸过程一）呼吸过程1.频率异常频率异常 1) 呼吸过速呼吸过速(tachypnea) 24次次/分，见于发热、疼痛、分，见于发热、疼痛、甲亢等。甲亢等。2) 呼吸过缓呼吸过缓(bradypnea) 140/90mmHg2.低血压低血压(hypotension) 血压血压90/6050 mmHg1. 水银血压计水银血压计2. 无液血压计无液血压计3. 电子血压计电子血压计(