诊断学考核方式

1、测试方法与标准一、五年制考核体系理论测试占70%技能测试占20%平时成绩占10%二、八年制考核体系课程考核采用理论测试、技能测试及平时成绩相结合方法.其中理论测试理论测试占40%技能测试占30%平时成绩占30%平时成绩由以下几个方面组成：老师评价40%作业与测验40%(包括病历书写、入科和出科测试)+考勤20%三、具体方法1、理论测试：时间120分钟(1)试卷命题：五年制命题有本科生院统一命题测试,8年制命题工作由我院诊断学教研室负责实施.要求考教别离,并采用试题库、 试卷库命题.每门课程考核至少准备难度相当、覆盖面相同、不得有重复试题的两套试卷,一套用于期末考核,一套备用.每套试卷均应进行试

2、做,并提供参考答案和评分细那么.建立健全命题、审题制度,每套试卷至少由一位教师命题、另一位教师审题,教研室主任审定签字.(2)命题以课程教学大纲为依据,重点考核学生根底知识、 根本理论、 根本技能的掌握程度及应用所学知识分析解决问题的水平,注重考题对启发学生创新思维和培养学生创新水平的引导.试题内容要求覆盖面广、题型优化、题量与难度适当,具有较高的信度和良好的区分度,期望值限制适中.(3)题型：我院诊断学测试题型目前采用1)选择题(A1、A2、A3型选择题及B型选择题)2)名词解释3)简做题4)综合分析题,其中英文题目占30%考试试卷模板见附件1.(4)教师不得指定考核重点或划定考核范围,更不

3、得以任何方式泄露考核内容.(5)补考采用备用卷,要求与期末考核相同,不得简化程序,降低标准2、技能测试：为站点式,包括物理诊断和实验诊断2局部,物理诊断为各部位的体格检查心脏、肺部、腹部等,各种穿刺；实验诊断为心电图、血气分析、骨髓片、血片阅片.每站时间8分钟.8年制上述技能全部考核,5年制仅考核体格检查.体格检查评分标准见附件2.3、平时成绩：平时成绩包括：老师评价40%作业与测验40%包括病历书写、平时测试+考勤20%评价表为见习课老师对学生进行评议,包括学习态度、职业素养、合作精神、学习技能几个方面,分为优、良、中、差四个等级.评价表见附件3.病历书写由老师根据学生书写的病历进行评定,平

4、时测验由见习课的老师出题考核.考勤那么由见习课及班组长负责.附件 1中南大学测试试卷题型2020学年第一学期时间120分钟诊断学课程学时学分测试形式：闭卷专业年级：总分100分注：此页不作做题纸,请将答案写在做题纸上A1、A2型题最正确选择题,每题1分,共分每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案,在做题时只需从5个备选答案中选择一个最适宜的作为正确答案.30题A3型题病历组最彳t选择题以下tS题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,做题时,每道题答只许从五个备选答案中选一个最适宜的作为正确答案.B1型题最正确配伍型每一

5、道题有A,B,C,D,E五个备选答案,然后提出2-3个问题,共用这5个备选答案,做题时需要为每个题选择一个最适宜的作为正确答案.每个备选答案可以选择1次,1次以上或1次也不选.名词解释每题2分,共10分,题目是英文的要求用英文答复简做题题,共20分,题目是英文的要求用英文答复综合分析题题,共20分附件 2体格检查评分标准般检查评分标准工程及工程分具体内容和评分细那么总分值得分器械准备着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具体温表、血压计、听诊器、棉签1沟通介绍自己及将要进行的检查,取得合作1检查者站在患后乍I侧1体温表选择正确选用体温表选择腋温表2准备水银柱甩到350C以下2温度计的放置体温计头端置

6、于受测者腋窝深处,用上臂将体温计夹紧,腋下测量时皮肤保持枯燥,不能隔衣服2测量时间10分钟口述即可3读数方法正确一手拿住体温计尾部,眼与体温计保持同一水平3结果判断报告结果并判断是否正常正常值36-37C3血压间接测量测量法20准备休息5分钟以上口述,检查血压计水银柱是否在0点2体位患者取坐位或仰卧位,被测上肢裸露,伸开并轻度外展.2肘部位置肘部、心脏、血压计零点应在同一水平线坐位时平第四肋软骨,仰卧位时平腋中线3袖带要求血压计气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,气囊中部对准肱动脉,袖带卜缘距肘窝横纹约2-3cm处3听诊器要求检查者触及肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于肱动脉搏动处不能置于气袖下3水银柱水银

7、柱开关翻开时,汞柱凸面水平应处于零位3充气放气向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动消失,水银柱再升高30mmHg后,缓慢放气,双眼观察汞柱,根据听诊和水银柱位置读出血压值.3重复测量重复测量时,应将气袖完全放气23分钟后再测或放气后嘱受检者高举上臂以减轻静脉充血,取两次检查值的平均值作为血压值口述即可1中胸式/腹式、病理性呼吸类型3频率观察1分钟可以观察30秒,口述1分钟并报告2检查方法食、中、无名指的指端按在患者的模动脉外表2观察时间1分钟口述即可1内容脉搏的频率、节律、紧张度2发育正常、异常1体型无力型、正力型、超力型1营界良好、中等、不良.皮下脂肪充实程度判断部位：前臂曲但U或上臂背侧

8、下1/3处2意识状态清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、澹妄.能否与医师合作1语调语态尸首嘶哑、失自、失语、口吃1面容表情急性或慢性病容、其他病态病容1体位急性或慢性病容、其他病态回容1姿势正常、异常1步态正常、异常1颜色苍白、发红、发绡、黄染1湿度枯燥、多汗等1弹性正常、减弱.检查方法：食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤,松手后皮肤能很快平展2皮卜出血有无瘀点、紫瘢、瘀斑、血肿1蜘蛛痣与肝掌后或无1水肿正常、轻度、中度或重度.检查方法：以手指按压检查部位,受压组织会发生凹陷1皮卜结节后或无1检查顺序耳前一耳后一枕部一颉卜一须卜一朝前角侦后.角一锁骨上窝一腋窝一滑车上一腹股沟一胭窝6检查手法

9、利用示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上由浅入深进行滑动触摸4颌卜要被检查者低头1颈部让被检查者头稍低,使偏向检查侧.1锁骨上窝被检查者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触右侧,右手触左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部2腋窝淋巴结 检查者以右手检查左侧,左手检查右侧、一般先检查左侧1检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约451右手指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶臂,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后、内、前壁1翻掌向外将病人外展之上臂下垂,触诊腋窝外侧壁1换手以向法检查右侧2滑车上淋巴结右手扶托被检查右前臂,以左手小指抵肱骨内上牌上2其他三指食、中、无名指并拢在肱二

10、头肌与肱三头肌间沟中纵行,横行滑动触摸1换手以同法检查左侧2腹股沟双腿屈曲1胭窝双腿屈曲1检查内容如果触到肿大淋巴结,要描述部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、红肿、痿管、疤痕3整体评估44100头部检查评分标准工程及工程分具体内容和评分标准总分值得分准备5着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具笔、尺子、听诊器、手电筒1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查,取得合作2患者体位：协助患者取座位或仰卧位1检查者位置：站在患者右侧1头部检查10头发：颜色、疏密度、脱发3头皮：颜色、头皮屑,头癣、疳、外伤、血肿及疤痕4头颅：大小、形态、运动、压痛、异常隆起3眼睑睑内翻、沙眼、上眼睑下垂、闭合障碍、

11、水肿2泪囊后尢阻塞1结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜2上睑结膜右手检查受检者左眼,左手检查右眼,用示指和拇指捏住上睑中外1/3交界处的边缘,嘱病人何卜看,此时轻轻向前下方牵拉,然后不指向卜压迫睑板上缘,并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开2分.检查后,轻轻向前卜牵拉上睑,同时嘱病人往上看,即可使眼睑恢复正常2分.4眼球突出、下陷1眼球运动：医师用棉签或手指置于眼前30-40cm处,按左一左上一左卜,右一右上一右卜6彳方向的顺序进行5眼球震颤嘱被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动.2角膜角膜云翳,白斑,溃疡,角膜软化、老年环1巩

12、膜黄疸,与色素成分增多鉴别1虹膜纹理模糊,裂孔1瞳孔10注意形状、大小、位置、双侧是否等圆等大、集合反射2直接对光反射：用手电筒直接照射瞳孔并观察其反响,正常人,当受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原2间接对光反射：光线照射一眼时,用一手挡住光线,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大2集合反射：嘱病人注释1m外的目标通常是检查者的指尖,然后将目标逐渐移近眼球距眼球约5-10cm,正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小2近反射：以上双眼内聚,瞳孔缩小和晶状体的调节二者称近反射.2外耳耳廓外形,大小,位置和对称、外耳道皮肤,有无溢液3中耳鼓膜是否穿孔、溢脓3乳突皮肤是否红肿,是否有压痛、

13、痿臂或瘢痕4外形鼻的皮肤颜色和外形改变色素沉着、酒糟鼻、鞍鼻等2鼻翼扇动1鼻中隔居中、轻度偏曲、明显偏曲1鼻出血双侧、单侧1鼻粘膜充血、肿胀、萎缩,内尢分泌物2分泌物清稀无色、粘稠发黄或发绿1鼻窦12上颌窦：位于左右额部,检查时双手固定病人的两侧耳后,将拇指分置于左右微部向后按压.也可以用右手中指指腹叩击戳部,并询问有否叩击痛.4额窦：位于眼眶上缘内侧,检查时一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压.或以两手固定头部,双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压,询问有无压痛,两侧有无差异.也可以用中指叩击该区,询问后尢叩击痛.4筛窦：鼻根部与眼内眦之间,检查时双手固定病

14、人两侧耳后,双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗之间向前方按压.4口唇颜色、口角、溃疡、疱诊2口腔粘膜颜色、溃疡、出血点、瘀斑2牙齿耀齿、残根、缺牙、义齿等2牙龈出血、牙槽溢脓慢性牙周炎、牙龈痿管、铅线2舌感觉、运动、形态2咽部检查方法被检查者取坐位,头略后仰,口张大发“啊音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速卜压,此时软腭上抬,在照明的配合下即可以见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等5结果判断有尢充血、出血点、分泌物、扁桃体大小分度5人文关心5与病人沟通、解释,告知病人结果5100颈部检查评分标准工程及工程分具体内容和评分标准总分值得分准备5着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用

15、具笔、尺子、听诊器、手电筒1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查,取得合作2患者体位：协助患者取座位或者仰卧位,正确暴露检查部位1检查者位置：站在患者右侧1颈部姿势与运动4头不能抬起、斜颈、颈部运动受限、颈部强直4颈部皮肤与包块6颈部皮肤：蜘蛛痣,感染,瘢痕,痿管,银屑病3颈部包块：部位、大小、质地、活动性、发生和生长3颈静脉15充盈情况,是否怒张、搏动5判断正常：立位或坐位：不显露.平卧：仅见于锁骨上缘至卜颌角距离的下2/3以内5颈静脉怒张：坐位或者伴坐位45.时静脉充盈度超过正常水平5颈动脉2正常安静时看不到颈动脉的搏动2血管杂音3坐位,用钟型听诊器听诊,如发现杂音,注意其部位、强度、性质

16、、音调、传播方向和出现时间,患者姿势和呼吸对对杂音的影响2视诊10大小及对称性,检查时嘱被检查者作吞咽动作,可见甲状腺随吞咽动作向上移位,如不易识别,再嘱被检查者两手放于枕后,头向后仰,再行观察.10触诊30甲状腺峡部触诊手法：站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,同时请受检8者吞咽,判断有无增厚、肿块甲状腺侧叶触诊手法：前面触诊法：一手拇指施压于一侧甲状腺软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘项前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺.同样方法检查另一侧甲状腺.或者后面的触诊法：站在被检查者后面,一手

17、示、中指施压于遗传甲状腺软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺,配合吞咽动作,重复检查.用同样方法检查另一侧甲状腺.15结果判断：轮廓、大小、表向情况、震颤7听诊10用钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上,看是否听到连续性静脉“翁鸣声或者收缩期动脉杂音5气管10坐位或者仰卧位,医师示指与环指分别置于胸锁关节上,然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间,或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移.10人文关心5与病人沟通、解释,告知病人结果5100胸部体格检查评分标准工程及工程分具体内容和评分细那么

18、总分值得分操作前准备5着装：着装整洁、戴口罩1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查,取得合作1患者体位：协助患者取仰卧位,正确暴露胸部2检查者位置：站在患者右侧1视诊15视诊呼吸运动5呼吸频率5呼吸节律5胸廓扩张度前胸或后胸部位：前胸：胸廓卜面的前侧部后胸：背部,约于第10肋骨水平5手法：前胸：左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁,嘱被检查者作深呼吸,观察比拟两手感触到胸廓的活动度情况.后胸：拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推,嘱被检查者作深呼吸,观祭比拟两手感触到胸廓的活动度情况.5语音震颤部位：前胸：上、中、卜野；后胸：肩胛间区上

19、、下,肩胛卜区内、外顺序：自上至卜,从内到外,左右比照5手法：将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi长音,观察比拟两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱.5胸膜摩部位：胸廓的卜前侧部5擦感手法：同语音震颤手法5比照叩诊部位：前胸：由锁骨上窝开始,自 A 肋间隙从上至卜逐一肋间进行叩诊；侧胸： 嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向卜逐一肋间叩诊至肋缘；后胸：嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自肺尖开始叩诊；顺序： 锁骨中线一腋前线一腋中线一腋后线一肩胛间区一肩胛下区；自上而下,左右比照.10手法：以左中指的心、一节作为叩诊板指,平紧贴于叩击

20、部位外表,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节.10肺卜界患者在平静呼吸时,检查者于被检查者锁骨中线、腋中线、肩胛线叩出肘吓界的位置.5肺卜界移动度患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺卜界的最低点.2当患者恢复平静呼吸时,检查者再次在被检查者肩胛线叩出肘吓界的位置,然后嘱作被检查者深呼气并屏住呼吸,并由卜向上叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺卜界的最局点.2能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的1部位与叩诊相同,即：锁骨

21、中线一腋前线一腋中线一腋后线锁肩胛间区一肩胛下区；自上而下,左右比照.5内容呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音,语音共振.10整体评估5操作的熟练程度,顺序、手法正确,人文关心5100心脏检查评分标准工程及工程分内容和评分细那么总分值得分着装：着装整洁、戴口罩帽子、准备检查用具笔、尺子、听诊器1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查,取得合作1患者体位：协助患者取仰卧位,正确暴露胸部1检查者位置：站在患者右侧1心尖搏动描述心尖搏动的位置、范围5心前区隆起观察有无心前区搏动,指出患者有无胸骨左缘第3-4肋间搏动、剑突卜搏动、心底部搏动5异常隆起观察心前区有无异常隆起与凹陷5触诊顺序二尖瓣区一肺动

22、脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区5心尖搏动用单一食指指腹触诊,报告心尖搏动所在位置包括：心尖搏动位于第几肋间、锁骨中线的内或外侧,以及搏动范围5震颤用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于各瓣膜区,以触知有无震颤感,正确描述震颤部位、来源、时相、意义5心包摩擦感用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第3、4肋间,报告有无心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸5手法左手中指为叩诊板指,平置于心前区拟叩诊的部位,当患者平卧时,板指与肋间平行患者取坐位时,板指与肋间垂直；右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指5顺序先叩左界,后右界,由卜而上,由外向内5左界左侧在心

23、尖搏动外2-3cm处开始叩诊,以听到叩诊音由清5变浊来确定心浊音界,逐个肋间向上,直至第2肋间右界先于锁骨中线上叩出肝上界,然后于其上一肋间由外向内,逐一肋间向上叩诊,直至第2肋间5标记和判断叩出心脏相对浊音界,并在胸廓体表作出标记,用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前止中线的距离,记录并报告心界是否扩大5顺序从心尖区二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区5内容心率数30秒3心律齐、不齐3心音正常、异常3心脏杂音正常、异常：部位、时期、性质、强度、传导方向,每项2分10额外心音3心包摩擦音3整体评估5操作的熟练程度,顺序、手法正确,人文关心5

24、100腹部检查评分标准工程及工程分内容和评分细那么总分值得分操作前准备5分着装：着装整洁、戴口罩准备：皮尺、听诊器1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查,取得合作.1患者准备：排空膀胱.1患者体位：协助患者取仰卧位,正确暴露腹部1检查者位置：站在患者右侧.1外形是否对称平坦、膨隆、凹陷、舟状腹2分腹围的测量：方法为让患者排尿后平卧,正常腹式呼吸,用软尺经脐绕腹一周,测得的周长厘米数3分5呼吸运动自如1分,胸式呼吸或腹式呼吸为主1分2腹壁静脉腹壁静脉无曲张假设有腹壁静脉曲张1分,应做血流方向检查：选择一段没有分支的腹壁静脉,检查者将一只手的示指和中指并拢压在静脉上,然舟-只手指紧压静脉向外滑动,

25、挤出该段静脉内血液,至一定距离放松该手指,另一手指紧压不动,如静脉迅速充盈,那么血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端.冉同法放松另一手指.2分3胃肠型及蠕动波用尢胃肠型及蠕动波2腹壁皮肤是否有皮疹、色素、腹纹、疤痕、疝、脐部、体毛及上腹部搏动.3肠鸣音脐部或右下腹部1分听诊时间1分钟1分,报告：正常45次/分1分3血管杂腹主动脉一腹中部,肾动脉一上腹部两侧,骼动脉一下腹5音部两侧,股动脉一双侧腹股沟,静脉性杂音各1分摩擦音肝区、脾区有尢摩擦首各1分2体位病人取仰卧位,双腿屈起稍分开2准备嘱患者作缓慢腹式呼吸1分,医生的手必须温暖1分2顺序由浅入深、由卜至上、由不痛到痛的部位2腹壁紧张度浅部

26、触诊法,要求右手全手掌平贴,掌指关节伸直手法1分,报告腹壁是否柔软1分.2压痛及反跳痛深部滑行触诊,要求右手全手掌平贴,四指并拢,掌指关节伸直 手法2分,麦氏点压痛,深压触诊法,以两、三个手指逐渐按压,细致触摸腹部深在病变部位,以明确压痛的局限部位.1分,检查反跳痛时,可在深压的基础上迅速将手松开,并询问病人是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情1分,报告1分5腹部肿块深部滑行触诊,必要时双手触诊法手法3分有无肿块有需描述大小、部位、质地、外表状态、压痛、边界运动度、搏动性与邻近脏器的关系报告2分5肝脏多用深部滑行触诊或双手触诊法,右手四指并拢,掌指关节伸直2分,手指与肋缘大致平行放于病人

27、右锁骨中线2分 ,从脐水平逐渐向上,必要时从骼前上棘或更低平面开始 2分,手落后于腹壁抬起,先才腹壁卜去2分,同法继续在前正中线检查从脐水平逐渐向上2分.记录肝脏在右锁骨中线肋弓下平静吸气状态测量及剑突卜至肝脏卜缘的垂直距离,以厘米表不.注意大小、质地、边缘和外表状态、压痛肝颈静脉回流、搏动、肝区摩擦感、肝震颤.10脾脏深部滑行触诊、双手触诊法,右手掌平放于脐部,自脐平面开始触诊2分,与左肋弓大致成垂直方向2分,直至左肋缘.如平卧位不能触及脾脏时,可让病人改为右侧卧位检查2分.注意大小、质地、压痛、边缘、切迹、外表状态记录方法：三条线第I线测量又称甲乙线：指左锁骨6中线与左肋缘交点至脾下缘的距

28、离.脾脏轻度肿大时只作第I测量.第n线测量和第出线测量： 脾脏明显肿大时,应加测第n线 甲丙线和第出线丁戊线,前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离应大于第I线测量,后者指脾右缘与前正中线的距离.胆囊肿大的胆囊用深部滑行触诊2分.Murphy征是检查胆囊压痛的方法.医师以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾止于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气.在吸气过程中发炎的胆囊卜移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性,否那么为阴性2分.4肾脏双手触诊法,左手掌从后面托起腰部,右手掌平放在腰部,吸气时双手配合夹触肾脏1分.尿路压痛点：季

29、肋点前肾点：第十肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肾盂位置1分；上输尿管点：脐水平腹直肌外缘1分；中输尿管点：骼前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处1分；肋脊点：背部12肋骨与脊柱的交角的顶点1分；肋腰点：12肋骨与腰肌外缘交角的顶点1分.6膀胱只有当膀胱积尿,充盈胀大时,才越出耻骨上缘而在下腹中部触及1胰腺胰脏位于腹膜后,位置深而柔软,正常不能触及.1液波震颤用一手掌贴于腹壁的一侧,另一手四指并拢屈曲,用指端轻轻叩对侧腹壁,如腹内有较多的腹水存在时,贴于腹壁的手掌那么有水波冲击感1分.请他人将手掌的尺侧轻轻压在被检查者脐上中线处,阻止由腹壁脂肪传来的波动1分,用于检查腹水病人,需3000

30、-4000ml以上液体才能查出.2振水音冲击触诊法.用手指在病人腹部作连续迅速的冲击动作,可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音称为振水音.有如水在水瓶内或热水袋内震荡的响声.清晨空腹或餐后6-8小时以上有此音,提示胃排空障碍如幽门梗阻或胃扩张.2手法以左手中指末端关节为叩诊板指,用右手中指指尖叩诊,连续叩击2-3次,叩诊手指离开板指.2腹部叩诊音鼓音1分.首先普遍叩诊,从左卜象限逆时针至右卜象限冉全脐部结束1分.2肝浊音界及肝区叩痛右锁骨中线处自第一刖肋间开始叩诊,由清音变为浊音处代表肝浊音界即肝上界.正常在右侧第五前肋间1分.确定肝卜界时由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊

31、音处即为肝卜界1分.肝区叩痛1分.3胃泡区左肋弓上方接近胸骨处产生明显鼓音,其上界为横膈及肺下缘,下界为肋弓,左界为脾脏,右界为肝左缘.是否存在1分.1脾浊音区左腋中线第911肋之间叩到脾浊音1分,其长度约为4cm-7cm,前方不超过腋前线1分1移动性浊音病人仰卧,医生立于病人右侧,先从腹中部脐平面开始向左侧叩诊1分,直达左侧骼腰肌边缘,如叩诊变为浊音,叩诊板指位直固正 小离开皮肤 ,嘱病人1可右侧卧位,重新叩诊该处,听取音调有无变化1分,然后向右侧移动叩诊,直达浊音区,叩诊板指固定位置,嘱病人向左侧翻身作左侧卧位,再次叩诊,听取首倜之改变1分.3充盈膀胱叩诊判断膀胱膨胀的程度.嘱病人仰卧位,

32、叩诊在耻骨联合上方进行,从上往下,由鼓音转成浊音.膀胱肿大时浊音区的弧形上缘凸向脐部.2肋脊角叩诊患者取坐位或侧卧位,医师用左手掌平放在其肋脊角肾区处,右手握拳由轻到中等的力量叩击左手背.2人文关心4分检查完毕,整理患者衣物1分,告知检查结果并解释2分,注意人文关心并致谢1分4总计100肛门与直肠检查评分标准工程及工程分内容及评分细那么总分值得分物品准备20分1.核对姓名、床号52.向病人交代肛查的必要性,嘱病人排空膀胱.53.衣帽整洁、修剪指甲、洗手,手要温暖54.物品准备：处置车、医嘱卡、手套、肥皂液或石蜡油、消毒卫生纸、洗手液、毛巾5体位选择10分肘膝位：患者两肘关节屈曲,置于检查台上,

33、胸部尽量靠近检查台,两膝关节屈曲成直角跪于检查台上,臀部抬高.此体位最常用于前列腺、精囊及内镜检查.左侧卧位：患者取左侧卧位,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近检查台右边.医师位于患者背后进行检查.该体位适用于病重、年老体弱或女性患者.仰卧位或截石位：患者仰卧于检查台上,臀部垫高,两腿屈曲、抬高并外展.适用于重症体弱患者或膀胱直肠窝的检查,亦可进行直肠双合诊,即右手示指在直肠内,左手在下腹部,双手配合,以检查盆腔脏器的病变情况.蹲位：患者下蹲呈排大便的姿势,屏气向下用力.适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等.10视诊：戴手套2分,用手分开患者臀部3分,再用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分

34、开,使肛门外翻5分.10视诊内容：观察肛门及其周围皮肤颜色及皱褶2分,肛门周围内尢肛门闭锁与狭窄、瘢痕与红肿、肛裂、痔、肛痿、直肠脱垂8分.1060分触诊：.右手示指戴指套或手套,并涂以润滑剂,如肥皂液、凡士林、液状石蜡后5分,将示指置于肛门外口轻轻按摩,等患者肛门括约肌适应放松后5分,再徐徐插入肛门、直肠内5分.先检查肛门及括约肌的紧张度5分,再查肛管及直肠的内壁5分.注意有无压痛及黏膜是否光滑,有无肿块及搏动感.直肠剧烈触痛,常因肛裂及感染引起.直肠内触及柔软、光滑而有弹性的包块常为直肠息肉.触及坚硬凹凸小平的包块,应考虑直肠癌.男性还口触诊前列腺与精囊,女性那么可检查子宫颈、子宫、输卵管

35、等5分.30发现病变如肿块、溃疡等应按时针方向进行记录,并注明检查时病人所取体位.4脱手套1分,协助病人穿好裤子,.整理床单位及用物1分,交待考前须知并记录1分.洗手1分.4假设退出指套带有粘液、脓液或血液时应交代患者进行内镜检查.2整体评估10分操作熟练程度：沟通流畅、操作标准、病人舒适5人文关心5100脊柱四肢体格检查评分标准工程及工程分具体内容和评分细那么总分值得分操作前准备5着装：着装整洁1跟患者沟通：核对姓名、床号1分介绍自己及将要进行的检查,取得合作1分2检查者位置：站在患者右侧2弯曲度生理弯曲3方法：用示指、中指或拇指沿脊椎棘突向下划压,划压后皮肤出现一条红色充血痕,观察后尢脊柱

36、侧弯4活动度嘱患者前屈、后伸、侧弯、旋转3压痛患者取端坐位,以右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉4叩击痛患者取坐位,医师左手掌置于其头部,右手半握拳以小鱼际肌叩击左手背,询问有无疼痛4Jackson压头试验患者取端坐位,检查者双手重叠放于其头顶部,向下加压,询问有无疼痛3前屈旋颈试验Fenz征嘱患者头颈部前屈,并左右旋转,询问有无疼痛3压颈试验Naffziger试验：患者仰卧,检查者以双手指按压患者两侧颈静脉,询问后尢颈部、上肢、下肢疼痛3旋颈试验患者取坐位,头略后仰,并自动向左、右作旋颈动作,询问后尢头昏、头痛、视力模糊3摇摆试验患者平卧,屈膝、觎双手抱于膝前.检查者手扶患

37、者双膝,左右摇摆,询问有无腰部疼痛3拾物试验将一物品放在地上,嘱患者拾起.3直腿抬高试验Lasegue征：患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手握患者踝部,一手置于大腿伸侧,分别做双腿直腿抬高动作,观察抬高角度,并询问后尢疼痛6屈颈试验Linder征：患者仰卧,也可取端坐后直立位,检查者rw患者胸前,另,手置于枕后,缓慢、用力的上抬其头部,使颈前屈,询问有无卜肢疼痛3股神经牵拉试验患者俯卧,懿、 膝关节完全伸直,检查者将一侧下肢抬起,使雕关节过伸,询问有无疼痛检查双侧3四肢42暴露上肢2观察上肢皮肤、关节2观察双手及指甲2触诊指间关节、掌指关节双侧2检查指关节运动：伸展、握拳双侧2触诊腕关节,检查腕

38、关节运动双侧2触诊双肘鹰嘴和肱骨牌状突,检查肘关节运动双侧2视诊肩关节外形双侧2触诊肩关节及其周围,检查肩关节运动双侧2暴露下肢2观察双下肢外形、皮肤、趾甲2检查懿关节运动双侧2触诊膝关节双侧2浮能试验：患者取平卧位,下肢伸直放松,医师一手虎口卡于患膝骸骨上极,并加压压迫能上囊,使关节液集中于骸骨底面,另一手示指垂直按压骸骨并迅速抬起双侧4拇指指甲滑动试验： 医师以拇指指甲反面沿骸骨外表自上而卜滑动,询问有无疼痛双侧2侧方加压试验：患者取仰卧位,膝关节伸直,医师一手握住踝关节向外侧推抬,另一一于膝关节外上方向内侧推压,然后向反方向加压,询问有无疼痛双侧2触诊踝关节双侧2检查有无凹陷性水肿双侧2

39、检查踝关节运动双侧2检查屈趾、伸趾双侧2整体评估5操作的熟练程度,顺序、手法正确,人文关心5100颅神经及四肢运动系统检查评分标准工程和工程分具体内容和评分细那么总分值得分操作前准备5着装整洁、戴口罩1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查,取得合作2患者体位：协助患者取仰卧位1检查者位置：站在患者右侧1检查患者是否鼻孔通畅、有无鼻粘膜病变；嘱患者闭目,先压住一侧鼻孔,用其熟悉无刺激性的物品牙膏、香皂、肉桂油置于另一鼻孔下,让其区分嗅到的各种气味；换另一鼻孔测试,注意双侧比拟3用远、近视力表测患者视力,记录患者所能看清的最小一行视力读数2患者与检查者相对而坐,两眼分别检查；将手指置于自己与患者中间等距处,分别从/、同方位向眼中央移动,嘱患者发现手指时示意,判断其视野是否异常2用眼底镜观察患者视乳头、视网膜血管、黄斑、视网膜各象限有无异常2眼球运动嘱患者眼球注视检查者示指,跟随其向上、下、内、外运动,观察其运动情况4对光反射用手电筒照射一侧瞳孔,观察双侧瞳孔反响,左右比拟4集合反射嘱患者注视1m外目标,然后将其逐渐移近眼球,观察患者双眼及瞳孔变化4面部感觉嘱患者闭眼,以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和冷热水检查温度觉,注意两侧及内外比照,同时确7E感觉障碍区域3角膜反射嘱患者睁眼向内注视,以棉